張亞 張立 陳煒 寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院功能科 （寧夏 銀川 750021）

經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲在先兆流產(chǎn)妊娠黃體血流變化中的對比

張亞 張立 陳煒 寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院功能科 （寧夏 銀川 750021）

目的：對比分析經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲在先兆流產(chǎn)妊娠黃體血流變化中的應用。方法：選取2014年4月～2015年3月期間本院收治的78例先兆流產(chǎn)者，對78例患者分別給予經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲檢查，比較兩組檢查方法所測出的妊娠黃體阻力指數(shù)、流速峰值、及平均直徑差異。結(jié)果：妊娠黃體回聲類型在經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查中均無明顯差異性（p＞0.05）；經(jīng)陰道檢查的阻力指數(shù)顯著高于經(jīng)腹部檢查[（0.56±0.08）比（0.43±0.05）]，流速峰值、妊娠黃體平均直徑顯著低于經(jīng)腹部檢查[（16.43±1.21）cm/s比（20.55±1.56）cm/s，（16.87±2.14）mm比（21.04±2.45）mm]，差異均有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。結(jié)論：在先兆流產(chǎn)者中，經(jīng)陰道超聲能更準確地測出黃體的大小、阻力指數(shù)即峰值速度，對黃體血流變化做出準確反映，通過對藥物使用進行指導，對黃體功能進行調(diào)整以維持妊娠，有利于合理有效地評價先兆流產(chǎn)預后。

經(jīng)陰道 經(jīng)腹超聲 先兆流產(chǎn) 妊娠黃體

相關(guān)研究顯示，在先兆流產(chǎn)妊娠者中大約占到了15%的妊娠者最后以流產(chǎn)告終，可見，為提高先兆流產(chǎn)孕婦的預后，其檢查手段的準確性顯得頗為關(guān)鍵[1]。在早期妊娠中，陰道超聲檢查手段已得到逐漸推廣使用，主要是通過高頻探頭緊貼在陰道穹隆處，能對妊娠黃體血流變化及形態(tài)做出清晰展示，受腸道氣體、肥胖等影響較小，屬于無創(chuàng)性檢測方式[2]。為給臨床在判斷先兆流產(chǎn)妊娠者的預后提供更為準確的參考價值，本文就經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲在先兆流產(chǎn)妊娠黃體血流變化、形態(tài)進行對比分析，現(xiàn)將其進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月～2015年3月期間本院收治的78例先兆流產(chǎn)且存在生育需求的產(chǎn)婦，年齡為22～38歲，平均（28.43±1.24）歲。納入標準：①患者自愿加入本次研究；②依從性較好者，均能配合醫(yī)護人員完成本次研究；③無精神病史。排除標準：①意識障礙者，難以進行正常的溝通與交流；②當前正在配合其他項目研究。整個研究均在患者及其家屬知情同意下完成，同時獲得本院倫理委員會的批準與實施。

1.2 檢查方法

用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，先進行經(jīng)陰道超聲檢查，5～7MHz的探頭頻率，膀胱排空后，取患者截石位，探頭處使用避孕套覆蓋，通過陰道探頭對雙附件及子宮進行觀察。經(jīng)腹部超聲檢查，需對患者的膀胱適度充盈，使用探頭掃查腹壁，對子宮及雙附件進行觀察。經(jīng)陰道及經(jīng)腹部檢查需觀察附件是否有包塊、子宮內(nèi)是否存在妊娠囊、卵巢黃體內(nèi)部回聲及形態(tài)，對患者的阻力指數(shù)、流速峰值、平均直徑進行記錄，每個值測量3次，取最終平均值。在此過程中需對先兆流產(chǎn)的孕婦保持3個月的隨訪，在隨訪中發(fā)現(xiàn)心管搏動消失、殘余物、空囊立即給予刮宮術(shù)，進而終止妊娠。

1.3 觀察指標

比較兩組檢查方法所測出的妊娠黃體回聲類型，及妊娠黃體阻力指數(shù)、流速峰值、平均直徑差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次實驗數(shù)據(jù)處理選擇SPSS11.5軟件包進行，阻力指數(shù)、流速峰值等計量資料用（±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）來表示，采取x2檢驗，p＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

表1. 兩種檢查方法妊娠黃體回聲類型比較(n，%)

表2. 兩種檢查方法妊娠黃體阻力指數(shù)、流速峰值、及平均直徑比較(±s)

表2. 兩種檢查方法妊娠黃體阻力指數(shù)、流速峰值、及平均直徑比較(±s)

檢查方法 例數(shù) 阻力指數(shù)(RI)平均直徑(mm)經(jīng)陰道 78 0.56±0.08 16.43±1.21 16.87±2.14經(jīng)腹部 78 0.43±0.05 20.55±1.56 21.04±2.45 t值 12.1701 18.4306 11.3213 p值 0.0000 0.0000 0.0000流速峰值(cm/s)(PSV)

