李芝一 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 （上海 201700）

小兒麻醉中喉罩麻醉和氣管插管麻醉的效果分析

李芝一 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 （上海 201700）

目的：研究分析在小兒麻醉中使用喉罩麻醉和氣管插管麻醉的效果。方法：收集手術(shù)患兒共84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例），對(duì)照組接受氣管插管麻醉，觀察組接受喉罩麻醉，將兩組拔管時(shí)間與清醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組拔管時(shí)間為（7.88±2.91）min，顯著短于對(duì)照組的（15.97±3.56）min，（t=11.403，p=0.001）；觀察組的清醒時(shí)間為（10.51±4.24）min，顯著短于對(duì)照組的（24.73±7.62）min，（t=10.568，p=0.001）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，顯著高于對(duì)照組的16.67%，（x2=4.974，p=0.026）。結(jié)論：在小兒手術(shù)中，喉罩麻醉能夠顯著提升麻醉效果，且并發(fā)癥更少，更加安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

小兒麻醉 喉罩麻醉 氣管插管麻醉 麻醉效果

小兒的氣道解剖結(jié)構(gòu)及生理學(xué)結(jié)構(gòu)與成人相比都具有較大差異，這種特殊性造成了若在手術(shù)中實(shí)施氣管插管很容易造成聲門水腫、組織損傷、憋氣、嗆咳、喉痙攣、術(shù)后躁動(dòng)等不良后果[1]。喉罩是一種新型的通氣裝置，介于氣管插管和面罩之間，這種氣道控制技術(shù)能夠通過氣囊封閉患者的咽喉腔和食管，使其經(jīng)咽喉通氣[2]。在本次研究中，對(duì)小兒麻醉患者采用了氣管插管麻醉和喉罩麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月～2017年1月，本院手術(shù)患兒共84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例），其中，對(duì)照組男24例，女18例；年齡3～11歲，平均年齡為（7.6±0.5）歲；22例急性闌尾炎患兒，14例骨折患兒，6例疝氣患兒。觀察組男26例，女16例；年齡3～12歲，平均年齡為（7.3±0.8）歲；20例急性闌尾炎患兒，16例骨折患兒，6例疝氣患兒。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），存在可比性。本次研究所遵循的程序符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，確保患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組患兒均于術(shù)前30min口服含咪達(dá)唑侖0.25/kg的糖漿。入室常規(guī)監(jiān)測(cè)后使用吸入七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，濃度為5%～6%。待患兒完全肌肉松弛，對(duì)照組插入合適的氣管導(dǎo)管，觀察組插入合適的喉罩，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要吸入適當(dāng)七氟醚，維持麻醉深度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將拔管時(shí)間與清醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)p值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若p＜0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若p＞0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組拔管時(shí)間與清醒時(shí)間對(duì)比(±s，min)

表1. 兩組拔管時(shí)間與清醒時(shí)間對(duì)比(±s，min)

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間 清醒時(shí)間對(duì)照組 42 15.97±3.56 24.73±7.62觀察組 42 7.88±2.91 10.51±4.24 t值 11.403 10.568 p 0.001 0.001

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

2.結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組的拔管時(shí)間與清醒時(shí)間均更短，差異顯著；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組（p均＜0.05），見表1，表2。

3.討論

小兒氣道本身的解剖和生理性特殊性會(huì)導(dǎo)致其麻醉過程中分泌物過多，并發(fā)生舌后墜，從而提高了上呼吸道梗阻的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)呼吸抑制[3]。氣管插管是傳統(tǒng)的麻醉方式，但是由于小兒的頸部短、頭部大、喉頭位置較高、舌體大、會(huì)厭軟骨長，因此在實(shí)施氣管插管時(shí)的難度較大，若操作不當(dāng)很容易導(dǎo)致喉部組織受損、聲門水腫、聲帶損傷等副反應(yīng)[4]。另一方面，氣管插管還會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響，造成心率加快、血壓升高，不利于手術(shù)安全[5]。

在本次研究中，對(duì)觀察組42例手術(shù)患兒采用了喉罩麻醉，經(jīng)對(duì)比分析可知，觀察組的拔管時(shí)間為（7.88±2.91）min，顯著短于對(duì)照組的（15.97±3.56）min，（t=11.403，p=0.001）；觀察組的清醒時(shí)間為（10.51±4.24）min，顯著短于對(duì)照組的（24.73±7.62）min，（t=10.568，p=0.001）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，顯著高于對(duì)照組的16.67%，（x2=4.974，p=0.026）。喉罩麻醉集合了氣管插管和面罩麻醉的優(yōu)點(diǎn)，在操作中對(duì)患兒體位沒有太高要求，也不需要暴露聲門，避免了氣管和喉頭受到機(jī)械性刺激，更重要的是造成的應(yīng)激反應(yīng)弱，對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，安全性更高[6]。另一方面，喉罩麻醉屬于無創(chuàng)性技術(shù)，因此操作更加簡單、快速。值得注意的是，喉罩的氣密性并不強(qiáng)，因此在使用時(shí)應(yīng)以最小量空氣使套囊充氣，避免置入后出現(xiàn)氣體泄漏等問題；此外，長時(shí)間使用時(shí)應(yīng)注意氣囊壓力，避免反流誤吸的出現(xiàn)。

綜上所述，在小兒手術(shù)中，喉罩麻醉能夠顯著提升麻醉效果，且并發(fā)癥更少，更加安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱詩利, 屈雙權(quán), 張溪英, 等. 喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的對(duì)比研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2016,23(6):767-768.

[2] 黃貴林, 趙玉陽, 勾寶晶, 等. 喉罩麻醉與氣管插管麻醉用于小兒麻醉中的效果比較[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016,23(5):74-75.

[3] 艾尼瓦爾·庫爾班, 阿卜杜力艾則孜·喀斯木. 比較小兒麻醉中喉罩全麻與氣管插管全麻的效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015,2 (3): 419-420.

[4] 吳開華, 趙佩君, 黎天才, 等. 喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的效果對(duì)比研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015,26(19):4521-4522.

[5] 張淑燕, 韓偉, 金立民, 等. 喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉中的血流變化的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012,16(6):1118-1119.

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