張先霞 陳小平 劉玉 唐安 高曉玲

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉效果的研究

張先霞 陳小平 劉玉 唐安 高曉玲

目的 探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)的麻醉效果。方法 選擇擇期行雙上臂、面頰部、腰腹部吸脂整形手術(shù)的患者各20例，隨機(jī)分為舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組（A組）和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組（B組），每組30例。觀察麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）、注射腫脹液時(shí)（T2）、手術(shù)開始20 min（T3）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及SpO2的變化；記錄兩組患者靜脈麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，并觀察術(shù)中呼吸抑制、肢體活動(dòng)、喉痙攣、清醒時(shí)間、嗆咳、術(shù)后躁動(dòng)及惡心嘔吐等情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)中丙泊酚用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與麻醉前相比，B組麻醉時(shí)MAP和HR下降較A組更顯著（P＜0.05）；SS組在麻醉維持期間MAP和HR較B組高（P＜0.05）；T1～T3時(shí)間點(diǎn)，B組MAP和HR低于A組（P＜0.05）；T4時(shí)間點(diǎn)B組MAP和HR高于A組（P＜0.05）；A組患者的清醒時(shí)間較B組長(zhǎng)（P＜0.05）；RR組呼吸抑制、術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率較A組顯著增多（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚配合局部腫脹麻醉在小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中呼吸抑制少，術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。

舒芬太尼；瑞芬太尼；局部腫脹麻醉；小面積微創(chuàng)吸脂

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖患者日益增多，臨床上吸脂術(shù)成為較受歡迎的一類整形手術(shù)，合理選擇麻醉方式和麻醉藥物可以幫助患者在舒適安全的條件下完成手術(shù)。舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物，被廣泛應(yīng)用于麻醉治療，具有維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和鎮(zhèn)痛等作用[1]。自2015年起，南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院麻醉科將靜脈輸注舒芬太尼和丙泊酚配合局部腫脹麻醉用于小面積吸脂手術(shù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇擇期行雙上臂、面頰部、腰腹部吸脂手術(shù)的患者各20例。男性15例，女性45例；年齡19～53歲。體質(zhì)量55～73 kg。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ、Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組（A組）和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組（B組），每組30例。所有患者經(jīng)檢查均排除心肺肝腎功能異常、濫用藥物、酗酒史和對(duì)麻醉藥有過(guò)敏史，確認(rèn)無(wú)影響手術(shù)的既往病史。兩組患者的性別、年齡、病情、手術(shù)時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書。

2 麻醉方法

2.1 麻醉前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前禁食6～8 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉2.00 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。

2.2 腫脹麻醉液配制 0.9%生理鹽水500 ml+2%利多卡因20 ml+0.1%腎上腺素0.5 ml+5%碳酸氫鈉5.0 ml。

2.3 麻醉過(guò)程 所有患者入手術(shù)室前，已開放上肢靜脈，輸入乳酸鈉林格液7 ml/kg。進(jìn)手術(shù)室后接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)收縮壓（SPB）、舒張壓（DBP）、MAP、HR、呼吸（R）及SpO2。患者雙鼻孔塞入式導(dǎo)管吸氧，保留自主呼吸。消毒鋪巾完成后，A組給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.03 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司）1.00 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司）0.2 μg/kg靜脈緩慢注射；B組給予咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，丙泊酚1.00mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司）1.0 μg/kg的初始劑量靜脈推注，靜推時(shí)間大于60 s。接微量注射泵，兩組同時(shí)靜脈泵注丙泊酚3 mg/（kg·h）。A組靜脈泵注舒芬太尼0.22 μg/（kg·h），B組靜脈泵注瑞芬太尼6.00 μg/（kg·h）?；颊呷胨?，注射術(shù)區(qū)皮下腫脹麻醉至皮膚表面發(fā)白發(fā)硬，呈桔皮樣。10 min后，采用電動(dòng)負(fù)壓吸脂。在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)患者的反應(yīng)與表現(xiàn)來(lái)調(diào)節(jié)舒芬太尼、瑞芬太尼的泵注速度，以保證患者無(wú)痛感，R為12～15次/min，SpO2為95%～100%。手術(shù)結(jié)束前10 min停藥，術(shù)畢患者清醒，送回病房繼續(xù)觀察。

