馬秀婷，王 燕，賈 茹，馬愛國

(1青島大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東青島 266021； 2青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266003)

中老年人群鐵過載與膳食營養(yǎng)及生活方式關(guān)系分析

馬秀婷1*，王 燕2*，賈 茹1，馬愛國1

(1青島大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東青島 266021；2青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266003)

目的：分析中老年體檢人群機體鐵過載與膳食營養(yǎng)及生活方式的關(guān)系，為深入探討鐵過載對人群健康的影響及疾病預(yù)防提供參考。方法：采用病例對照研究方法，抽取120例鐵過載人群和183例鐵營養(yǎng)狀況正常人群進行營養(yǎng)健康問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、生活方式以及膳食結(jié)構(gòu)等。運用條件Logistic回歸進行鐵過載影響因素分析。結(jié)果：在研究的中老年人群中，病例組吸煙者(30.0%)、飲酒者(52.5%)、喜食紅肉者(27.5%)所占比例明顯高于對照組(15.8%、33.3%、14.8%)，而病例組飲茶者(54.2%)和運動鍛煉者(47.5%)所占比例明顯低于對照組(65.5%和66.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過比較2組飲食習(xí)慣發(fā)現(xiàn)病例組進食畜肉類頻率高于對照組(Z=3.500，P<0.001)，而進食雜糧、薯類、豆類及其制品、奶類及其制品、蛋類、蔬菜和水果的頻率均低于對照組(Z值分別為3.911、2.664、3.255、2.335、2.089、5.791和6.689，P<0.05)。對以上因素進行多因素Logistic回歸，提示吸煙(OR=2.040，95% CI：1.057～3.935)，每天進食畜肉類食物(OR=2.473，95% CI：1.368～4.469)是鐵過載的獨立危險因素；每天進食蔬菜(OR=0.240，95% CI：0.115～0.500)，每天進食水果(OR=0.448，95% CI：0.245～0.819)是鐵過載的獨立保護因素。結(jié)論：中老年人群鐵過載與膳食營養(yǎng)及生活方式密切相關(guān)，因此，中老年人群應(yīng)做到定期進行健康體檢，同時加強運動鍛煉和形成良好的生活飲食習(xí)慣，預(yù)防和減少鐵過載的發(fā)生。

中老年人群；鐵過載；膳食營養(yǎng)；生活方式

鐵作為人體必需的微量元素之一，參與機體一系列生理過程和生化代謝。鐵營養(yǎng)狀況是被持續(xù)關(guān)注的全球性營養(yǎng)健康問題。Sangani[1]等人提出，經(jīng)過幾十年的鐵強化和補充，人類生命已不再局限于鐵缺乏狀態(tài)，許多個體反而出現(xiàn)了鐵過載的現(xiàn)象。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國的膳食結(jié)構(gòu)以及生活方式正在發(fā)生著變化[2]，通過各種途徑導(dǎo)致人體內(nèi)鐵含量增加，鐵過載問題逐漸凸顯，給人體帶來的影響與危害也已逐漸受到人們的關(guān)注。

鐵穩(wěn)態(tài)的維持是靠鐵吸收和鐵儲存共同完成[3]。鐵過載是指鐵在體內(nèi)過度沉積，并導(dǎo)致重要臟器(尤其是心臟、肝臟、垂體、胰腺和關(guān)節(jié))的結(jié)構(gòu)損害和功能障礙[4]。血清鐵蛋白(SF)作為體內(nèi)鐵的貯存形式之一，是鐵營養(yǎng)狀況的一種臨床生物標志物，能動態(tài)評估機體鐵負荷水平，是目前認為較為可靠的反映機體鐵貯存狀況的指標[5，6]。導(dǎo)致鐵過載的原因大致分為生理性因素，病理性因素以及外源性因素[7]。生理性及輸血等原因[8]導(dǎo)致的鐵過載已有大量報道，但對于生活方式及膳食營養(yǎng)等外源性因素對鐵過載的影響，國內(nèi)報道較少。本研究旨在分析生活方式、膳食營養(yǎng)等多種因素對鐵營養(yǎng)狀況的影響，以指導(dǎo)人們合理膳食及選擇正確的生活方式，從而預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。

