李永成 瓦房店第三醫(yī)院 眼科 （遼寧 瓦房店 116300）

玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的具體應用

李永成 瓦房店第三醫(yī)院 眼科 （遼寧 瓦房店 116300）

目的：探討玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術在糖尿病性視網(wǎng)膜（DR）病變中的具體應用。方法：選擇本院近期收治的確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者100例，隨機分成兩個組別，分別進行玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除治療（晶體組），和玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療（白內(nèi)障組），比較兩組的治療效果和黃斑水腫的檢出率。結果：晶體組的治療總有效率較白內(nèi)障組較差，兩組治療總有效率分別為72.0%和90.0%，兩組比較有顯著統(tǒng)計學差異（p＜0.05）；晶體組的輕、中、重度檢出率和總檢出率全部高于白內(nèi)障組，兩組比較有顯著統(tǒng)計學差異（p＜0.05）。結論：玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術在糖尿病性視網(wǎng)膜（DR）病變中的治療效果顯著，術后黃斑水腫檢出率更低。

手術治療 玻璃體 切除術 白內(nèi)障 晶狀體 超聲乳化

糖尿病作為三大慢性疾病之一，近年來的發(fā)病率一直居高不下，糖尿病病人到晚期會出現(xiàn)許多的并發(fā)癥，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）屬于常見的并發(fā)癥之一[1]，也是造成糖尿病患者失明的主要因素，給患者生活帶來很大的影響。早期的篩查、早期的診斷對于糖尿病人預后和生活質量有重要的意義，多數(shù)致盲的患者主要是視網(wǎng)膜的病變程度高，因此改善視網(wǎng)膜病變，降低黃斑水腫發(fā)生率是臨床治療改善患者預后結局的關鍵[2]。近年來關于DR的手術治療方法較多，常用的是人工晶體聯(lián)合玻璃體切割治療、白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割治療，本文通過臨床實踐比較，探討玻璃體切割與白內(nèi)障超聲乳化的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2014年3月～2016年3月收治的100例（200眼）已經(jīng)明確診斷為DR的患者納入本次實驗研究，所有患者在分組前全部簽署實驗知情同意、自愿遵守實驗原則的協(xié)議書。100例患者中，男性患者58例（116眼）、女性患者42例（84眼），患者年齡36～75歲，平均年齡（56.3±7.8）歲，病程1.8～19.7年，平均病程為（11.3±3.5）年。根據(jù)國際上DR分期標準，將實驗病例分為四期，Ⅰ期25眼、Ⅱ期44眼、Ⅲ期66眼、Ⅳ期65眼；出現(xiàn)輕度黃斑水腫的有21眼、中度黃斑水腫的有44眼、重度黃斑水腫的有26眼。將100例患者隨機分為2組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程以及DR分期上比較無顯著統(tǒng)計學差異（p＞0.05），可以比較。

1.2 方法

玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除術：結膜下浸潤麻醉，采用標準的睫狀體扁平部三通道玻璃體切割手術，先進行玻璃體切除，然后切除中軸部的玻璃體，再切除脫位的晶狀體周邊的玻璃體，然后使用導光纖維頭將晶狀體固定后[3]，切割懸韌帶斷裂的部位，并將晶狀體核塊及碎屑吸出，使用光纖維頭進行切割。

玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術：在對患者實施局部麻醉之后，在距離顏下方角鞏緣4mm左右的位置進水針實施固定處理，在角鞏膜緣的位置作一個隧道切口，實施常規(guī)超聲乳化手術，將發(fā)生病變的晶體核及皮質完全吸出，再對后囊及囊袋實施拋光處理，在前房及囊袋內(nèi)部注入一定量的黏彈劑，在角鞏緣切口位置采用規(guī)格為10-0尼龍線進行縫合。建立標準三通道之后，再開始實施玻璃體切除術操作，玻璃體視網(wǎng)膜手術各項操作均完成之后，可以使將上述角鞏緣尼龍縫線完全拆除，在囊袋的內(nèi)部植人相應的人工晶狀體。

