王欲立

[摘要] 目的 探討血糖水平對(duì)糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響。方法 選取該科2015年1月—2016年9月收治的糖尿病合并腦出血患者256例，根據(jù)血糖控制水平將患者分為2組各128例，觀(guān)察組為血糖控制良好者，對(duì)照組為血糖控制不穩(wěn)定者，觀(guān)察兩組并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況。 結(jié)果 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，死亡率為3.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組28.9%、8.6%（P<0.05）。 結(jié)論 在糖尿病合并腦出血的治療中，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，控制血糖波動(dòng)，有利于降低患者并發(fā)癥和死亡，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 血糖；糖尿病合并腦出血；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0025-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of blood glucose level on complications in patients with diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage. Methods 256 cases of diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage in our hospital from January 2015 to September 2016 were selected， The patients were divided into 2 groups according to the level of blood glucose control， each with 128 cases， The observation group was well controlled blood glucose， The control group was not stable， The complications and mortality of the two groups were observed. Results The complication rate of the observation group was 15.6%， Mortality rate was 3.9%， significantly better than the control group（28.9%，8.6%）（P < 0.05）. Conclusion In the treatment of diabetes complicated with cerebral hemorrhage， intensive blood glucose monitoring， Blood glucose control， helps to reduce complications and death， Improve prognosis.

[Key words] Blood glucose； Diabetes complicated with cerebral hemorrhage； Complication

近年來(lái)，隨和我國(guó)生活和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率不斷呈上升趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告稱(chēng)[1]，全球糖尿病人數(shù)已超過(guò)4億人，約占全球人口的8.5%，而因糖尿病導(dǎo)致人口死亡人數(shù)每年超過(guò)220萬(wàn)人，這一數(shù)據(jù)表明，糖尿病對(duì)人類(lèi)健康和生命將帶來(lái)重要影響。糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖和血糖波動(dòng)，可誘發(fā)各種并發(fā)癥和合并癥，尤其誘發(fā)腦血管疾病，導(dǎo)致患者致殘和致死率一直居高不下。臨床研究也證實(shí)[2]，糖尿病合并腦出血的并發(fā)癥和預(yù)后與血糖水平密切相關(guān)。為探討血糖水平對(duì)糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生和預(yù)后的影響，現(xiàn)對(duì)2015年1月—2016年9月該科收治的256例糖尿病合并腦出血患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2015年1月—2016年9月收治的糖尿病合并腦出血患者256例為研究對(duì)象，根據(jù)血糖控制水平將患者分為2組各128例，觀(guān)察組男76例，女52例，年齡54～79歲，平均（64.3±1.9）歲，糖尿病病程6～18年，平均（12.5±2.3）年，其中1型糖尿病41例，2型糖尿病87例；對(duì)照組男71例，女57例，年齡52～77歲，平均（63.6±2.0）歲，糖尿病病程6～20年，平均（11.3±1.7）年，其中1型糖尿病46例，2型糖尿病82例。兩組患者對(duì)治療均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予相同的治療方法，包括降低顱壓、控制血壓，保護(hù)腦細(xì)胞及消除腦水腫等治療，同時(shí)給予患者降糖、糾正代謝紊亂等輔助治療，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。將血糖控制良好者作為觀(guān)察組，將血糖控制不穩(wěn)定者作為對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察內(nèi)容

觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，死亡率為3.9%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%，死亡率為8.6%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病和腦出血均是臨床常見(jiàn)疾病。目前，糖尿病呈“爆炸式”增長(zhǎng)，據(jù)調(diào)查報(bào)道[3]，自2010—2015年5年間我國(guó)糖尿病人數(shù)增長(zhǎng)近20%，且控制狀況不容樂(lè)觀(guān)；2015年發(fā)布的《中國(guó)心腦血管疾病報(bào)告》稱(chēng)，中國(guó)現(xiàn)有心腦血管疾病患者達(dá)2.9億人[4]；不僅成為我國(guó)居民致殘和致死的主要原因，也為預(yù)后和生命質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。二者關(guān)系密切，糖尿病是腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，國(guó)外研究表明[5]，糖尿病患者腦血管疾病的發(fā)生率是正常人的5倍，10%～30%腦血管病病人患有糖尿病。糖尿病患者由于胰島素分泌不足或抵抗，可引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，脂肪大量分解為膽固醇、甘油三酯和游離脂肪酸，膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低可促進(jìn)腦血管動(dòng)脈硬化的形成，進(jìn)而誘發(fā)腦出血等腦血管疾病。當(dāng)糖尿病合并腦出血發(fā)生時(shí)，病情發(fā)展異常兇險(xiǎn)，病死率高，與此同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，且隨著血糖水平的升高，進(jìn)一步增加病灶發(fā)展，加重出血和神經(jīng)細(xì)胞死亡，使病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。

血糖水平的控制對(duì)降低腦出血患者并發(fā)癥至關(guān)重要。一方面，血糖的應(yīng)激性增高可增大出血區(qū)面積，減少腦血流量和腦血管儲(chǔ)備功能，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。另一方面，糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖，給細(xì)菌提供了滋生的環(huán)境，促進(jìn)了細(xì)菌的繁殖，增加了感染的幾率，同時(shí)也導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞活力和功能下降[6]，淋巴細(xì)胞分類(lèi)受阻，機(jī)體尤其肺部對(duì)病原菌微生物的清除能力降低，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。另外，患者高血糖、高血脂導(dǎo)致血黏度增高、血流減慢，血管微循環(huán)缺血、缺氧，而消化道黏膜屬氧代謝活躍組織[7]，對(duì)缺氧尤為敏感，當(dāng)微循環(huán)不足時(shí)可引起黏膜受損，細(xì)胞更新遲緩，再生能力下降，嚴(yán)重削弱了黏膜的保護(hù)機(jī)制，進(jìn)而形成消化性潰瘍。所以，為了降低并發(fā)癥發(fā)生，減少死亡，必須對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，控制血糖水平的波動(dòng)。在對(duì)該組資料的研究中，結(jié)果顯示，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，死亡率為3.9%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%，死亡率為8.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與張坤[8]報(bào)道的實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.42%；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率31.25%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病和腦出血之間相互影響，高血糖可誘發(fā)腦出血患者出血病灶擴(kuò)大，加重并發(fā)癥和死亡率，在糖尿病合并腦出血的治療中，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，控制血糖波動(dòng)，有利于降低患者并發(fā)癥和死亡，改善預(yù)后，提高生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-11-07）