夏文香

(鄲城縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 周口 477150)

宮頸機(jī)能不全患者妊娠期血清抗心磷脂抗體及抗核抗體的陽(yáng)性率及其臨床意義

夏文香

(鄲城縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 周口 477150)

目的 分析宮頸機(jī)能不全患者妊娠期血清抗心磷脂抗體(ACA)及抗核抗體(ANA)的陽(yáng)性率及其臨床意義。方法 選取鄲城縣婦幼保健院2011年2月至2013年3月期間收治的48例宮頸機(jī)能不全患者(觀察組)和50例無(wú)不良孕產(chǎn)史的健康孕婦(對(duì)照組)，比較兩組ACA陽(yáng)性率、ANA陽(yáng)性率以及ACA與ANA雙陽(yáng)性率。結(jié)果 觀察組ACA陽(yáng)性率為52.1%，ANA陽(yáng)性率為47.9%，ACA與ANA雙陽(yáng)性率為27.1%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮頸機(jī)能不全患者可能和母體自身免疫異常相關(guān)。

宮頸機(jī)能不全；妊娠；抗心磷脂抗體；抗核抗體；陽(yáng)性率

宮頸機(jī)能不全患者的發(fā)生率為0.1%～2%，在妊娠84～196 d內(nèi)發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)率約為15%，該病是晚期流產(chǎn)的主要原因之一[1]?？剐牧字贵w(ACA)、抗核抗體(ANA)與產(chǎn)科并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)構(gòu)(妊娠期糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限等)存在緊密關(guān)系，尤其和免疫功能異常關(guān)系更為密切[2]。本研究分析宮頸機(jī)能不全患者妊娠期血清中ACA、ANA的水平，以探索宮頸機(jī)能不全是否和免疫因素相關(guān)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取鄲城縣婦幼保健院2011年2月至2013年3月期間收治的48例宮頸機(jī)能不全患者(觀察組)和50例無(wú)不良孕產(chǎn)史的健康孕婦(對(duì)照組)為研究對(duì)象。48例患者均排除因流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或者足月陰道分娩、宮頸病變治療等機(jī)械性因素引發(fā)的宮頸機(jī)能不全。年齡為20～38歲，孕周為13～30周，無(wú)內(nèi)外科疾病史。對(duì)照組50例均為自然受孕，年齡為18～39歲，孕周為11～29周，其中首次妊娠31例，2～4次妊娠19例。

1.2 標(biāo)本采集 空腹條件下采集所有研究對(duì)象的肘靜脈血3 ml，3 000 r/min離心5 min，留取血清備用。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 ACA的測(cè)定 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法檢測(cè)患者血清中ACA-IgG結(jié)合指數(shù)，需嚴(yán)格依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒(上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司生產(chǎn)，批號(hào)為20101010)的說(shuō)明書(shū)操作。首次檢測(cè)血清ACA為陽(yáng)性，28 d后復(fù)查ACA仍為陽(yáng)性，故確診為ACA陽(yáng)性。

1.3.2 ANA的測(cè)定 采用間接免疫熒光方法檢驗(yàn)血清ANA，需嚴(yán)格依據(jù)試劑盒(德國(guó)歐蒙公司生產(chǎn)，批號(hào)為F101022YI)的說(shuō)明書(shū)操作。將滴度≥1∶100作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，首次檢測(cè)血清ANA為陽(yáng)性，28 d后復(fù)查ANA仍為陽(yáng)性，故確診為ANA陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組ACA陽(yáng)性率、ANA陽(yáng)性率和ACA與ANA雙陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組ACA與ANA陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討論

目前，超聲是檢查妊娠期宮頸機(jī)能不全的有效方法。根據(jù)顧珣可等[3]研究可知，妊娠中期宮頸長(zhǎng)度低于3 cm且子宮頸內(nèi)擴(kuò)張呈現(xiàn)漏斗形，即可診斷為宮頸機(jī)能不全。本研究結(jié)果表明，觀察組ACA陽(yáng)性率為52.1%，ANA陽(yáng)性率為48.0%，ACA與ANA雙陽(yáng)性率為27.1%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明宮頸機(jī)能不全患者的ACA、ANA陽(yáng)性率均高于正常孕婦，孕婦自身免疫功能異?？赡芎蛯m頸機(jī)能不全相關(guān)。

