鄒 珍, 楊玉妹, 王云霞, 狄建忠

(上海市第六人民醫(yī)院, 上海 200233)

·論著·

某院醫(yī)務(wù)人員針刺傷調(diào)查及防護對策

鄒 珍, 楊玉妹, 王云霞, 狄建忠

(上海市第六人民醫(yī)院, 上海 200233)

目的 了解醫(yī)務(wù)工作者針刺傷現(xiàn)況并分析原因，以探討有效的針刺傷防護策略。方法 回顧性調(diào)查某院2013年1月—2015年12月醫(yī)院感染管理科登記的針刺傷案例并進行分析。結(jié)果 共發(fā)生164例針刺傷，其中醫(yī)生71名(43.29%)，護士81名(49.39%)，其他醫(yī)務(wù)人員12名(7.32%)。2013年發(fā)生針刺傷事件47例(28.66%)，2014年54例(32.93%)，2015年63例(38.41%)。醫(yī)療器械為受污染器械的有152例(92.68%)，醫(yī)療器械污染情況未知的有9例(5.49%)，而未受污染的器械僅為3例(1.83%)。164例針刺傷發(fā)生地點以手術(shù)室最多(67例，占40.85%)；針刺傷發(fā)生部位以手指的發(fā)生率最高(141例，占85.98%)；發(fā)生針刺傷的原因以粗心、工作繁忙或者未按規(guī)范操作為主(115例，占70.12%)，醫(yī)生發(fā)生針刺傷的原因以工作經(jīng)驗不足者最多，占52.11%，護士發(fā)生針刺傷原因以粗心、工作繁忙或者未按規(guī)范操作者最多，占93.83%。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員針刺傷案例逐年增多，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識，加強醫(yī)院感染管理制度建設(shè)，改善醫(yī)療環(huán)境等措施減少針刺傷的發(fā)生。

針刺傷; 職業(yè)暴露; 安全防護; 醫(yī)務(wù)人員

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：548-550]

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、各種穿刺針、縫合針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，引起的皮膚深層破損和出血[1]。醫(yī)務(wù)工作者是最容易接觸到血液和體液的一類人群，且工作過程多為介入性操作，使得醫(yī)務(wù)工作者極易發(fā)生針刺傷，這也使得針刺傷成為醫(yī)院感染控制關(guān)注的重點。據(jù)國外疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計，健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病的有80%～90% 是由針刺傷引起[2]，目前已經(jīng)證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等高風(fēng)險疾病，病原體經(jīng)針刺傷傷口進入體內(nèi)可引起局部或全身性感染[3]，針刺傷危害顯而易見。為了解某院醫(yī)務(wù)工作者針刺傷發(fā)生現(xiàn)況，選取該院2013—2015年所有針刺傷登記數(shù)據(jù)，進行回顧性調(diào)查分析，為進一步防治針刺傷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 某院2013年1月—2015年12月所有在該院醫(yī)院感染管理科登記的針刺傷案例。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法調(diào)查醫(yī)務(wù)人員針刺傷案例，調(diào)查內(nèi)容包括：姓名、科室、職位、針刺傷發(fā)生時間、發(fā)生地點、發(fā)生原因、發(fā)生部位、損傷程度、是否帶手套等。

1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)錄入Excel軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2013—2015年該院共發(fā)生164例針刺傷，其中醫(yī)生71名(43.29%)，護士81名(49.39%)，其他醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)技人員、保潔后勤人員等)12名(7.32%)。2013年發(fā)生針刺傷事件47例(28.66%)，2014年54例(32.93%)，2015年63例(38.41%)。在所有發(fā)生的針刺傷事件中，醫(yī)療器械為受污染器械的有152例(92.68%)，醫(yī)療器械污染情況未知的有9例(5.49%)，而未受污染的器械僅為3例(1.83%)。

2.2 針刺傷發(fā)生地點 164例針刺傷發(fā)生地點中手術(shù)室有67例(40.85%)，其次是普通病房54例(32.93%)和急診18例(10.98%)。其中醫(yī)生針刺傷主要發(fā)生在手術(shù)室，占所有發(fā)生針刺傷醫(yī)生人數(shù)的74.65%(53/71)；護士針刺傷主要發(fā)生在普通病房，占所有發(fā)生針刺傷護士人數(shù)的59.26%(48/81)。