2.4 靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)靜分級(jí) 鎮(zhèn)痛效果：優(yōu)（手術(shù)時(shí)無(wú)肢體活動(dòng)）、良（有輕微肢體活動(dòng)，但不影響手術(shù)）、差（肢體活動(dòng)明顯，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)）。鎮(zhèn)靜評(píng)分：采用White評(píng)分，1分：清醒,警覺(jué)；2分：清醒但瞌睡；3分：嗜睡易喚醒；4分：入睡加物理刺激可喚醒；5分：入睡不能喚醒[2]。

2.5 觀察指標(biāo) 分別觀察記錄A組和B組在麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）、注射腫脹液時(shí)（T2）、手術(shù)開始20 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的MAP、HR及SpO2的變化；記錄兩組患者靜脈麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，并觀察術(shù)中呼吸抑制、肢體活動(dòng)、喉痙攣、清醒時(shí)間、嗆咳、術(shù)后躁動(dòng)及惡心嘔吐等。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以x± s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及SpO2的比較 A組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR有變化，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與麻醉前比較，B組麻醉時(shí)MAP和HR下降較A組顯著（P＜0.05）；A組在麻醉維持期間MAP和HR較B組高（P＜0.05）；T1～T3時(shí)間點(diǎn)，B組MAP和HR低于A組（P＜0.05）；T4時(shí)間點(diǎn)B組MAP和HR高于A組（P＜0.05）。與T0比較，B組T1、T2的SpO2下降較A組明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1～3。

3.2 兩組患者靜脈麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果比較 A組麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)28例，B組麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)27例，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組鎮(zhèn)靜效果5分29例，B組5分30例，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3.3 兩組患者的清醒時(shí)間 A組患者的清醒時(shí)間較B組顯著延長(zhǎng)（P＜0.05）；B組術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后躁動(dòng)和惡心嘔吐發(fā)生率較A組顯著增多（P＜0.05），見(jiàn)表5。

4 討論

單獨(dú)使用芬太尼類或丙泊酚靜脈麻醉用藥劑量較大，術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng)較多。局部腫脹麻醉具有阻滯范圍明確，對(duì)機(jī)體影響小等優(yōu)點(diǎn)。但是，局部腫脹麻醉手術(shù)的患者多伴有不同程度的恐懼感和精神緊張，而局部麻醉注射和手術(shù)操作過(guò)程中的疼痛刺激也會(huì)給患者留下不愉快記憶。術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的合理使用，不僅緩解了局部麻醉手術(shù)中的疼痛，消除術(shù)中不良刺激，使患者安靜地配合手術(shù)，同時(shí)也提高了患者術(shù)中及術(shù)后的舒適性。因此，鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部麻醉技術(shù)在小面積吸脂手術(shù)中得到了極為廣泛的應(yīng)用。復(fù)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物具有協(xié)同作用，可以在分別減少兩類藥物用量的同時(shí)，獲得較為滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，是目前整形外科手術(shù)較常用的方法[3]。

