孫 光,徐 超,王春芳,彭 勃

(海口市人民醫(yī)院暨中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院，海南 ?？?570208)

·論著·

某院普通外科多重耐藥菌感染綜合干預(yù)效果

孫 光,徐 超,王春芳,彭 勃

(海口市人民醫(yī)院暨中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院，海南 ?？?570208)

目的 調(diào)查某三甲醫(yī)院普通外科多重耐藥菌(MDRO)感染現(xiàn)狀，了解綜合干預(yù)措施的干預(yù)效果。方法 對(duì)2015年3月—2016年10月入住該院普通外科>48 h的患者進(jìn)行MDRO目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，2016年1月起采取綜合干預(yù)措施，比較干預(yù)前后MDRO感染情況。結(jié)果 2015年3月—2016年10月收治的住院患者6 406例，MDRO感染155例(2.42%)，感染部位以腹腔(積液、膽汁)(76例，49.03%)和手術(shù)部位感染(43例，27.74%)為主。干預(yù)前(2015年3—12月)MDRO感染率為2.79%(99/3 549)，干預(yù)后(2016年1—10月)下降至1.96%(56/2 857)(χ2=4.612，P=0.032)。干預(yù)后MDRO病原菌無(wú)明顯變化，均以大腸埃希菌為主。結(jié)論 采取綜合干預(yù)措施可以降低該院普通外科MDRO感染發(fā)病率。

普通外科； 多重耐藥菌； 多重耐藥菌感染； 綜合干預(yù)； 干預(yù)效果

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：555-557]

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)問(wèn)題日益突出，加強(qiáng)對(duì)MDRO的管理已達(dá)成共識(shí)[1]。海南省某三甲醫(yī)院普通外科病房因患者高齡，手術(shù)創(chuàng)傷大，營(yíng)養(yǎng)不良，或經(jīng)放射治療和化學(xué)治療后免疫功能低下再手術(shù)，病情較復(fù)雜，易發(fā)生MDRO醫(yī)院感染，甚至發(fā)生多臟器功能衰竭。MDRO感染呈逐年上升, 易引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行[2]。為預(yù)防和控制普通外科住院患者M(jìn)DRO醫(yī)院感染，2015 年3月 —2016年10月對(duì)某院普通外科病房進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 某院普通外科2015年3月—2016年10月收治的住院患者6 406例，MDRO感染155例，其中男性90例，女性65例，平均年齡69.5歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用前瞻性調(diào)查方法進(jìn)行MDRO監(jiān)測(cè)并匯總統(tǒng)計(jì)分析，普通外科醫(yī)院感染管理專職人員發(fā)現(xiàn)MDRO感染者及時(shí)反饋給臨床科室，對(duì)患者信息逐一進(jìn)行登記、追蹤，并匯總統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 干預(yù)方法 從2016年1月起采取綜合干預(yù)措施，實(shí)行新的MDRO監(jiān)管程序，醫(yī)院感染管理科每日通過(guò)醫(yī)院感染信息系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)MDRO感染者，并立即填寫MDRO感染反饋書，提出具體消毒隔離措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，患者物品專用，合理使用抗菌藥物，同時(shí)強(qiáng)化MDRO預(yù)防控制知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)工及陪護(hù)管理。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)臨床使用3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌感染者為MDRO感染。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，干預(yù)前后比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDRO感染部位 155例MDRO感染者感染部位以腹腔(積液、膽汁)和手術(shù)部位為主，分別占49.03%、27.74%。見(jiàn)表1。

2.2 病原菌 MDRO感染病原菌干預(yù)前后無(wú)明顯變化，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后MDRO感染部位及構(gòu)成比[例(%)]

Table 1 MDRO infection sites and constituent ratios before and after intervention (No. of cases, [%])

感染部位干預(yù)前干預(yù)后合計(jì)腹腔(積液、膽汁)47(47.48)29(51.79)76(49.03)手術(shù)部位31(31.31)12(21.43)43(27.74)血液5(5.05)6(10.71)11(7.10)呼吸道11(11.11)4(7.14)15(9.68)腸道2(2.02)2(3.57) 4(2.58)泌尿道3(3.03)3(5.36) 6(3.87)合計(jì)99(100.00)56(100.00)155(100.00)

表2 干預(yù)前后MDRO感染細(xì)菌譜 [例(%)]

Table 2 Bacteria causing MDRO infection before and after intervention (No. of cases, [%])

MDRO干預(yù)前干預(yù)后合計(jì)大腸埃希菌55(55.56)26(46.43)81(52.26)肺炎克雷伯菌14(14.14)9(16.07)23(14.84)銅綠假單胞菌8(8.08)5(8.93)13(8.39)鮑曼不動(dòng)桿菌9(9.09)6(10.71)15(9.68)金黃色葡萄球菌3(3.03)3(5.36) 6(3.87)腸球菌屬4(4.04)3(5.36) 7(4.51)其他6(6.06)4(7.14)10(6.45)合計(jì)99(100.00)56(100.00)155(100.00)

