姜雪錦，張 霞，王 琳，孫吉花

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603)

·論著·

醫(yī)務(wù)人員圍手術(shù)期保溫知識、態(tài)度及患者保溫現(xiàn)狀調(diào)查

姜雪錦，張 霞，王 琳，孫吉花

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603)

目的 了解醫(yī)務(wù)人員對患者圍手術(shù)期保溫的知識和態(tài)度，以及手術(shù)患者保溫現(xiàn)狀，為做好圍手術(shù)期保溫工作，降低手術(shù)部位感染提供參考。方法 采用便利抽樣法抽取某院外科科室和手術(shù)室的198名醫(yī)務(wù)人員，以及手術(shù)室接受手術(shù)的160例患者作為研究對象。參考國外文獻(xiàn)設(shè)計調(diào)查問卷對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，采用現(xiàn)場觀察法收集手術(shù)患者實施的保溫措施信息。結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員對圍手術(shù)期保溫知識和態(tài)度得分中位數(shù)(四分位數(shù)間距)為9(2.25)分和25(1.25)分，不同年齡、文化程度和崗位的醫(yī)務(wù)人員知識、態(tài)度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。醫(yī)務(wù)人員對低體溫、主動保溫模式和被動保溫模式的知曉率分別為21.21%、43.94%和30.81%。認(rèn)為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后保溫非常必要的醫(yī)務(wù)人員分別占80.30%、89.90%和86.36%。術(shù)中68.13%的患者采取棉被和護(hù)肩保溫。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員對圍手術(shù)期保溫態(tài)度較積極，但對保溫知識欠缺，患者保溫設(shè)備設(shè)施有待改進(jìn)。

圍手術(shù)期; 麻醉； 保溫; 核心體溫； 低體溫； 知識; 態(tài)度

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：544-547]

手術(shù)部位感染(surgical site infection, SSI)是患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，是醫(yī)院感染的重要組成部分，SSI的危險因素很多，低體溫是其中重要的危險因素之一。低體溫不僅可增加SSI發(fā)生風(fēng)險，還可引發(fā)凝血功能障礙、心血管并發(fā)癥等問題[1-3]，從而影響患者的術(shù)中安全和術(shù)后恢復(fù)，給患者造成身心傷害，帶來經(jīng)濟(jì)損失。做好手術(shù)患者的保溫工作可有效減少上述問題的發(fā)生[2]，國內(nèi)外SSI防控指南中均提到預(yù)防SSI應(yīng)使患者在圍手術(shù)期的體溫保持在正常范圍內(nèi)[4-6]。本研究旨在了解醫(yī)務(wù)人員對患者圍手術(shù)期低體溫和保溫的相關(guān)知識、態(tài)度，以及目前為手術(shù)患者實施的保溫措施，為做好圍手術(shù)期患者保溫工作，減少低體溫的發(fā)生及其帶來的不良后果提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 通過便利抽樣抽取某三甲醫(yī)院外科科室和手術(shù)室自愿參與調(diào)查的198名醫(yī)務(wù)人員，以及在手術(shù)室接受手術(shù)的160例患者作為研究對象。

1.2 研究方法 參考國外文獻(xiàn)[2]編制《醫(yī)務(wù)人員對圍手術(shù)期保溫知識和態(tài)度調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括研究對象的人口學(xué)特征、圍手術(shù)期低體溫及保溫的相關(guān)知識以及對于圍手術(shù)期保溫的態(tài)度，其中知識題正確1項記1分，不正確或不知道記0分，總分0～13分。態(tài)度以非常沒必要、沒必要、不確定、必要、非常必要分別記1～5分，總分5～25分。由研究對象自行填寫調(diào)查問卷，指定專人在手術(shù)過程中觀察患者的保溫措施，并進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用EpiData 3.1對調(diào)查問卷進(jìn)行錄入，SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析方法包括統(tǒng)計描述和秩和檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征 198名醫(yī)務(wù)人員中，年齡23～59歲，平均年齡(31.85±6.72)歲。文化程度以大學(xué)本科和碩士居多，分別占50.51%和38.89%，?？萍耙韵?、博士分別占6.57%和4.04%。護(hù)士、醫(yī)生和麻醉師分別占52.53%、41.41%、6.06%。