瑞芬太尼作為一種快速?gòu)?qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，臨床上應(yīng)用較為普遍，既可以用于術(shù)前誘導(dǎo)，也可以用于麻醉維持，瑞芬太尼是含有酯鍵的芬太尼衍生物，臨床效價(jià)與芬太尼相似，在體內(nèi)被非特異性酯酶迅速水解，輸注即時(shí)半衰期僅3.7 min，起效和失效都很快，是真正意義上的短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的1.2倍，為舒芬太尼的1/10[4]。舒芬太尼是特異性μ阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，是目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的新型阿片類藥物，并具有作用時(shí)間長(zhǎng)、心血管功能穩(wěn)定的特點(diǎn)[5-6]。因?yàn)槭娣姨岬姆植既莘e小，消除半衰期短和清除率高，所以其反復(fù)用藥后很少有蓄積作用，術(shù)后抑制呼吸時(shí)間較短，發(fā)生再嗎啡化作用的性能小，安全性較高[7-8]，但單純應(yīng)用需較大劑量才能使意識(shí)消失，且具有呼吸抑制、肌壁僵直及惡心嘔吐等不良反應(yīng)[9]。咪達(dá)唑侖是當(dāng)前臨床應(yīng)用的唯一水溶性苯二氮卓類藥，其起效快、作用時(shí)間短，鎮(zhèn)靜良好，在較淺的鎮(zhèn)靜深度即有順行性遺忘效應(yīng)[10]。丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠作用，起效迅速，作用時(shí)間短，無(wú)蓄積作用[11]。三者聯(lián)合用藥，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，起到協(xié)同作用，不僅麻醉、鎮(zhèn)痛效果好，而且可以顯著減少丙泊酚用量，同時(shí)可減輕呼吸、循環(huán)等方面的不良反應(yīng)，明顯縮短蘇醒時(shí)間[12]。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MAP的變化mmHg

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR的變化 次/min

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SpO2的變化%

表4 兩組患者靜脈麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果

表5 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間及不良情況

本臨床觀察結(jié)果顯示，與麻醉前比較，B組麻醉時(shí)MAP和HR下降較A組明顯（P＜0.05），A組在麻醉維持期間MAP和HR較B組高（P＜0.05），說(shuō)明瑞芬太尼的循環(huán)抑制較明顯，而舒芬太尼對(duì)心血管系統(tǒng)的影響更輕、更穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)并充分抑制手術(shù)形成的應(yīng)激反應(yīng)；A組患者的清醒時(shí)間較B組顯著延長(zhǎng)（P＜0.05），B組在麻醉恢復(fù)期MAP和HR增高較A組顯著（P＜0.05），呼吸抑制、術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率較A組顯著增多（P＜0.05）。說(shuō)明使用舒芬太尼用于麻醉維持清除半衰期較長(zhǎng)，對(duì)患者的麻醉清醒有一定影響，但瑞芬太尼停藥后血藥濃度下降快，導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛作用短暫，且瑞芬太尼靜脈麻醉會(huì)導(dǎo)致劑量相關(guān)性的術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏[13]，造成蘇醒期躁動(dòng)[14]。舒芬太尼代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼有藥理活性，延長(zhǎng)作用時(shí)間。更強(qiáng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛使術(shù)后躁動(dòng)率明顯下降，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量和滿意度。盡管舒芬太尼的血藥濃度半衰期較長(zhǎng)，但可利用其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，合理控制術(shù)中用藥量以及掌握停藥時(shí)機(jī)，因此，并不會(huì)明顯延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉均相對(duì)安全有效，瑞芬太尼起效快、無(wú)蓄積；舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持續(xù)輸注半衰期較長(zhǎng)。舒芬太尼復(fù)合丙泊酚配合局部腫脹麻醉在小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中呼吸抑制較少，術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率較低，保留鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李真,金寧,萬(wàn)靜潔,等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)小兒丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉維持劑量的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016,45(1):17-20.

［2］ 劉玉,唐安,高曉玲,等.瑞芬太尼和氯胺酮靜脈麻醉用于重瞼術(shù)的效果比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(14):25-28.

［3］ 續(xù)飛,王寬,李琛,等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在面部美容手術(shù)中的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(9):777-780.

［4］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)（上冊(cè)）[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:522-524.

［5］ Fechner J,Ihmsen H,Schüttler J,et al.The impact of intraoperativesufentanil dosingon post-operative pain,hyperalgesia and morphineconsumption after cardiac surgery[J].Eur J Pain, 2013,17(4):562-570.

［6］ Li X,Zhang Y,Zhou M,et al.The effect of small dose sufentanil onemergence agitation in preschool children following sevofluraneanesthesia for elective repair of unilateral inguinal hernia[J]. Saudi Med J,2013,34(1):40-45.

