李萍萍

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病合并惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年8月—2016年8月該院收治的糖尿病合并惡性腫瘤化療患者116例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，即研究組與對(duì)照組各58例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。 結(jié)果 研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為1.72%，低于對(duì)照組13.79%（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意率為98.28%，高于對(duì)照組86.21%（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病合并惡性腫瘤化療患者中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；糖尿病；惡性腫瘤；化療

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0108-02

近年來，隨著糖尿病發(fā)病群體的增加，糖尿病合并惡性腫瘤的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)，二者并存時(shí)可相互作用，加重病情，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理潛在及現(xiàn)有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，有系統(tǒng)、有組織的降低風(fēng)險(xiǎn)概率，以最低成本獲取到最安全利益的管理方案[1]。2015年8月—2016年8月該院對(duì)58例糖尿病合并惡性腫瘤患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年8月該院收治的糖尿病合并惡性腫瘤化療患者116例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，即研究組與對(duì)照組各58例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病經(jīng)1999年WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，且病史在1年以上；②2型糖尿?。虎蹛盒阅[瘤經(jīng)病理學(xué)檢查確診；④預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；⑤患者對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書；⑥該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙或有精神疾病史者；②資料不全者。研究組：男30例，女28例；年齡40～78歲（52.5±7.6）歲；糖尿病病程1～20年（10.5±4.3）年；血糖控制方法：胰島素20例，藥物28例，單純飲食運(yùn)動(dòng)控制10例；腫瘤類型：腦部腫瘤3例，結(jié)直腸癌10例，食管癌15例，鼻咽癌15例，乳腺癌15例?；煼桨妇鶕?jù)病情制定，平均2～5個(gè)周期。對(duì)照組：男32例，女26例；年齡40～78歲（52.5±7.6）歲；糖尿病病程1～20年（10.5±4.3）年；血糖控制方法：胰島素20分，藥物28例，單純飲食運(yùn)動(dòng)控制10例；腫瘤類型：腦部腫瘤3例，結(jié)直腸癌10例，食管癌15例，鼻咽癌15例，乳腺癌15例?；煼桨妇鶕?jù)病情制定，平均2～5個(gè)周期。兩組在性別、年齡、糖尿病病程、血糖控制方法、腫瘤類型及化療方案比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括：糖尿病、腫瘤疾病及化療知識(shí)宣教；及時(shí)處理化療并發(fā)癥；指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)與科學(xué)飲食對(duì)血糖控制的重要性；密切注意用藥期間的不良反應(yīng)情況；認(rèn)真觀察患者的病情與生命體征變化。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，具體方法如下。①護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)教育：定期組織專業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)，以便完善護(hù)理人員對(duì)化療知識(shí)、化療藥物、化療風(fēng)險(xiǎn)事件的掌握能力，以及糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、低血糖等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。同時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)糖尿病并惡性腫瘤化療時(shí)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、意外情況處理、并發(fā)癥預(yù)防等方面知識(shí)的培訓(xùn)。②鼓勵(lì)患者共同參與風(fēng)險(xiǎn)管理：指導(dǎo)患者低血糖、糖尿病并發(fā)癥等情況的識(shí)別與預(yù)防方法。在條件允許的情況下可組建“糖尿病化療健康活動(dòng)社團(tuán)”，定期開展糖尿病及化療知識(shí)講座，并鼓勵(lì)患者充分實(shí)現(xiàn)自我管理，通過加強(qiáng)主觀能動(dòng)性來完善護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件概率。③強(qiáng)化高危患者的風(fēng)險(xiǎn)管理：針對(duì)葡萄糖耐量異常、高齡、原化療方案血糖明顯升高、肝腎功能異常、肝腎轉(zhuǎn)移等高?；颊撸诨煏r(shí)應(yīng)密切觀察其血糖指標(biāo)的變化，若發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施[3]。同時(shí)，針對(duì)化療方案中含有引起周圍神經(jīng)病變的藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者肢體有無異常，不可接觸過熱、過冷及尖銳的物品，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防糖尿病足。④心理風(fēng)險(xiǎn)管理：為了進(jìn)一步保證治療與康復(fù)效果，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，并通過耐心的溝通給予鼓勵(lì)與安撫，使其以積極的態(tài)度面對(duì)化療治療，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。⑤化療風(fēng)險(xiǎn)管理：積極控制患者的血糖水平，以便保證化療治療的安全性?；熎陂g密切觀察化療藥物對(duì)血糖指標(biāo)的影響，且注意患者的消化道反應(yīng)，評(píng)定進(jìn)食情況，避免血糖大范圍波動(dòng)。完成化療后及時(shí)測(cè)定患者血常規(guī)、血糖及肝腎功能的變化。若白細(xì)胞降低，應(yīng)強(qiáng)化感染防護(hù)方案，預(yù)防感染；貧血者應(yīng)避免跌倒，加強(qiáng)安全教育；血小板降低者應(yīng)囑其保持情緒平穩(wěn)及大便暢通，避免顱內(nèi)壓驟然上升，預(yù)防出血。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，包括：低血糖、靜脈炎、感染、非酮癥酸中毒、高滲性酮癥酸中毒。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)比兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該表總分為100分，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理效率、人文關(guān)懷4項(xiàng)，70分以上即為護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，百分率及例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)；（x±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為1.72%，低于對(duì)照組13.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組57例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，滿意率為98.28%；對(duì)照組50例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，滿意率為86.21%；研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P<0.05）。

3 討論

目前，化療是糖尿病合并惡性腫瘤的主要治療方法，然而由于化療藥物能夠損傷胰腺，降低胰島素分泌量，加重糖代謝紊亂癥狀，顯著提高了相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至可導(dǎo)致死亡[4]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者化療期間酮癥酸中毒的死亡率高達(dá)5%[5]。因此，采取有效的管理措施提高糖尿病合并惡性腫瘤化療患者的護(hù)理安全，降低風(fēng)險(xiǎn)事件十分必要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型的護(hù)理管理模式，它通過建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理方法來實(shí)施護(hù)理安全管理對(duì)策，有效預(yù)防了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[6]。該研究通過護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)教育、鼓勵(lì)患者共同參與風(fēng)險(xiǎn)管理、強(qiáng)化高?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)管理、心理風(fēng)險(xiǎn)管理、化療風(fēng)險(xiǎn)管理等方面對(duì)糖尿病并惡性腫瘤者進(jìn)行了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更為細(xì)節(jié)化與規(guī)范化，最大限度的降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。該文研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為1.72%，低于對(duì)照組13.79%（P<0.05）?？梢?，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，在糖尿病合并惡性腫瘤化療患者中具有顯著的應(yīng)用效果，這與部分研究結(jié)果相符[7-8]。此外，研究組護(hù)理滿意率為98.28%，高于對(duì)照組86.21%（P<0.05）。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)一步完善了護(hù)患間的溝通與交流，強(qiáng)化護(hù)患關(guān)系，繼而提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病合并惡性腫瘤化療患者中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-03）