3.1 ACA和宮頸機(jī)能不全 抗磷脂抗體主要包括狼瘡凝血因子與ACA，ACA的特異性較強(qiáng)，也較敏感，和臨床關(guān)系密切相關(guān)[4]。而狼瘡凝血因子是一種免疫球蛋白，在血栓患者的機(jī)體內(nèi)也能檢測(cè)到。ACA是一種可和磷脂結(jié)合的特異性自身抗體，可在多種自身免疫性疾病發(fā)病過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)中起作用，它是抗磷脂抗體的主要組成成分[5]。高滴度的ACA-IgG能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞造成直接免疫損傷，促進(jìn)微血栓形成，經(jīng)常流產(chǎn)的患者ACA陽(yáng)性率在90%以上。ACA可直接通過(guò)輔助因子人β2糖蛋白-1抗體和磷脂蛋白發(fā)生反應(yīng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體；同時(shí)它也會(huì)干擾體外受精-胚胎移植患者卵母細(xì)胞有絲分裂、胚胎卵裂等，致使妊娠失敗，這說(shuō)明ACA能使細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能受損，然后通過(guò)免疫功能異常表達(dá)方式導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果表明，觀察組宮頸機(jī)能不全患者的ACA陽(yáng)性率為52.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常孕婦，說(shuō)明ACA陽(yáng)性與宮頸機(jī)能不全可能存在密切相關(guān)性。

3.2 ANA和宮頸機(jī)能不全 有3%～8%的健康人機(jī)體中ANA呈陽(yáng)性，有8%～29%的老年人血清中可檢測(cè)出低滴度的ANA。ANA主要是由機(jī)體免疫細(xì)胞產(chǎn)生的對(duì)自身細(xì)胞核成分產(chǎn)生抗體的總稱(chēng)，其靶抗原主要有細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核以及細(xì)胞骨架等，屬于廣泛存在的非特異性自身抗體，在孕婦自身免疫異常引起的習(xí)慣性流產(chǎn)中有重要意義。ANA的滴度較高或者持續(xù)性陽(yáng)性，說(shuō)明機(jī)體存在免疫性疾病，在自身免疫性疾病中，當(dāng)各種因素導(dǎo)致淋巴α細(xì)胞活化以后，打破了自身T細(xì)胞耐受，可輔助B細(xì)胞產(chǎn)生ANA。ANA陽(yáng)性除了多發(fā)生在系統(tǒng)性紅斑狼瘡等各種自身免疫性疾病之外，還多出現(xiàn)在各種慢性炎癥性疾病中。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組ANA的陽(yáng)性率為47.9%，明顯高于對(duì)照組，而這種免疫異?？赡軐?dǎo)致絨毛膜炎、胎盤(pán)炎癥及絨毛間質(zhì)炎等。并且ANA在妊娠合并免疫失衡中屬于非特異性抗體，可導(dǎo)致機(jī)體血液濃縮、宮內(nèi)感染等，通常感染先從細(xì)胞骨架開(kāi)始，直至核內(nèi)感染，導(dǎo)致子宮沉陷不規(guī)律收縮，進(jìn)一步使患者宮頸機(jī)能不全而流產(chǎn)。所以可以說(shuō)ANA陽(yáng)性和宮頸機(jī)能不全的發(fā)病機(jī)理密切相關(guān)。綜上所述，宮頸機(jī)能不全患者可能和母體自身免疫異常相關(guān)。

[1] 曾勇,梁佩燕,刁梁輝,等.不明原因不孕患者血清中抗核抗體、抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白I抗體的檢測(cè)價(jià)值[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(12):998-1002.

[2] 高琳,徐友文,王佐君.抗核抗體和抗心磷脂抗體對(duì)宮頸機(jī)能不全孕婦的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2016,(9):1285-1287.[3] 顧珣可,王丁然,陶立元,等.宮頸機(jī)能不全孕婦血清松弛素水平的測(cè)定[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015,95(35):2817-2820.

[4] 李紫艷.宮頸機(jī)能不全流產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(3):507.

[5] 李弢,楊曉彥,劉愛(ài)菊,等.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(2):205-206.

R 711.74

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.018

2017-02-13)