1 材料與方法

1.1 研究人群

選取2014年6月—2015年10月青島市某醫(yī)院體檢人群作為研究對象，建立嚴格納入和排除標準，納入標準為40～70歲中老年人群，經(jīng)本人知情同意后，參與該調(diào)查。參考美國國家臨床實驗室標準委員會(NCCLS)關(guān)于鐵過載的定義和規(guī)范[9]，慢性感染者(超敏C反應(yīng)蛋白>0.5mg/dL)，調(diào)查前1個月內(nèi)有過獻血或輸血者，患有與鐵相關(guān)的疾病如血色素沉積，以及調(diào)查前長期或短期內(nèi)服用鐵補充劑者均排除在外。抽取鐵過載人群120例(年齡40～70歲)作為病例組，隨機選取相同時間段內(nèi)鐵營養(yǎng)狀況正常的健康體檢人群183例作為對照組，對生活方式及膳食結(jié)構(gòu)等相關(guān)因素進行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況 姓名、性別、年齡等均從體檢報告中獲取。體重和身高用電子身高體重測量儀測量，測量時要求體檢人員身著輕裝并脫鞋脫帽。血壓測量采用全自動電子血壓計，若第一次血壓偏高，則需待體檢人員靜坐1 min后測量第二次，2次結(jié)果的平均值作為血壓值。

1.2.2 血樣采集及檢驗指標 采集空腹靜脈血5mL，2小時內(nèi)由醫(yī)院檢驗科完成血常規(guī)和血生化指標的檢測。血清鐵蛋白(SF)檢測由北京北方生物技術(shù)研究所采用放射免疫法協(xié)助完成。

1.2.3 問卷調(diào)查 問卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的基本情況、膳食結(jié)構(gòu)(采用方法為食物頻率法)及生活習(xí)慣等幾方面。其中膳食結(jié)構(gòu)主要包括谷類(雜糧、面食、大米)、蔬菜水果類、畜禽肉類、魚蝦類、奶類及奶制品、豆類及豆制品和蛋類共六類。而生活習(xí)慣主要包括是否喜食紅肉、吸煙(包括戒煙及目前仍吸煙)、飲酒(包括戒酒及目前仍飲酒)、飲茶、補充VC和運動鍛煉等方面。問卷調(diào)查人員均受過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，由調(diào)查者對調(diào)查對象進行面對面的詢問填表，并按調(diào)查對象所述真實情況進行規(guī)范化填寫。

1.3 質(zhì)量控制與分級標準

對調(diào)查人員、實驗室檢驗人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查，熟悉問卷內(nèi)容。調(diào)查完成后得到的問卷數(shù)據(jù)及實驗檢測數(shù)據(jù)采取雙錄入的方式由專人錄入Excel表，定量賦值后開始問卷調(diào)查錄入。鐵過載的診斷標準，按照WHO制定的血清鐵蛋白濃度的正常參考值范圍[10](男：15～200μg/L、女：15～150μg/L)，將體檢人群分為鐵營養(yǎng)狀況正常組和鐵過載組(男性>200μg/L、女性>150μg/L)。

1.4 統(tǒng)計分析方法

用Excel軟件建立原始數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件對各類數(shù)據(jù)進行整理及分析。非正態(tài)資料用指標的中位數(shù)和25百分位數(shù)，75百分位數(shù)(P25，P75)來描述數(shù)據(jù)的集中趨勢和離散趨勢。病例組與對照組生活方式比較采用單因素方差分析，飲食習(xí)慣比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，觀察疾病與暴露之間是否存在聯(lián)系。然后將篩選出的變量進行多因素Logistic回歸分析，用OR值判斷各因素是否為危險因素及作用強度，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 病例組與對照組基本情況

收集病例組120例，男性109例、女性11例。根據(jù)性別、年齡匹配標準，隨機選取相同時間段內(nèi)健康體檢人群183例作為對照組。病例組年齡52歲(45～64)，對照組年齡53歲(47～62)，兩組研究對象年齡無差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2 鐵過載影響因素分析

2.2.1 生活方式相關(guān)因素分析 病例組吸煙者(30.0%)、飲酒者(52.5%)、喜食紅肉者(27.5%)所占比例明顯高于對照組(15.8%、33.3%、14.8%)，OR值分別為2.276、2.211和2.192；而病例組飲茶者(54.2%)和運動鍛煉者(47.5%)所占比例明顯低于對照組(65.5%和66.7%)，OR值分別為0.620和0.452，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。病例組補充維生素C的情況與對照組相比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 病例組和對照組生活方式比較分析 n(%)

2.2.2 膳食結(jié)構(gòu)相關(guān)因素分析 病例組食用畜肉類頻率高于對照組(Z=3.500，P<0.001)，而進食雜糧、薯類、豆類及其制品、奶類及其制品、蛋類、蔬菜和水果的頻率均低于對照組(Z值分別為3.911、2.664、3.255、2.335、2.089、5.791和6.689，P<0.05)。病例組食用大米、小麥面粉、禽肉類和魚蝦類的情況與對照組相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

