孫艷萍

[摘要] 目的 本研究探討米非司酮保守治療早期宮外孕的臨床效果。 方法 2015年6月～2016年6月宮外孕患者一共48例，隨機分為觀察組和對照組，各組為24例，對照組采用腹腔鏡手術進行治療，觀察組采用米非司保守療法進行治療。觀察和比較兩組患者的臨床療效、KPS評分、MUNSH評分、QLQ-C30評分、HAMD評分和HAMA評分。 結果 （1）觀察組預后時間少于2周的有效率明顯低于對照組（P<0.05）；（2）觀察組KPS評分、MUNSH評分、KPS評分、QLQ-C30評分明顯高于對照組（P<0.05）；（3）觀察組HAMD評分和HAMA評分明顯低于對照組；且明顯低于治療前（P<0.05）。 結論 采用米非司酮保守療法治療早期宮外孕患者具有顯著的療效，能夠有效地緩解患者的消極心理狀態(tài)，改善預后情況和生活質量，值得臨床廣泛應用以及推廣。

[關鍵詞] 早期宮外孕；米非司酮；保守治療

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-94-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of mifepristone in the conservative treatment of early ectopic pregnancy. Methods 48 patients with ectopic pregnancy who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were random allocated to the observation group and the control group， with 24 in each. The control group was given by laparoscopic surgery while the observation group was given the conservative treatment of mifepristone. The clinical efficacy， KPS score， MUNSH score， QLQ-C30 score， HAMD score and HAMA score of two groups were observed and compared. Results （1） Effective rate of prognosis for less than two weeks of the observation group was significantly lower than that of the control group， P<0.05. （2） KPS score， MUNSH score，QLQ-C30 score of the observation group were significantly higher than those of the control group， P<0.05. （3） HAMD score and HAMA score of the observation group were significantly lower than those of the control group and significantly lower than those before treatment， P<0.05. Conclusion Mifepristone in the conservative treatment of patients with early ectopic pregnancy has a significant effect. In addition， it can effectively alleviate the negative psychological status of patients and improve the prognosis and quality of life， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Early ectopic pregnancy； Mifepristone； Conservative treatment

宮外孕是臨床常見的一種異常妊娠情況，孕卵著床于宮腔以外的位置，其病因和輸卵管炎癥相關，由于輸卵管發(fā)炎，導致管腔受堵，給孕卵的正常運行帶來影響，導致孕卵停留于宮腔外的位置，并在宮腔外著床和發(fā)育，是導致患者輸卵管破裂、大出血的重要原因，危及患者的生命與健康[1]。由此可見，宮外孕作為婦科常見的一種急腹癥給女性的身心健康帶來了嚴重的危害。目前，醫(yī)學技術已經獲得明顯的進步，宮外孕的診治水平明顯提高，藥物保守治療獲得良好的條件[2]。有利于為廣大育齡婦女保留了生育功能。對于宮外孕患者而言，在早期及時診斷和治療是保守治療成功的關鍵所在。本研究探討米非司酮保守治療對早期宮外孕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年6月我院一共48例宮外孕患者，最小年齡宮外孕患者為25歲，最大年齡為35歲，平均（30.5±3.5）歲，最輕體重為52kg，最重為70kg，平均（60.3±3.5）kg。按照患者就診號進行隨機分組，每組病例為24例，觀察組最小年齡宮外孕患者為25歲，最大年齡為35歲，平均年齡為（30.5±3.5）歲，最輕體重為52kg，最重為70kg，平均（60.5±3.3）kg；對照組最小年齡宮外孕患者為25歲，最大年齡為35歲，平均（30.5±3.3）歲，最輕體重為52kg，最重為70kg，平均（60.3±3.5）kg。對兩組患者基本資料進行統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。本研究經相關醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者均簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

采用彩色超聲診斷儀器對患者進行腹部超聲檢查，以患者的身體情況調整參數(shù)，檢查患者的子宮、附件、卵巢、孕囊的位置、附件區(qū)異常超聲情況等等。然后實施陰道超聲，適用避孕套套上探頭，緊貼著患者引導穹窿置入探頭，觀察患者的子宮和附件，注意觀察妊娠囊、附件區(qū)的包塊。

1.3 治療方法

對照組：采用腹腔鏡手術進行治療。術前護理人員應當對患者的病歷資料、基本資料進行一一核對，全面了解患者的手術指征。通過自身的專業(yè)知識和臨床經驗給患者詳細講解宮外孕的發(fā)病原因、危害性、手術操作的注意要點、成功案例等，提高患者的治療信心和依從性?；颊卟扇∑脚P位，常規(guī)氣管插管和全麻，三孔穿刺，建立氣腹，氣腹壓控制：1.6～1.9kPa（12～14mm Hg），置入腹腔鏡觀察盆腹腔。在下腹部的兩個穿刺口操作手術。經腹腔鏡觀察病變情況，不同的妊娠部位采取不同的術式。手術完畢后，適用生理鹽水沖洗盆腔，清洗 干凈血塊。使用幾丁糖預防粘連和頭孢類抗生素預防感染。