2.3 MDRO感染率 實(shí)施綜合干預(yù)后，MDRO總體感染率由干預(yù)前的2.79%下降至1.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后MDRO感染率

Table 3 MDRO infection rates before and after intervention

科室干預(yù)前調(diào)查例數(shù)感染例數(shù)感染率(%)干預(yù)后調(diào)查例數(shù)感染例數(shù)感染率(%)χ2P胃腸外科1893371.951483211.411.430.23肝膽外科1656623.741374352.553.470.06合計(jì)3549992.792857561.964.610.03

3 討論

MDRO感染已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療難度大[3-4]，影響搶救成功率和預(yù)后[5]，并且患者治療費(fèi)用增加，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，因此MDRO感染應(yīng)重點(diǎn)控制, 提前干預(yù), 針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)采取綜合有效措施, 切斷傳播環(huán)節(jié)。本研究通過(guò)采取一系列的綜合干預(yù)措施，有效降低了該院普通外科病房MDRO感染發(fā)病率。

普通外科病房收治的主要是惡性腫瘤患者，住院時(shí)間長(zhǎng)、免疫屏障功能下降，導(dǎo)致MDRO感染風(fēng)險(xiǎn)增大。2016年1月以后科室對(duì)MDRO感染患者常規(guī)采取清潔、消毒、隔離等措施，醫(yī)院感染專職人員與科室感控護(hù)士及醫(yī)生合作，實(shí)行MDRO感染按危急值流程處理及報(bào)告復(fù)查制度。落實(shí)手衛(wèi)生，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員等手衛(wèi)生采用PDCA循環(huán)。針對(duì)污染的環(huán)境和醫(yī)療儀器表面是導(dǎo)致MDRO間接傳播的重要途徑[6]，采取MDRO感染患者床頭掛隔離標(biāo)識(shí)牌，并實(shí)行分組護(hù)理和醫(yī)生最后查房制度，加強(qiáng)環(huán)境和醫(yī)療儀器表面的清潔管理。護(hù)工文化水平低，對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，尤其是手衛(wèi)生意識(shí)較差[7]，通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)工醫(yī)院感染防控知識(shí)，降低工勤人員造成的醫(yī)院感染是控制MDRO醫(yī)院感染的重要措施[8]。定期進(jìn)行MDRO感染情況的總結(jié)分析，總結(jié)材料直接反饋至科室，對(duì)發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

切斷MDRO傳播途徑是控制醫(yī)院感染的重要方法[9-10]，重癥監(jiān)護(hù)病房提高常規(guī)手段的執(zhí)行力，是應(yīng)對(duì)MDRO產(chǎn)生與傳播的有力舉措[11-12]。本院重視各項(xiàng)干預(yù)措施的落實(shí)，并借助外院經(jīng)驗(yàn)將精細(xì)化管理方法運(yùn)用到MDRO的管理工作中[13]，使用評(píng)估表對(duì)各項(xiàng)措施的依從情況進(jìn)行量化評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)該項(xiàng)工作，加強(qiáng)病房管理，如對(duì)探視人員及會(huì)診人員的管理[14]，減少M(fèi)DRO感染的發(fā)生。MDRO的防控不能只靠某單一手段，需要采取綜合措施和多部門的共同協(xié)作[15-16]。

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(本文編輯：左雙燕)

Efficacy of comprehensive intervention in infection due to multidrug-resistant organisms in the general surgery department of a hospital

SUNGuang,XUChao,WANGChun-fang,PENGBo

(HaikouPeople’sHospitalandHaikouHospitalAffiliatedtoXiangyaSchoolofMedicine,CentralSouthUniversity,Haikou570208,China)

Objective To investigate the current status of multidrug-resistant organism (MDRO) infection in the general surgery department of a tertiary first-class hospital, and understand the efficacy of comprehensive intervention measures. Methods Targeted monitoring on MDROs was implemented among patients who were hospitalized in a general surgery department for>48 hours between March 2015 and October 2016, comprehensive intervention measures were taken since January 2016. MDRO infection before and after intervention was compared. Results Between March 2015 and October 2016, a total of 6 406 hospitalized patients were monitored, 155(2.42%) developed MDRO infection. The most common infection sites were abdominal cavity(hydrops, bile) (n=76, 49.03%) and surgical site (n=43, 27.74%). MDRO infection rate dropped from 2.79% (99/3 549) before intervention (March-December, 2015) to 1.96% (56/2 857) after intervention (January-October, 2016) (χ2=4.612,P=0.032). There was no difference in MDROs between before and after intervention, the major were bothEscherichiacoli. Conclusion Comprehensive intervention measures can reduce the incidence of MDRO infection in the general surgery department of this hospital.

general surgery department; multidrug-resistant organism; multidrug-resistant organism infection; comprehensive intervention; intervention efficacy

2016-12-20

孫光(1976-)，男(漢族),湖南省長(zhǎng)沙市人,副主任醫(yī)師，主要從事胃腸道腫瘤的微創(chuàng)治療及基礎(chǔ)方面的研究。

彭勃 E-mail:hnp2002@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.015

R181.3+2

A

1671-9638(2017)06-0555-03