2.3 針刺傷發(fā)生部位 針刺傷發(fā)生部位以手指的發(fā)生率最高，有141例(85.98%)，其次是手心或手背，有18例(10.98%)，最少的是手臂3例(1.83%)和腳背2例(1.22%)。其中，在159例手指或手心手背的針刺傷事件中，事故發(fā)生時未戴手套者57例(35.85%)，戴單副手套者84例(52.83%)，戴雙副手套者僅18例(11.32%)。不同崗位醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生部位分布見圖1。

圖1 不同崗位醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生部位分布

Figure 1 Site distribution of needle injuries among HCWs of different occupations

2.4 針刺傷嚴重程度 本次調(diào)查的針刺傷醫(yī)務(wù)工作者中，發(fā)生重度刺傷(深度刺入/切割并大量出血)者6例(3.66%)，發(fā)生中度刺傷(皮膚刺穿并出血)者80例(48.78%)，發(fā)生表面刺傷(少量出血或無出血)者78例(47.56%)。不同崗位醫(yī)務(wù)人員針刺傷嚴重程度分布見圖2。

圖2 不同崗位醫(yī)務(wù)人員針刺傷嚴重程度分布

Figure 2 Severity distribution of needle injuries among HCWs of different occupations

2.5 針刺傷發(fā)生原因 發(fā)生針刺傷的原因可歸納為以下3類：(1)粗心、工作繁忙或者未按規(guī)范操作(115例，占70.12%)；(2)工作經(jīng)驗不足(43例，占26.22%)；(3)患者不配合(6例，占3.66%)。醫(yī)生發(fā)生針刺傷的原因以工作經(jīng)驗不足者最多，占52.11%，因粗心、工作繁忙或未按規(guī)范操作原因發(fā)生針刺傷者占45.07%；護士發(fā)生針刺傷原因以粗心、工作繁忙或者未按規(guī)范操作者最多，占93.83%。不同崗位醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷原因分布見圖3。

圖3 不同崗位醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷原因分布

Figure 3 Causes of needle stick injuries among HCWs of different occupations

3 討論

2013—2015年每年該院發(fā)生針刺傷例數(shù)占全院職工的比率分別為1.68%(47/2801)、1.86%(54/2898)、2.18%(63/2890)，呈逐年上升趨勢，這與每年增長的手術(shù)量、出院患者數(shù)、門急診患者數(shù)密切相關(guān)。其中醫(yī)生發(fā)生針刺傷例數(shù)增加較少，護士發(fā)生針刺傷例數(shù)明顯增加，該院護士工作強度大，易發(fā)生疲勞、注意力不集中，導(dǎo)致針刺傷發(fā)生率的增加。且調(diào)查顯示護士發(fā)生針刺傷例數(shù)多于醫(yī)生，與相關(guān)研究[4]顯示的護士是發(fā)生針刺傷及感染血源性傳播疾病的高危職業(yè)群體結(jié)果一致，應(yīng)重點防護。且在所有發(fā)生針刺傷的事件中，受污染器械占92.68%，未受污染的器械僅占1.83%，有調(diào)查[5]顯示僅需要0.004 mL的血液就足以使被刺傷者感染乙型肝炎病毒，且被攜帶乙型肝炎病毒的針頭刺傷發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5，更有多種疾病可通過血源性傳播，提示針刺傷防治意義重大。

此次調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者中，醫(yī)生在手術(shù)室發(fā)生的針刺傷例數(shù)最多，而護士在普通病房發(fā)生的最多，這與醫(yī)生、護士的日常工作內(nèi)容相一致。醫(yī)生大多于手術(shù)室進行侵入性操作，醫(yī)生進行連臺手術(shù)情況普遍，尤其是骨科醫(yī)生經(jīng)常連續(xù)手術(shù)超過8 h，長時間的手術(shù)操作容易造成醫(yī)務(wù)人員過度疲勞，導(dǎo)致注意力不集中，使針刺傷發(fā)生率增高。而護士的大部分工作主要在病房進行，換液、配藥多，致使工作時間長且工作重復(fù)，容易因粗心和操作后器材處理不當(dāng)引起針刺傷的發(fā)生。因此美國疾病控制與預(yù)防中心1987 年于全面性防護措施中提出禁止護士用雙手回套針帽，而我國臨床護理工作中這一現(xiàn)象仍普遍存在[6-8]。