觀察組：采用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，H10950202）保守療法進行治療。治療前對患者進行血液 β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查和超聲檢查，確定患者肝腎功能和血常規(guī)正常，并且取得患者的同意。給予患者服用米非司酮，每天服用2次，每次服用25mg，連續(xù)空腹服用3d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 觀察和比較兩組患者的臨床療效，參考《婦產科學》第8版的療效標準。痊愈：患者生命體征穩(wěn)定，腹痛消失，陰道流血停止，治療兩周后血清β-HCG下降到正常水平，經超聲檢查宮腔外包塊消失；無效：血清β-HCG水平升高，附件包塊沒有縮小或者增大，患者自訴癥狀沒有得到緩解或者有所加重，腹腔內出血癥狀沒有消失。

1.4.2 生活質量 采用功能狀態(tài)評分（KPS評分）評估自我護理能力[3]，采用紐芬蘭紀念大學老年人幸福度量表（MUNSH）評估主觀幸福感[4]，采用KPS評估活動狀態(tài)，采用生命質量測定量表（QLQ-C30）評估總體生活質量[5]。分數(shù)越高，生活質量越好。

1.4.3 心理狀態(tài) 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁情緒[6]，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮情緒[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

錄入兩組患者的基本資料、臨床療效、KPS評分、MUNSH評分、QLQ-C30評分、HAMD評分和HAMA評分等數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，KPS評分、MUNSH評分、KPS評分、QLQ-C30評分、HAMD評分和HAMA評分等數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，臨床療效對比采用χ2檢驗，采用（）的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組比較，觀察組預后時間<2周的有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 生活質量

與對照組比較，觀察組KPS評分、MUNSH評分、QLQ-C30評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2。

2.3 心理狀態(tài)

與治療前比較，觀察組治療后HAMD評分和HAMA評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后HAMD評分和HAMA評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表3。

3 討論

當孕卵著床在自宮腔外的位置，并且在所降落的位置發(fā)育，孕卵發(fā)育越大，患者輸卵管破裂的風險越高，最終導致大出血危及患者的生命安全[8]。宮外孕的病因在于輸卵管炎癥導致管腔變狹窄，影響孕卵的運行，導致孕卵難以運輸至遠端子宮腔內，最終停留于子宮腔外的位置。對于宮外孕患者而言，及時準確的診治具有極其重要的意義[9]?，F(xiàn)如今，臨床主要采用超聲技術診斷宮外孕，該種方式檢查費用低廉，無創(chuàng)，準確度高，可作為首選的方法。通常情況下，宮外孕癥狀早期并不顯著，和正常早孕癥狀一樣，有的患者在停經6～8周的時候出現(xiàn)陰道出血的情況[10]。一般而言，患者在腹部急性劇烈疼痛的時候才就診，此時孕囊已經破裂或者處于將要破裂的緊急狀態(tài)，必須立即就醫(yī)。否則，患者容易腹腔內大量出血，甚至于出現(xiàn)休克，導致患者失去最佳治療時機[11]。

米非司酮具有抗孕激素和抗糖皮質激素的作用，能夠競爭孕酮受體和拮抗孕酮活性，以具有阻斷孕酮，殺死胚胎，促使胚胎排出，并且可以引起子宮內膜釋放內源性的前列腺素，軟化宮頸，誘發(fā)宮縮，促使蛻膜和絨毛組織變性。最終終止胚胎發(fā)育，分離宮壁和胚胎組織。本研究顯示，米非司酮保守治療應用于宮外孕的治療中，效果顯著，可在一定程度上緩解患者的心理創(chuàng)傷，對改善患者的生活質量具有積極的作用。究其原因，在早期發(fā)病時期，保守治療給患者造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，且療效顯著，有利于減小對再次妊娠的影響[12]。文中米非司酮在終止早期宮內妊娠的同時，對于孕酮還具有阻斷效果，引起蛻膜組織變性、壞死，黃體溶解，使胚囊死亡而流產[13]。而手術治療風險較大，給患者造成的創(chuàng)面較大，術后恢復時間比較長[14]。因此，為了減小宮外孕治療對身體的傷害，應當盡早診斷確診，并且及時采取保守治療，更加安全有效[15]。

綜上所述，采用米非司酮保守療法治療早期宮外孕患者具有顯著的療效，能夠有效地緩解患者的消極心理狀態(tài)，改善預后情況和生活質量，值得臨床廣泛應用以及推廣。

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（收稿日期：2017-03-06）