2.2 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員知識、態(tài)度得分 醫(yī)務(wù)人員知識得分的中位數(shù)和四分位數(shù)間距為9分和2.25分，態(tài)度得分的中位數(shù)和四分位數(shù)間距為25分和1.25分。不同年齡、文化程度和崗位的醫(yī)務(wù)人員知識、態(tài)度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員知識和態(tài)度得分

2.3 醫(yī)務(wù)人員圍手術(shù)期保溫相關(guān)知識知曉情況 醫(yī)務(wù)人員對圍手術(shù)期患者體溫影響因素和低體溫危害的知曉率均>70%，但對低體溫的定義知曉率僅為21.21%，對主動保溫模式和被動保溫模式的知曉率分別為43.94%和30.81%。見表2。

表2 198名醫(yī)務(wù)人員圍手術(shù)期保溫相關(guān)知識知曉率

Table 2 Awareness rates of 198 HCWs about perioperative warming knowledge

相關(guān)知識知曉人數(shù)(名)知曉率(%)圍手術(shù)期低體溫定義4221.21核心體溫基本調(diào)節(jié)中樞17789.39麻醉藥物的使用是否影響患者體溫17889.90手術(shù)時間長短是否影響患者體溫18090.91手術(shù)室溫度是否影響患者體溫18995.45患者生命體征是否影響患者體溫15578.28低體溫是否增加失血和輸血的風(fēng)險14573.23低體溫是否增加手術(shù)部位感染風(fēng)險15176.26低體溫是否影響心血管系統(tǒng)功能18593.43低體溫是否致麻醉蘇醒延遲17889.90主動保溫方式8743.94被動保溫方式6130.81圍手術(shù)期推薦的保溫模式3718.69

2.4 醫(yī)務(wù)人員對圍手術(shù)期保溫相關(guān)態(tài)度 認(rèn)為術(shù)前保溫、術(shù)中保溫以及術(shù)后保溫非常必要的醫(yī)務(wù)人員分別占80.30%、89.90%和86.36%，79.80%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為了解保溫相關(guān)知識是非常必要的，61.11%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為改善現(xiàn)有保溫設(shè)備設(shè)施是非常必要的。見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員對圍手術(shù)期保溫相關(guān)態(tài)度[名(%)]

Table 3 HCWs’ attitude towards perioperative warming (No. of HCWs [%])

條目非常必要必要不確定沒必要非常沒必要術(shù)前保溫159(80.30)36(18.18)2(1.01)1(0.51)0(0.00)術(shù)中保溫178(89.90)19(9.59)0(0.00)1(0.51)0(0.00)術(shù)后保溫171(86.36)26(13.13)1(0.51)0(0.00)0(0.00)了解保溫相關(guān)知識158(79.80)40(20.20)0(0.00)0(0.00)0(0.00)改善保溫設(shè)備設(shè)施121(61.11)66(33.33)11(5.56)0(0.00)0(0.00)

2.5 患者術(shù)中保溫措施實施情況 160例手術(shù)患者中，7.50%的患者采取單一的棉被保溫，同時采取棉被和護(hù)肩保溫的患者占68.13%。見表4。

表4 160例患者術(shù)中保溫措施實施情況

Table 4 Implementation of warming measures among 160 patients during surgery

保溫方式例數(shù)比率(%)棉被127.50棉被+護(hù)肩10968.13棉被+循環(huán)水床墊53.13棉被+溫鹽水沖洗53.13棉被+護(hù)肩+循環(huán)水床墊116.87棉被+護(hù)肩+溫鹽水沖洗74.37棉被+循環(huán)水床墊+溫鹽水沖洗10.62棉被+護(hù)肩+循環(huán)水床墊+溫鹽水沖洗106.25合計160100.00

3 討論

本研究中醫(yī)務(wù)人員知識得分和態(tài)度得分的中位數(shù)為9分和25分。不同年齡、文化程度和崗位的醫(yī)務(wù)人員知識得分之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。圍手術(shù)期患者體溫的影響因素多樣，低體溫的危害眾多[7-8]，70%以上的醫(yī)務(wù)人員對此是知曉的，但仍有部分醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)知識不了解。醫(yī)務(wù)人員對圍手術(shù)期低體溫定義和推薦的保溫模式的知曉率僅為21.21%和18.69%，對主動保溫模式和被動保溫模式的知曉率分別為43.94%和30.81%，說明醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)知識不夠重視，仍需加強(qiáng)該方面知識的了解和掌握。建議定期組織相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員圍手術(shù)期保溫相關(guān)知識水平。