［7］ Zhang L,Bao Y,Shi D.Comparing the pain of propofol via differentcombinations of fentanyl，dufentanil or remifentanil in gastrointestinalendoscopy[J].ActaCirBras,2014,29(10):675-680.

［8］ Akkamahadevi P,Srinivas H,Siddesh A,et al.Comparision ofefficacy of sufentanil and fentanyl with low concentration bupivacainefor combined spinal epidural labour analgesia[J]. Indian J Anaesth,2012,56(4):365-369.

［9］ 王秋實(shí),王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].4版.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2009:150-152.

［10］ 劉建.咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):135-136.

［11］ Sethi S,Wadhwa V,Thaker A,et al.Propofol versus traditionalsedative agents for advanced endoscopic procedures,a meta-analysis[J].Dig Endosc,2014,26(4):515-524.

［12］ 李紅良,邵偉,解素勇,等.舒芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡微創(chuàng)治療的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(7):920-921.

［13］ 夏道林,李學(xué)章,劉功儉.雷米芬太尼的劑量對(duì)其誘發(fā)術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏作用的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(8):923-926.

［14］ 曹志方,林添華,沈熠,等.全麻開腹手術(shù)患者術(shù)前疼痛敏感度與抑制傷害性刺激反應(yīng)麻醉藥物用量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,7(3):52-53.

［15］ 王依慰,陳春龍,支亦博,等.瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對(duì)患者蘇醒質(zhì)量影響的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016, 29(2):170-177.

Study of the anesthesic effects of sufentanil propofol com pound for small area,m inimally invasive liposuction surgery

ZHANG Xian-xia,CHEN Xiao-ping,LIU Yu,TANG An,GAO Xiao-ling.(Department of Anesthesia,Friendship Plastic Surgical Hospital,Nanjing Mdical University,Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo investigate the anesthesic effects ofsufentanil propofol compound for small area,minimally invasive liposuction surgery.MethodsThere are 60 patients involved in this study,including 20 cases who underwent bilateral upper arm liposuction,20 cases who underwent bilateral cheek liposuction and 20 cases who underwent waist and abdomen liposuction.These patients were divided into a sufentanil propofol compound SS group（A group）and a Remifentanil propofol compound RR group（B group）.The change ofmean arterial pressure(MAP),heart rate(HR)and SpO2were observed at 5 time intervals:(1)before anesthesia(T0).(2)2min after anesthesia(T1).(3)time of injection ofswelling solution(T2).(4)20 min after surgery began(T3).(5)at the completion ofsurgery(T4).Intravenous anesthesia analgesic and sedative effects in the two groups were recorded.Patients were monitored for ntraoperative respiratory depression, physical activity,laryngismus,waking time,choking cough,postoperative restlessness,nausea and vomiting.ResultsThere is nostatistically significant difference between the propofol dosage in the twogroups(P＞0.05).When anesthesia was administered,MAP and HR in the RR group decreased more significantly than that in the A group,compared with the time interval prior to the administration of anesthesia (P＜0.05).MAP and HR of the A group were higher than the B group during the anesthesia maintenance period (P＜0.05).At the time of T1to T3,MAP and HR in the B group were lower than that in the A group(P＜0.05),at the time of T4,MAP and HR in RR group were higher than that in the A group(P＜0.05).The A group ofpatients with conscious B group was significantly prolonged(P＜0.05).The waking time of the A group was longer than the B group(P＜0.05).The incidence of respiratory depression,postoperative restlessness,nausea and vomiting in the B group was more than that in the A group (P＜0.05).ConclusionThe application ofsufentanil propofol compound combined with local swelling anesthesia in small area,minimally invasive liposuction surgery can stablize hemodynamics.It shoud be considered for promotion in clinic.This method hasthe advantage ofbeing a long duration analgesia with less intraoperative respiratory depression,and a low incidence ofpostoperative restlessness,nausea or vomiting.

Sufentanil;Ruifentanyl;Local swellinganesthesia;Small area minimally invasive liposuction

2016-10-15）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03. 010.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.010

南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210029

本文引用格式：張先霞,陳小平,劉玉,等.不同濃度芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2017,28(3):156-159.

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