梁洪磊

(安陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 安陽 455000)

內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路治療垂體瘤的臨床效果觀察

梁洪磊

(安陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 安陽 455000)

目的 探討內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路治療垂體瘤的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年10月安陽市人民醫(yī)院收治的垂體瘤患者71例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組35例和觀察組36例，對照組患者予以傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)治療，觀察組患者采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腫瘤體積縮小程度及內(nèi)分泌激素下降程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組腫瘤切除率77.1%(28/35)，觀察組腫瘤切除率94.4%(34/36)，觀察組腫瘤切除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路治療垂體瘤效果更為突出，具有操作安全、手術(shù)時間短且出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得在臨床實踐中推廣。

內(nèi)鏡；經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路；垂體瘤

垂體瘤是臨床常見良性腫瘤，主要是指從垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，可擴(kuò)展蔓延到蝶鞍上或蝶鞍下的區(qū)域及到達(dá)海綿竇，發(fā)生率約占顱內(nèi)腫瘤的10%，影響患者的正常發(fā)育[1-2]。手術(shù)治療是垂體瘤疾病干預(yù)的重要手段，本研究旨在探討內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路治療垂體瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年10月安陽市人民醫(yī)院收治的垂體瘤患者71例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組35例和觀察組36例，對照組患者男10例，女25例，年齡18～75歲，平均(41.2±5.1)歲；患病時間3個月～3 a，平均(1.5±1.1)a；其中視力下降6例，顱內(nèi)壓增高9例，閉經(jīng)7例，視野缺損4例，向心肥胖2例，多飲多尿3例，無癥狀4例。觀察組患者男11例，女25例，年齡18～76歲，平均(41.6±5.5)歲；患病時間5個月～3 a，平均(1.8±1.2)a；其中視力下降7例，顱內(nèi)壓增高10例，閉經(jīng)7例，視野缺損4例，向心肥胖2例，多飲多尿4例，無癥狀2例。

1.2 治療方法 對照組患者予以傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)治療，具體如下?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后保持正確體位，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾以及迅速建立靜脈通路，保證所有操作均在無菌環(huán)境下進(jìn)行。選擇單側(cè)翼點作為手術(shù)入路，在顯微鏡引導(dǎo)下找準(zhǔn)硬膜所在位置，剪開并顯露側(cè)裂，利用微剪刀將側(cè)裂池根部蛛網(wǎng)膜剪開促使腦脊液全部釋放，待垂體瘤完全顯露后分離其周圍組織以及血管，切除腫瘤并采用生理鹽水對瘤腔進(jìn)行清洗，逐層縫合切口并包扎，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

觀察組患者采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路治療，術(shù)前3 d于患者鼻腔內(nèi)滴注妥布霉素眼液，并指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)行口腔清潔，并口服潑尼松龍，行CT或磁共振等影像學(xué)檢查，術(shù)前24 h清理鼻毛。具體方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)其保持仰臥位，同時將頭后仰15°，側(cè)偏向手術(shù)操作人員20°，采用酒精對患者鼻腔以及手術(shù)涉及的部位進(jìn)行消毒，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果選擇相對應(yīng)的鼻孔在30°內(nèi)鏡的引導(dǎo)下沿中鼻甲、鼻中隔間入路建立手術(shù)通道，將蘸有0.01%去甲腎上腺素的棉簽擴(kuò)大通道，顯露蝶竇開口后以開口里上緣1 cm處作為起始點沿鼻中隔黏膜作弧形切口，顯露蝶竇前下壁后擴(kuò)大蝶竇開口、磨除蝶竇間隔，充分顯露鞍底并在其內(nèi)行穿刺并抽吸探查，一切無異常后切開硬膜進(jìn)行電灼，分塊切除暴露的腫瘤，當(dāng)腫瘤體積較大時可利用內(nèi)鏡對瘤腔進(jìn)行探查，切除殘余腫瘤并在瘤腔內(nèi)填塞明膠海綿或者醫(yī)用紗布并封閉人工硬膜，如果患者手術(shù)結(jié)束后鼻腔黏膜受損不明顯無需進(jìn)行填充，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腫瘤體積縮小程度及內(nèi)分泌激素下降程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.2 腫瘤切除情況 對照組35例中24例(68.6%)患者全切，3例(8.6%)患者次全切，8例(22.9%)患者部分切除，腫瘤切除率77.1%(27/35)；觀察組36例中腫瘤全切30例(83.3%)，次全切4例(11.1%)，部分切除2例(5.6%)，腫瘤切除率94.4%(34/36)。觀察組腫瘤切除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.341，P<0.05)。

3 討論

人體垂體位于鞍區(qū)，位置隱蔽，實施傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)難以使垂體腫瘤完全顯露，因此手術(shù)過程中可能會存在腫瘤切除不徹底等問題，影響手術(shù)治療效果[3]。再加之垂體解剖位置與視神經(jīng)、人體下丘腦較為接近，由于傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)治療對機(jī)體創(chuàng)傷大，在操作中極易對腫瘤鄰近組織造成損傷，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)在垂體瘤治療中得到有效應(yīng)用，改進(jìn)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，具體表現(xiàn)為以下幾個方面的優(yōu)勢：①內(nèi)鏡的使用為手術(shù)操作創(chuàng)設(shè)了可視化環(huán)境，術(shù)中視野更為廣闊，觀察角度可根據(jù)需要進(jìn)行選擇，靈活性強(qiáng)，不容易存在盲區(qū)；②內(nèi)鏡可抵近鞍底，伸入瘤腔，因此可以對鞍內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)仔細(xì)進(jìn)行探查，解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)更為可靠準(zhǔn)確；③術(shù)中照明要求高，因此整個術(shù)野光線通透，很少出現(xiàn)手術(shù)器械遮擋視野的情況，操作安全性明顯較高；④手術(shù)采用微創(chuàng)形式，無需使用擴(kuò)張器，對患者鼻部解剖結(jié)構(gòu)損傷小，且實現(xiàn)了雙鼻腔操作，器械移動靈活，因此手術(shù)時間縮短且術(shù)中出血量少，能夠保證腫瘤切除更為徹底，有助于預(yù)后恢復(fù)[6]。

綜上所述，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路治療垂體瘤效果更為突出，具有操作安全、手術(shù)時間短且出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得在臨床實踐中推廣。

[1] 張燁,樸浩哲,姚冰,等.全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,33(18):41-43.

[2] 趙磊,張福志.內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,24(7):179-180.

[3] 謝偉,李海明,全偉,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇入路手術(shù)治療垂體瘤的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23):78-79.

[4] 丁銳,陳祎招,付正浩,等.神經(jīng)外科工作站在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):1807-1809.

[5] 劉朝典.內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療90例垂體瘤的臨床體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,14(16):51-52.

[6] 郝華超,王鵬,董軒,等.內(nèi)鏡經(jīng)鼻孔-蝶竇入路手術(shù)治療垂體瘤71例[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(18):230-231.

R 736.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.098

2016-12-09)