針刺傷發(fā)生部位以手指和手心手背最多，但是在發(fā)生手部針刺傷的醫(yī)務(wù)工作者中，刺傷發(fā)生時有35.85%的人未佩戴手套，可見醫(yī)務(wù)工作者在日常操作過程中自我保護意識缺乏，因此加強醫(yī)務(wù)人員對針刺傷的防護意識非常重要。

醫(yī)生發(fā)生針刺傷的原因以工作經(jīng)驗不足者最多，占52.11%，醫(yī)生往往因為對操作過程中的可能情況預(yù)判不好，未及時做好準備而造成誤傷；因粗心、工作繁忙或未按規(guī)范操作原因發(fā)生針刺傷者占45.07%。護士發(fā)生針刺傷原因以粗心、工作繁忙或者未按規(guī)范操作者最多，占93.83%，可見，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護意識，合理安排工作內(nèi)容，規(guī)范操作流程仍然是防護針刺傷的重點。

[1] 杜敏, 譚小林.臨床護士針刺傷原因及防護措施的研究進展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(10):313-314.

[2] 左裕玲.護理人員發(fā)生意外針刺傷原因及預(yù)防措施[J].心理醫(yī)生, 2015, 21(3):105-106.

[3] 楊榮坤.醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生針刺傷原因及安全防護措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2008, 12:1128-1129.

[4] 羅玲, 袁春蘭.我院醫(yī)務(wù)人員針刺傷現(xiàn)狀與防護意識的調(diào)查分析[J].護理管理雜志, 2007, 7(9):26-28.

[5] 黃惠萍.淺談護士工作中針刺傷危害的預(yù)防及對策[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(22):146.

[6] 粟玉芳, 唐玉梅, 李元暉, 等.臨床護理人員針刺傷原因分析與對策[J].廣西醫(yī)學(xué), 2014, 36(4):545-547.

[7] 熊春梅.267名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士針刺傷原因及報告情況調(diào)查分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2013, 20(23):67-68.

[8] 孟曉彥, 李玉函, 張建成, 等.急診科醫(yī)護人員針刺傷原因調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(10):1978-1980.

(本文編輯：陳玉華)

Needle-stick injuries among health care workers and protective strategies in a hospital

ZOUZhen,YANGYu-mei,WANGYun-xia,DIJian-zhong

(ShanghaiSixthPeople’sHospital,Shanghai200233,China)

Objective To investigate the condition and causes of needle-stick injuries among health care workers(HCWs), and explore effective strategies for preventing needle-stick injuries. Methods Needle-stick injuries recorded by healthcare-associated infection management department in a hospital between January 2013 and December 2015 were surveyed retrospectively. Results 164 HCWs suffered needle-stick injuries, including 71 (43.29%) doctors, 81 (49.39%) nurses, and 12 (7.32%) other HCWs. The number of injuries in 2013, 2014, and 2015 were 47(28.66%), 54(32.93%)，and 63(38.41%)respectively. 152(92.68%), 9(5.49%)，and 3(1.83%)injuries were caused by contaminated medical instruments, uncertain-contaminated medical instruments, and non-contaminated medical instruments. Among 164 cases of needle-stick injuries, 67(40.85%) occurred in operating rooms, 141 (85.98%) were finger injuries; the main causes of needle stick injuries were carelessness, busy work and nonstandard manipulation(n=115, 70.12%), most doctors suffered needle stick injuries due to the lack of experience (52.11%), most nurses suffered needle stick injuries due to carelessness, busy work and nonstandard manipulation(93. 83%). Conclusion Needle stick injuries among HCWs increased year by year, strategies should be implemented to reduce the occurrence of needle injuries, including strengthening occupational protection consciousness among HCWs, strengthening construction of healthcare-associated infection management system, and improving medical environment.

needle-stick injury; occupational exposure; safety protection; health care worker

2016-08-03

2015年中華醫(yī)院感染控制研究基金(ZHYY2015-0005)

鄒珍(1992-)，女(漢族)，上海市人，碩士研究生，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

狄建忠 E-mail:dijianzhong@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.013

R136.4

A

1671-9638(2017)06-0548-03