程春梅

(商丘市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476000)

早期體位干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響

程春梅

(商丘市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476000)

目的 探討早期體位干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2015年6月至2016年6月在商丘市中心醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦50例，均為初產(chǎn)單胎婦女。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均25例。對(duì)照組在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期體位干預(yù)。將兩組干預(yù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組陰道分娩率、新生兒Apgar評(píng)分低于研究組，分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進(jìn)行早期體位干預(yù)可有效提高陰道分娩率，改善分娩結(jié)局。

分娩；初產(chǎn)婦；早期體位干預(yù)；分娩方式；妊娠結(jié)局

分娩指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的時(shí)期和過(guò)程。經(jīng)陰道的分娩是符合生理分娩途徑的自然分娩，分娩后產(chǎn)婦能迅速恢復(fù)，新生兒能更好地適應(yīng)外界環(huán)境[1]。剖宮產(chǎn)是通過(guò)腹部將子宮切開(kāi)取出胎兒的手術(shù)，故出血量高，會(huì)在腹部形成明顯的傷口，不利于身體恢復(fù)，且對(duì)女性子宮造成傷害，導(dǎo)致短期甚至長(zhǎng)期并發(fā)癥或婦科疾病，同時(shí)易造成新生兒呼吸系統(tǒng)功能異常、抵抗力低下、弱視等[2]。故為提高陰道分娩率，減輕產(chǎn)婦痛苦，本研究在初產(chǎn)婦中進(jìn)行早期體位干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月在商丘市中心醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦50例，均為初產(chǎn)單胎婦女，并對(duì)本研究知情。隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均(27.2±3.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～26 kg/m2，平均(24.1±0.5)kg/m2；孕周38～42周，平均(40.8±0.3)周。研究組年齡23～35歲，平均(27.5±2.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～26 kg/m2，平均(24.3±0.4)kg/m2；孕周38～42周，平均(40.5±0.5)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、指導(dǎo)孕婦呼吸及放松技巧等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期體位干預(yù)，具體如下。①待產(chǎn)期護(hù)理。于待產(chǎn)期進(jìn)行模擬分娩，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩流程、注意事項(xiàng)、分娩體位熟悉掌握，于規(guī)律性宮縮結(jié)束時(shí)，胎先露下降具體位置進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性體位指導(dǎo)。②第一產(chǎn)程。針對(duì)胎先露半入盆或未入盆者，協(xié)助孕婦輕托腹部來(lái)回走動(dòng)，并在家屬幫助下進(jìn)行上下樓梯運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦使用輔助設(shè)施進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如坐在分娩球上兩腿垂直分開(kāi)前后晃動(dòng)。對(duì)疑似枕后位或已全入盆者，采用手膝位、前傾式站立位、側(cè)俯臥位、支撐式前傾坐位等體位，同時(shí)應(yīng)用分娩球、助產(chǎn)車、椅子等輔助設(shè)施，體位選擇根據(jù)產(chǎn)婦自覺(jué)舒適度，并每隔30 min左右進(jìn)行體位更換。③第二產(chǎn)程。根據(jù)產(chǎn)婦舒適度選擇蹲位、半臥位、側(cè)位，并采用輔助設(shè)施以增加產(chǎn)婦體位舒適度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式、陰道分娩時(shí)間及分娩結(jié)局。分娩結(jié)局包括新生兒情況、產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間。新生兒情況評(píng)定：采用Apgar評(píng)分法對(duì)新生兒情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)新生兒皮膚顏色、肌肉張力、呼吸、心搏速率及反射5方面進(jìn)行綜合評(píng)估，計(jì)0～2分，總分10分，低于7分者則為出現(xiàn)輕度窒息[3]。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 體位干預(yù)后，對(duì)照組陰道分娩率為32.0%(8/25)，低于研究組的72.0%(18/25)，兩組陰道分娩率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.013，P<0.05)。

2.2 分娩時(shí)間 對(duì)照組陰道分娩產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間均長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩第一、二產(chǎn)程時(shí)間比較±s，min)

2.3 分娩結(jié)局 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量多于研究組、住院時(shí)間長(zhǎng)于研究組，新生兒Apgar評(píng)分低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分及住院時(shí)間比較±s)

3 討論

初產(chǎn)婦因缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，陰道分娩時(shí)間長(zhǎng)，疼痛程度深，且多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩存在認(rèn)知誤區(qū)，易引發(fā)恐懼、焦慮等不良情緒，致使越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。增加產(chǎn)婦產(chǎn)后短期甚至長(zhǎng)期并發(fā)癥或婦科疾病發(fā)病率，對(duì)二次妊娠及分娩均有明顯影響。護(hù)理人員需在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)以提高陰道分娩率，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，改善分娩結(jié)局[4]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組初產(chǎn)婦陰道分娩率明顯低于研究組，陰道分娩時(shí)間高于研究組，說(shuō)明早期體位干預(yù)可有效改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高分娩應(yīng)對(duì)能力，加速宮開(kāi)，縮短產(chǎn)程。其原因?yàn)樵缙隗w位干預(yù)通過(guò)模擬生產(chǎn)，在模擬練習(xí)中增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩流程、注意事項(xiàng)、分娩體位的掌握度，對(duì)生產(chǎn)時(shí)將面對(duì)的情況有準(zhǔn)備心理，針對(duì)分娩過(guò)程中發(fā)生的各種情況有足夠應(yīng)變能力；在第一、二產(chǎn)程進(jìn)行的針對(duì)性體位干預(yù)通過(guò)重力作用有效促進(jìn)規(guī)律性宮縮，加速宮開(kāi)，加速產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦痛苦；同時(shí)體位選擇以產(chǎn)婦舒適度為主，減少產(chǎn)婦不適感，增強(qiáng)分娩信心，故陰道分娩率明顯增加。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量多于研究組、住院時(shí)間長(zhǎng)于研究組，新生兒Apgar評(píng)分低于研究組。這說(shuō)明早期體位干預(yù)可有效改善分娩結(jié)局。其原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)因直接將胎兒從子宮中取出，對(duì)產(chǎn)婦子宮造成明顯損傷，且難以進(jìn)行規(guī)律性宮縮，導(dǎo)致宮縮乏力性出血，陰道分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)因?qū)﹃幍兰芭璧坠δ茉斐蓳p傷導(dǎo)致出血。體位干預(yù)后有效縮減陰道分娩時(shí)間，減輕陰道及盆底功能損傷，同時(shí)促使剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮，減少出血量，降低胎兒窘迫及新生兒窒息率，利于產(chǎn)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[5-6]。

綜上所述，早期體位干預(yù)可明顯促進(jìn)初產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)生產(chǎn)，增強(qiáng)分娩應(yīng)對(duì)能力，提高自然分娩率，縮短分娩時(shí)間，改善分娩結(jié)局。

[1] 王紀(jì)彩.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):1146-1147.

[2] 向桂華.分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(5):56-56.

[3] 張浩,史曉紅.全程助產(chǎn)服務(wù)模式對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)生育健康雜志,2016,27(2):143-145.

[4] 陳亞兒,仇春波,陳潔,等.體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(7):979-981.

[5] 李明先.穴位按壓聯(lián)合早期體位干預(yù)對(duì)無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(2):65-67.

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R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.120

2016-11-24)