2.2.3 鐵過載多因素條件Logistic分析 鐵過載受多種因素的影響，各因素之間可能存在相互關(guān)聯(lián)。以13個變量為自變量、是否鐵過載為因變量進行多因素條件Logistic逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)吸煙、每天進食畜肉類食物為鐵過載的獨立危險因素，其OR值分別為2.040、2.473，95%CI分別為1.057～3.935、1.368～4.469。而每天進食蔬菜、水果為鐵過載的獨立保護因素，其OR值分別為0.240、0.448，95%CI分別為0.115～0.500，0.245～0.819(表3～4)。

3 討論

鐵缺乏是全球性的營養(yǎng)缺乏性疾病，一直以來都是人們關(guān)注的焦點。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，為防止缺鐵而長期攝入大量的富鐵食物及鐵營養(yǎng)制劑，可導(dǎo)致鐵過載。目前研究表明，導(dǎo)致鐵過載的主要因素有遺傳因素、后天獲得性因素和膳食因素等[11]。以往在發(fā)展中國家，膳食結(jié)構(gòu)多以植物性食物為主，但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國的膳食結(jié)構(gòu)正在發(fā)生著變化。本研究在對人群食物頻率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鐵過載人群的膳食結(jié)構(gòu)不合理，肉類攝入較多，而雜糧、薯類、豆奶蛋類、以及蔬菜水果攝入頻率相對較低。

機體鐵吸收的能力受膳食鐵的存在形式的影響。鐵在食物中有兩種存在形式：一種是非血紅素鐵，多存在于植物性食物中，吸收率較低；另一類是血紅素鐵，以卟啉鐵形式直接被腸粘膜上皮細胞吸收，吸收率高[12]。

表2 病例組和對照組飲食習(xí)慣比較分析 n(%)

表3 主要變量賦值情況

表4 中老年人群鐵過載相關(guān)因素的條件Logistic回歸分析

血紅素鐵通常存在于富含動物蛋白的食物，例如紅肉，動物肝臟，動物血液等[13]。本文研究發(fā)現(xiàn)，鐵過載組攝入畜肉(豬、牛、羊)食物頻率高于對照組，可能是由于紅肉富含血紅素鐵并且容易被人體吸收，而人體缺少鐵排泄機制，從而使得體內(nèi)鐵儲存過多。根據(jù)世界癌癥研究基金會推薦，平均每日攝入紅肉類食物生重不超過100g[14]，我國居民“膳食平衡寶塔”中推薦每人每天進食畜肉類50～75g[15]。來自2012年中國慢性病及其危險因素監(jiān)測流動人口專題調(diào)查[16]的資料，按照2010年人口普查數(shù)據(jù)標化后，標化日均紅肉攝入量為121.0(95%CI：113.4～128.7)g，遠超我國推薦攝入量，而標化日均紅肉攝入超標率高達34.6%(95%CI：31.9%～38.0%)。因此我們認為長期過量攝入畜肉類食物是鐵過載的一項重要危險因素。

機體鐵的吸收能力除受到膳食鐵的存在形式的影響外，還受其他膳食成分的作用，主要影響非血紅素鐵的吸收。非血紅素鐵存在于植物性食物中，糧谷中的植酸鹽、蔬菜中的草酸鹽以及茶葉中的鞣酸與鐵結(jié)合能力強，是阻礙鐵吸收的重要因素[17]。此外，乳制品也被認為是鐵吸收的抑制劑[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，鐵過載組研究對象蔬菜、水果乳制品的攝入頻率明顯多于鐵營養(yǎng)狀況正常組，與報道結(jié)果一致。

國外文獻報道煙草和卷煙紙中含有鐵，在煙草中鐵的含量為440～1 150μg/g，卷煙紙中鐵含量為420μg/g，吸煙者吐出的煙霧中大約有0.1%的鐵。吸煙者支氣管肺泡中的鐵是不吸煙者的6倍，并且通過巨噬細胞傳播到身體的其他各個系統(tǒng)中[19]。韓國最新一項橫斷面研究結(jié)果也表明平均每天吸煙超過10支者和鐵過載相關(guān)聯(lián)(P=0.07)[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是鐵過載的其中一項危險因素，因此建議人們加強健康意識，拒絕吸煙，改變不良生活習(xí)慣，從而起到預(yù)防和改善鐵過載及相關(guān)疾病的作用。

營養(yǎng)流行病學(xué)研究中，膳食頻率法(Food Frequency Questionnaire，F(xiàn)FQ)可以快速獲得研究對象平時各種食物攝入的種類和數(shù)量，廣泛用于評價長期的膳食營養(yǎng)素攝入與慢性疾病的關(guān)系。采用FFQ法能夠得到人群通常的膳食攝入模式，調(diào)查對象的飲食習(xí)慣不受影響，且調(diào)查方法簡單省時，方便操作，費用低且應(yīng)答率高[21]。

我們研究表明，在我國中老年人群中，不良生活方式與鐵過載的發(fā)生相關(guān)，畜肉類的高頻率攝入對鐵蛋白升高起到促進作用。因此，日常生活中不吸煙，少飲酒，合理飲食，經(jīng)常鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式對降低中老年人群鐵過載的發(fā)生風(fēng)險具有重要意義。◇

[1]Sangani R G，Ghio A J. Iron，human growth，and the global epidemic of obesity.[J]. Nutrients，2013，5(10)：4231-4249.