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法妊娠黃體回聲類型比較

在妊娠黃體回聲類型中最為常見的是不均質(zhì)低回聲團塊型，經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲檢查，其薄壁無回聲區(qū)型、厚壁囊性結(jié)構(gòu)型、不均質(zhì)低回聲塊型比較，均無明顯差異性（p＞0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方法妊娠黃體阻力指數(shù)、流速峰值、及平均直徑比較

經(jīng)陰道檢查的阻力指數(shù)顯著高于經(jīng)腹部檢查，流速峰值、妊娠黃體平均直徑顯著低于經(jīng)腹部檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表2。

3.討論

妊娠黃體對早孕胎盤形成前妊娠的孕酮能發(fā)揮維持的作用，確保妊娠正常發(fā)展，若功能表現(xiàn)為異常狀況，會對妊娠的維持帶來直接性影響[3]。因此，準確監(jiān)測妊娠黃體功能狀態(tài)顯得頗為關(guān)鍵。在形成黃體的過程中主要有塌陷的卵泡壁殘留的結(jié)締組織和卵泡顆粒細胞。本次研究中通過對先兆流產(chǎn)妊娠者分別給予經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查，發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法所測出的薄壁無回聲區(qū)型、厚壁囊性結(jié)構(gòu)型、不均質(zhì)低回聲塊型的妊娠黃體回聲類型無明顯差異性，因此，這兩種檢查方法難以通過對妊娠黃體回聲類型做出更為準確的判斷，需和血流動力學指標相結(jié)合，進行共同判斷，以尋找出更為準確的檢查方法。

通過對先兆流產(chǎn)妊娠黃體血流變化予以陰道超聲和腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)，妊娠黃體通過兩種檢查法式存在很大的差異，其中經(jīng)陰道超聲檢查的平均直徑相對小于經(jīng)腹部超聲檢查的平均直徑，究其原因主要是因為經(jīng)陰道超聲探查具有較好的圖像分辨力、頻率高，將探頭放置在陰道內(nèi)，和檢查部位相接近，所受到的干擾性較小，因此極大地降低了漏診、誤診的概率，所檢查出的妊娠黃體平均直徑相對較短，提高了診斷率[4]。血供和黃體功能之間也存在密切的關(guān)聯(lián)性，妊娠黃體血流豐富，其阻力指數(shù)會變小，若早期妊娠黃體血流缺乏，妊娠就會存在困難[5]。大部分先兆流產(chǎn)者是胚胎先死亡，底蛻膜出血，形成血腫，減少血流量，相應地會升高阻力指數(shù)，降低流速峰值[6]。本次研究結(jié)果中，通過對先兆流產(chǎn)者分別給予經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查的阻力指數(shù)相對高于經(jīng)腹部檢查的阻力指數(shù)，流速峰值相對低于經(jīng)腹部超聲檢查的流速峰值，表明經(jīng)陰道超聲檢查更能準確測出妊娠黃體的血流情況，提示在較低的血流中，黃體所產(chǎn)生的孕酮難以維持妊娠，使胚胎停止發(fā)育最終流產(chǎn)。

綜上所述，在先兆流產(chǎn)者中，經(jīng)陰道超聲更能準確地測出黃體的大小、阻力指數(shù)及峰值速度，對黃體血流變化做出準確反映，通過對藥物使用進行指導，對黃體功能進行調(diào)整以維持妊娠，有利于合理有效地評價先兆流產(chǎn)預后。

[1] 何小林, 曾飚, 常淑芳, 等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清孕酮對早期先兆流產(chǎn)預后的評價[J]. 激光雜志, 2013,34(6):80-82.

[2] 翁毅, 劉雪青, 陳惠梅, 等. 超聲檢查卵黃囊聯(lián)合血清C反應蛋白預測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的意義[J]. 廣東醫(yī)學, 2015,36(7):1058-1060.

[3] 黃潔萍, 翁玉梅. 超聲診斷高齡孕婦合并下肢深靜脈血栓1例[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志, 2013,29(11):1052.

[4] 劉平, 馬曉華, 羅彩玲, 等. 超聲診斷孕5個月胎囊膨向陰道內(nèi)1例[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志, 2013,29(1):35.

[5] 金素娟, 葉平, 黃斌, 等. 卵黃囊大小及形態(tài)變化與早孕流產(chǎn)關(guān)系[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2012,28(7):970-972.

[6] 孫瀅瀅, 劉志新, 蘇亞楠, 等. 孕早期血清雌二醇、孕酮及絨毛膜促性腺激素與先兆流產(chǎn)的相關(guān)性研究[J]. 中國婦幼保健, 2015,30(10):1567-1568.

1006-6586(2017)06-0033-02

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