徐麗琴

【摘要】 目的：分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療早期異位妊娠的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的異位妊娠患者110例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采取甲氨蝶呤治療；觀察組在此基礎(chǔ)上，采取米非司酮治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組治愈率96.36%，失敗率3.64%，對(duì)照組治愈率78.18%，失敗率21.82%，觀察組患者治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者失敗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的包塊直徑、血β-hCG水平均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的包塊直徑、血β-hCG水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%，兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤早期治療異位妊娠的臨床效果顯著，且用藥安全，是一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮； 甲氨蝶呤； 異位妊娠； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0124-02

異位妊娠又稱為宮外孕，常見于育齡期婦女，不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血，危及患者生命，因此需要有效的治療方法，雖然手術(shù)治療異位妊娠效果顯著，但對(duì)于有生育要求的患者并不都適用，而隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，檢查準(zhǔn)確性的提升，采用藥物治療也具有較高的可行性[1-2]。本研究觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療早期異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年6月收治的異位妊娠患者110例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組55例，年齡21～35歲，平均（27.2±2.1）歲；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦38例；對(duì)照組55例，年齡21～34歲，平均（26.9±2.0）歲；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠囊直徑≤4 cm，血β-hCG<2000 IU/L，無明顯內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠囊直徑≥3.5 cm伴胎心搏動(dòng)，流產(chǎn)者，異位妊娠破裂者，有甲氨蝶呤禁忌者，有米非司酮禁忌者，肝腎功能異常者，血象異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組采取甲氨蝶呤治療，給予單次甲氨蝶呤，50 mg/m2體表面積計(jì)算，行深部肌肉注射，若治療后4～7 d血β-hCG下降<15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療一次。持續(xù)14 d為1個(gè)觀察療程。

1.2.2 觀察組 本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取米非司酮治療，給予米非司酮3片（25 mg/片），在清晨空腹口服，服藥后禁食2 h，晚餐后2 h給予米非司酮3片口服，持續(xù)治療6 d，持續(xù)14 d為1個(gè)觀察療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：下腹或腹部的不適感完全消失，血β-hCG有所改善，下降≥30%，孕酮<15 nmol/L，經(jīng)腹部B超檢查，妊娠包塊縮小或消失；失?。号c上述不符[3-4]。觀察兩組患者住院時(shí)間，對(duì)兩組患者治療前、治療后的包塊直徑、血β-hCG水平進(jìn)行記錄整理，以及治療期間用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組治愈率96.36%，失敗率3.64%，對(duì)照組治愈率78.18%，失敗率21.82%，觀察組患者治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者失敗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間（11.21±4.20）d，對(duì)照組住院時(shí)間（15.87±5.51）d，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前、治療后的包塊直徑、血β-hCG水平比較

兩組患者治療后的包塊直徑、血β-hCG水平均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的包塊直徑、血β-hCG水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

*與本組治療前比較，P<0.05；#與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

2.4 兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)比較

觀察組胃腸道反應(yīng)4例，肝功能輕度異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%，對(duì)照組胃腸道反應(yīng)2例，肝功能輕度異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%，兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

異位妊娠稱為宮外孕，是一種常見的疾病，異位妊娠一般需要采取手術(shù)治療，可收到較為顯著的治療效果，但手術(shù)會(huì)給患者帶來額外的創(chuàng)傷，且有時(shí)無法保留患者的生育功能，因此藥物治療仍然具有一定的研究?jī)r(jià)值，選擇有效的藥物，可收到較好的治療效果，避免手術(shù)的應(yīng)用[5]。

甲氨蝶呤是常用于早期異位妊娠治療中的一種藥物，其可與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶相結(jié)合，阻斷其生物活性，避免二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，抑制了嘧啶、嘌呤的生成，因此可起到抑制RNA和DNA的作用[6-7]。用于患者可導(dǎo)致胚胎細(xì)胞分裂受到阻礙，可致使胚胎死亡，是可用于早期異位妊娠的有效治療藥物，但單獨(dú)使用甲氨蝶呤具有一定的弊端，用藥后患者血孕酮和血β-hCG降低緩慢，包快縮小用時(shí)也較長(zhǎng)，因此總體起效顯得較為緩慢，同時(shí)對(duì)部分患者無效，因此研究更加有效的藥物治療方案可能對(duì)患者有利[8]。本研究將米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合使用，收到了滿意的治療效果，米非司酮是一種孕酮受體拮抗劑，結(jié)構(gòu)類似孕酮，并且可以與孕激素、糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合以起到競(jìng)爭(zhēng)作用，起到孕酮合成抑制作用，因此可以損傷患者絨毛和蛻膜組織，對(duì)異位妊娠有效。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者治愈率高于對(duì)照組，失敗率低于對(duì)照組，說明就整體效果而言，聯(lián)合用藥略勝一籌，并且從指標(biāo)方面觀察，觀察組患者治療后的包塊直徑、血β-hCG水平均優(yōu)于對(duì)照組，說明聯(lián)合用藥可更好的發(fā)揮治療作用，原因在于米非司酮的作用機(jī)制與甲氨蝶呤并不相同，且不會(huì)互相沖突，分別通過不同的途徑干預(yù)了患者病情，因此收到了更好的治療效果[9-10]。本研究中另一結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，因此說明聯(lián)合用藥也可有效的縮短見效時(shí)間，減輕患者痛苦，對(duì)患者有利。兩種藥物均較為安全，適宜劑量下的聯(lián)合使用也不會(huì)使患者不良反應(yīng)發(fā)生率有所提高，因此聯(lián)合米非司酮和甲氨蝶呤是治療早期異位妊娠的有效方法。

綜上所述，異位妊娠是較為嚴(yán)重的疾病，而采用手術(shù)治療會(huì)造成手術(shù)帶來的各種創(chuàng)傷及并發(fā)癥，甚至影響患者生育功能，因此對(duì)于有生育功能要求的患者，藥物治療十分具有臨床意義。單獨(dú)采用甲氨蝶呤治療異位妊娠起效較慢，并且總有效率令人擔(dān)憂，而加入米非司酮聯(lián)合使用則可有效地提升臨床治療效果，對(duì)患者有利。

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（收稿日期：2016-12-30）