[2]Zhai F，et al. Lifespan nutrition and changing socio-economic conditions in China.[J]. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition，2007，16 Suppl 1(16 Suppl 1)：374-382.

[3]Zhang A S，Enns C A. Molecular mechanisms of normal iron homeostasis.[J]. Hematology，2009，1(1)：207-214.

[4]中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會/中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會. 鐵過載診斷與治療的中國專家共識[J]. 中華血液學(xué)雜志，2011，32(8)：572-574.

[5]Pantopoulos K，Porwas S K，Tartakoff A，et al. Mechanisms of mammalian iron homeostasis [J]. Biochemistry，2012，51(29)：5705-5724.

[6]Trotti L M，et al. Iron for restless legs syndrome [J]. Cochrane Database of Systematic Reviews，2012，5(5)：74-80.

[8]任凌燕，廖輝. 輸血性鐵過載[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2011，24(6)：694-696.

[9]Horowitz G. Defining，establishing and verifying reference intervals in the clinical laboratory；Approved guideline-3rd ed. CLSI document C28-A3E [J]. 2008.

[10]Labbé R F，Dewanji A. Iron assessment tests：transferrin receptor vis-à-vis zinc protoporphyrin.[J]. Clinical Biochemistry，2004，37(3)：165-174.

[11]韓巍，王朝旭. 鐵負荷與人體健康[J]. 國外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊，2008，35(1)：52-56.

[12]Igor S，Donna P B .Processing of Heme and Heme-Containing Proteins by Bacteria.[J]. DNA Cell Biol，2002，21(4)：281-295.

[13]Le B S，Garrick M D，Arredondo M. Heme carrier protein 1 transports heme and is involved in heme-Fe metabolism.[J]. American journal of physiology. Cell physiology，2012，302(12)：C1780.

[14]Fund W C. Food，Nutrition，Physical Activity and the Prevention of Cancer：A Global Prospective[J]. Nutrition Bulletin，2007，33(1)：26-32.

[15]葛可佑，楊曉光，程義勇. 平衡膳食合理營養(yǎng)促進健康——解讀《中國居民膳食指南(2007)》[J]. 中國食物與營養(yǎng)，2008(5)：58-61.

[16]尹香君，王麗敏，李鎰沖，等. 中國2012年18～59歲就業(yè)流動人口紅肉攝入情況分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2014，35(11)：1202-1207.

[17]遲玉聚，張俊黎，王桂春，等. 影響人體鐵吸收的因素[J]. 山東食品科技，2000(3)：25-26.

[18]MA M-G，C D L F-A，JM N-C，et al. Adherence to Mediterranean diet and risk of developing diabetes：prospective cohort study [J].Bmj，2008，336(7657)：1348-1351.

[19]Weinberg E D. Tobacco smoke iron：an initiator/promoter of multiple diseases[J]. BioMetals，2009，22(2)：207-210.

[20]Kim H，Shin C，Baik I. Associations between Lifestyle Factors and Iron Overload in Korean Adults：[J]. Clinical Nutrition Research，2016，5(4)：270-278.

[21]張瑩. 哈爾濱市居民膳食黃酮和黃酮醇類化合物攝入量的調(diào)查研究[D]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，2010.

(責(zé)任編輯 李婷婷)

Association Between Iron Overload and Dietary Nutrition and Lifestyle in Middle Aged and Elderly Population

MA Xiu-ting1， WANG Yan2， JIA Ru1， MA Ai-guo1

(1School of Public Health，Qingdao University，Qingdao 266021，China；2Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266003，China)

middle aged and elderly population；iron overload；dietary nutrition；lifestyle

國家自然科學(xué)基金(項目編號：81373000)。

*共同第一作者：馬秀婷(1991— )，女，在讀碩士研究生，研究方向：營養(yǎng)流行病學(xué);王燕(1962— )，女，教授，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合。

馬愛國(1956— )，男，博士，教授，研究方向：營養(yǎng)與疾病。

忠曙.ICL670衍生物及相關(guān)配合物的合成與性能研究[D].東南大學(xué)，2009.

10.7666/d.y1493106.