王兵

(解放軍第152中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者血清骨代謝指標(biāo)及骨質(zhì)疏松率的影響

王兵

(解放軍第152中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

目的 分析血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)對維持性血液透析患者血清骨代謝指標(biāo)及骨質(zhì)疏松率的影響。方法 抽取2014年5月至2016年3月在解放軍第152中心醫(yī)院行維持性血液透析的終末期腎病(ESRD)患者62例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各31例。對照組采用血液透析治療，研究組采用血液灌流+血液透析治療，兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。對比治療前后兩組血清骨代謝指標(biāo)[血磷(P)、血鈣(Ca)、成纖維細(xì)胞生長因子23(FGF23)]水平及骨質(zhì)疏松率。結(jié)果 治療后，研究組Ca水平高于對照組，P、FGF23水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組骨質(zhì)疏松率25.81%(8/31)與對照組32.26%(10/31)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析能明顯改善維持性血液透析患者血清中骨代謝指標(biāo)水平，但短期內(nèi)對骨質(zhì)疏松率影響不明顯。

血液灌流；血液透析；骨代謝指標(biāo)；骨質(zhì)疏松

近年來終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)發(fā)病率有升高趨勢，血液透析(hemodialysis，HD)、血液灌流(hemoperfusion，HP)等一些腎功能替代治療成為ESRD患者維持生命的常用方法[1]。長期腎功能替代療法主要并發(fā)癥是骨代謝指標(biāo)異常及鈣磷代謝紊亂等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。長期鈣磷代謝紊亂可誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病，若不及時(shí)救治可引發(fā)尿毒癥，甚至導(dǎo)致病死[2]。而骨代謝指標(biāo)異常易使患者反復(fù)發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文旨在分析HP聯(lián)合HD對維持性血液透析患者血清骨代謝指標(biāo)及骨質(zhì)疏松率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年5月至2016年3月在解放軍第152中心醫(yī)院行維持性血液透析的ESRD患者62例。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各31例。對照組女12例，男19例；年齡31～65歲，平均(46.24±9.03)歲。研究組女13例，男18例；年齡32～66歲，平均(47.21±9.56)歲。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有研究價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：ESRD患者血液透析時(shí)間≥6個(gè)月，病情較穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；近3個(gè)月有手術(shù)史、感染史、輸血史者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以2周基礎(chǔ)治療，包括穩(wěn)定血壓、血糖，控制飲食，給予維生素、促紅細(xì)胞生成素等。對照組給予血液透析治療，采用日本東麗SHX66TR-8000血液透析機(jī)，200～250 ml/min血流量，4 h/次，3次/周。研究組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，連接透析機(jī)與灌流器前，用5%葡萄糖500 ml沖洗灌流器及管路。連接后用肝素生理鹽水1 000 ml沖洗灌流器、透析機(jī)及管路，直到管路內(nèi)充滿肝素?zé)o氣泡為止。治療開始時(shí)給予普通肝素5 ml，血液引流速度100 ml/min，待患者病情穩(wěn)定后調(diào)整至150 ml/min，灌流維持2 h，去除血液灌流器繼續(xù)行血液透析治療。血液灌流每2周1次，兩組均觀察6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①于治療前后使用全自動生化分析儀檢測血磷(P)、血鈣(Ca)水平，酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測成纖維細(xì)胞生長因子23(FGF23)水平。②于治療前后使用超聲骨密度檢測儀測量跟骨T值[3]。骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5；骨量低下：-2.5

2 結(jié)果

2.1 骨代謝指標(biāo)水平 治療前，兩組Ca、P、FGF23水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組Ca水平高于對照組，P、FGF23水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較±s)

2.2 骨質(zhì)疏松率 研究組骨質(zhì)疏松率25.81%(8/31)與對照組32.26%(10/31)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

高磷血癥、腎性骨營養(yǎng)不良等是慢性腎臟病常見并發(fā)癥，其發(fā)生與患者心血管鈣化、骨質(zhì)疏松等多種疾病密切相關(guān)，對患者生活產(chǎn)生極大影響。ESRD血液凈化后半數(shù)患者存在血磷、血鈣水平異常，目前臨床還沒有切實(shí)有效治療方法[4]。因此如何在現(xiàn)有的血液凈化技術(shù)中選擇合適的組合透析技術(shù)減輕患者血清中骨代謝指標(biāo)水平異常，并降低骨質(zhì)疏松等疾病發(fā)生率極為重要。

表2 兩組骨質(zhì)疏松率比較[n(%)]

血液凈化材料、原理等的不同，致使不同血液凈化方案對物質(zhì)成分清除也存在較大差異。常規(guī)血液透析依據(jù)彌散原理，只對小分子質(zhì)量的物質(zhì)有顯著清除作用，而對大分子物質(zhì)清除作用不明顯。血液灌流依據(jù)的是吸附原理，其通過疏水基團(tuán)及特殊物理吸附作用，能有效清除吸附中、大分子物質(zhì)。漆映輝等[5]研究發(fā)現(xiàn)，血液灌流+血液透析用于慢性腎病患者，治療后血鈣、血磷等骨代謝水平異常均明顯得到控制，說明聯(lián)合治療對骨代謝異?？刂频挠行?。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，研究組骨代謝指標(biāo)(血鈣、血磷、FGF23)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示血液灌流聯(lián)合血液透析能明顯改善維持性血液透析患者血清中骨代謝指標(biāo)水平。血液透析治療可使骨轉(zhuǎn)換變快，使成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞活性失衡致使骨量吸收異常，從而影響骨強(qiáng)度，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松等癥狀。本研究兩組骨質(zhì)疏松率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為影響骨密度因素有多種(如性別、年齡、透析時(shí)間、體質(zhì)量等)；樣本容量較少；觀察時(shí)間較短，僅僅只有6個(gè)月時(shí)間，隨訪時(shí)間較少，有待大量樣本長期深入研究。

綜上，血液灌流聯(lián)合血液透析能明顯改善維持性血液透析患者血清中骨代謝指標(biāo)水平，但短期內(nèi)對骨質(zhì)疏松率影響不明顯。

[1] 陳高翔,王友云,李蕾,等.維持性血液透析患者骨代謝指標(biāo)變化及相關(guān)分析[J].中國動脈硬化雜志,2013,21(10):927-930.

[2] 錢慕周,賈蔚,陳澄,等.血液透析聯(lián)合血液灌流、骨化三醇、維C透析液治療血透患者骨質(zhì)疏松的臨床觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(1):49-52.

[3] 胡煜琳,彭澤民,劉代強(qiáng).血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭合并骨代謝異常的療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,13(21):2379-2380.

[4] 陶巍巍,朱寧,張楓,等.維持性血液透析患者成纖維細(xì)胞生長因子23水平與骨質(zhì)疏松及其他骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(13):3251-3253.

[5] 漆映輝,倪兆慧,曲曉璐,等.不同血液凈化技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用對維持性血液透析患者礦物質(zhì)和骨異常的影響[J].中國血液凈化,2016,15(2):72-76.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.087

2016-12-29)