醫(yī)務(wù)人員對患者圍手術(shù)期保溫的態(tài)度較積極，分別有80.30%、89.90%和86.36%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為術(shù)前保溫、術(shù)中保溫和術(shù)后保溫是非常必要的；認(rèn)為了解保溫相關(guān)知識是非常必要和必要的醫(yī)務(wù)人員分別占79.80%和20.20%。積極的態(tài)度是做好工作的關(guān)鍵之一，建議結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的積極態(tài)度對其進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)和相關(guān)措施的推進(jìn)。本研究對醫(yī)務(wù)人員關(guān)于現(xiàn)有保溫設(shè)備設(shè)施是否有待改善進(jìn)行了調(diào)查分析，絕大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為改善現(xiàn)有保溫設(shè)備設(shè)施是非常必要(61.11%)或必要(33.33%)的，提示現(xiàn)有保溫設(shè)備設(shè)施可能存在不足，需要相關(guān)部門加以重視和改進(jìn)。

通過觀察手術(shù)過程中患者保溫措施實施情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)中保溫措施主要為棉被、護(hù)肩、循環(huán)水床墊、溫鹽水沖洗。160例手術(shù)患者中，采取棉被和護(hù)肩同時保溫者占68.13%，棉被、護(hù)肩等為被動保溫方式，主要是通過減少患者熱量散失，維持較高的體溫水平，但是當(dāng)患者由于各種原因產(chǎn)熱減少時其保溫效果可能不理想[9]。主動保溫是通過從外界提供額外的熱量，聯(lián)合自身產(chǎn)生的熱量，補償機(jī)體散失的熱量，以維持患者體溫恒定[9]。本次調(diào)查中僅24.38%的患者采取了溫鹽水沖洗、循環(huán)水床墊等主動保溫方式。另外，循環(huán)水床墊僅靠背部進(jìn)行加溫，效率有限，而且由于自身的壓迫患者背部的毛細(xì)血管血流受到限制，可能會導(dǎo)致壓力-熱損傷[10]。目前臨床上最常用有效的保溫方式為主動保溫的充氣式加溫毯，重量輕、加溫穩(wěn)定、效果確切[11]。

綜上所述，建議根據(jù)具體情況對圍手術(shù)期患者的保溫設(shè)備設(shè)施進(jìn)行改善，增加更加有效的保溫設(shè)備設(shè)施。

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(本文編輯：周鵬程)

Health care workers’ knowledge and attitude towards perioperative warming as well as patients warming status

JIANGXue-jin,ZHANGXia,WANGLin,SUNJi-hua

(TheAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege,Binzhou256603,China)

Objective To investigate the health care workers’(HCWs) knowledge and attitude towards perioperative warming as well as patients’ warming status, provide reference for warming in perioperative period and reduce surgical site infection(SSI). Methods Convenience sampling was used to select 198 HCWs in surgical department and operating room as well as 160 patients undergoing operation. HCWs were investigated by referring foreign literatures and designing questionnaires, on-site observation method was used to collect information about warming measures implemented for surgical patients. Results The median (quartile range) of scores of HCWs’ knowledge and attitude towards patients’ perioperative warming were 9 (2.25) and 25 (1.25) respectively. There was no statistical significance in scores of knowledge and attitude among HCWs with different age, education degree and occupation(allP>0.05). The awareness rates of hypothermia, active warming, and passive warming modes were 21.21%, 43.94%, and 30.81% respectively. 80.30%, 89.90%， and 86.36% of HCWs thought that it was essential to keep warming before, during and after surgery. 68.13% of surgical patients were warmed by covering cotton quilt and shoulder pad during operation. Conclusion HCWs hold positive attitude towards perioperative warming, but they lack sufficient knowledge about perioperative warming, it is necessary to improve facilities of perioperative warming.

perioperative period; anaesthesia; warming; core temperature; hypothermia; knowledge; attitude

2016-08-28

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃(2015WS0491)；山東省濱州市科技發(fā)展計劃(2013ZC1802；2013ZC1714)

姜雪錦(1989-)，女(漢族)，山東省濱州市人，初級統(tǒng)計師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)研究。

孫吉花 E-mail: byfysjh@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.012

R473.6

A

1671-9638(2017)06-0544-04