表1. 不同手術方法的治療效果比較

1.3 評價標準和指標

比較兩組治療效果。黃斑水腫的程度是糖尿病視網(wǎng)膜病變評判的依據(jù)[4]，輕度的黃斑水腫是指與黃斑中心較遠的后極部存在一部分視網(wǎng)膜硬性滲出或增厚；中度黃斑水腫是指視網(wǎng)膜硬性滲出或增厚與黃斑中心接近但未在其中心；重度的黃斑水腫是指中心出現(xiàn)視網(wǎng)膜硬性滲出或增厚。總檢出率=Ⅰ～Ⅳ期各期檢出數(shù)之和/總眼數(shù)×100%；總檢出率=輕度、中度及重度檢出數(shù)之和/總病眼數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0對所得資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，兩組比較p＜0.05表示有顯著統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組手術方法治療后的效果分析

經(jīng)過治療，白內(nèi)障組的治療總有效率顯著高于晶體組，見表1。

2.2 黃斑水腫程度的檢查結果比較

晶體組的輕、中、重度檢出率為76.2%（16/21）、90.9%（40/44）、73.1%（19/26），白內(nèi)障組輕、中、重度檢出率為52.4%（11/21）、68.2（30/44）、65.4%（17/26），兩組黃斑水腫程度檢出率比較差異性顯著（p＜0.05），晶體組總檢出率為82.4%（75/91），顯著高于白內(nèi)障組63.7%（58/91），兩組比較有顯著統(tǒng)計學差異（p＜0.05，x2=8.32）。

3.討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變給患者健康帶來一定的危害，也對患者生活造成了困擾，早期篩查明確診斷選擇合適的方法進行治療對患者預后結局有著重要的意義。臨床常用的針對視網(wǎng)膜病變患者的治療方式就是玻璃體切除手術，聯(lián)合晶狀體或者白內(nèi)障超聲乳化治療效果更好[5]。白內(nèi)障是玻璃體切割術后常見的一種并發(fā)癥，這使得患者病情更加嚴重，而臨床治療中，除了切割玻璃體后，針對并發(fā)癥白內(nèi)障進行加強治療，將其超聲乳化摘除，臨床取得了很好的治療效果，患者預后更好。除此之外[6]，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術后患者的視網(wǎng)膜光凝程度會變得更為充分，對新生的血管有較好的抑制作用，已經(jīng)存在的新生血管的消退速度更快。白內(nèi)障較輕的患者使用此術更為適用此手術，需要注意的是盡量避免和減少手術操作給患者帶來的機體的創(chuàng)傷，提高患者滿意度和舒適度。目前研究的玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化對糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷已經(jīng)有了許多臨床成功的案例報道[7]，本次實驗在本醫(yī)院的應用也取得了很好的效果，與以往的文獻報道相一致[8]。因此，與傳統(tǒng)的聯(lián)合晶體治療術比較，與白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的應用效果顯著，安全性更高，患者預后更好，值得臨床眼科廣泛應用。

[1] 譚洪, 姜興華, 楊丹, 等. 白內(nèi)障超聲乳化吸除、硅油取出聯(lián)合折疊型人工晶狀體植入術治療玻璃體切割術后硅油填充眼療效觀察[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014,8(16):305-305.

[2] 劉宗明, 王文田, 許成玉, 等. 白內(nèi)障超聲乳化吸出術中晶體核脫入玻璃體的臨床分析[J]. 眼科, 2000,9(4):204-206.

[3] 郭小健, 朱曉華, 唐羅生, 等. 玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2005,15(16):2487-2489,2492.

[4] 周山, 李培鳳. 超聲乳化聯(lián)合前段玻璃體切割治療白內(nèi)障晶體半脫位[J]. 江漢大學學報(自然科學版), 2008,36(1):68-70.

[5] 梅海峰, 邢怡橋, 劉莉, 等. 脫位于玻璃體腔的晶體碎片的手術治療[J]. 中國實用眼科雜志, 2002,20(7):521-523.

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