張 程，黃 偉

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

捏脊刺四縫穴結(jié)合口服藥物治療小兒厭食脾虛型

張 程，黃 偉*

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

目的 觀察捏脊刺四縫穴結(jié)合口服藥物治療小兒厭食（脾虛型）的療效。方法 采用隨機(jī)對照研究方法，選取厭食（脾虛食積型）患兒113例，隨機(jī)分為甲組31例，采用捏脊刺四縫穴配合口服藥物療法，乙組35例，只采用捏脊刺四縫穴療法，丙組47例，只采用口服藥物療法，2周后觀察3組療效。結(jié)果 甲組總有效率96.78%，優(yōu)于乙組的88.57%和丙組的76.60%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 捏脊刺四縫穴結(jié)合口服藥物治療小兒厭食（脾虛型）短期療效顯著，且療效優(yōu)于單一方法治療。

捏脊；穴, 四縫；針灸療法；小兒厭食

厭食是小兒常見病癥，臨床以較長時(shí)期的食量減少,食欲減退，厭惡進(jìn)食,甚至拒食為特征，是一種慢性消化功能紊亂綜合征。本病各年齡兒童均可發(fā)病，以1～6歲多見。小兒厭食及時(shí)治療一般預(yù)后良好，但遷延日久者，由于氣血生化乏源，患兒可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、免疫力低下等相關(guān)性疾病，患兒的體格發(fā)育，甚至智力發(fā)育均會受到影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童厭食與部分微量元素的攝入量、消化酶的分泌、胃腸動力、部分內(nèi)分泌激素含量、食欲調(diào)節(jié)因子等多種因素密切相關(guān)[1-2]。臨床上很多厭食患兒也通過服用各種微量元素制劑、消化酶片劑等加以治療，確有療效，但也存在需患兒長期服藥之苦。而傳統(tǒng)中醫(yī)兒科外治法中的捏脊療法結(jié)合刺四縫穴治療小兒厭食歷史悠久，影響廣泛，且臨床報(bào)道也較多。本次觀察擬通過對幾種療法，或單用或聯(lián)合應(yīng)用的有效性加以分析，以探尋出能在短時(shí)期內(nèi)改善小兒厭食癥狀的有效方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2015年1—10月我院兒科門診厭食患兒113例，采用隨機(jī)對照表分為甲組31例，男18例，女13例，年齡（4.37±3.25）歲；乙組35例，男17例，女18例，年齡（5.09±2.88）歲；丙組47例，男21例，女26例，年齡（5.10±2.93）歲。3組患兒性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，中醫(yī)小兒厭食（脾虛型）辨證標(biāo)準(zhǔn)：1）食欲減退；2）食量減少；3）面色無華；4）形體消瘦；5）有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食不無定時(shí)定量，過食生冷，甘甜厚味，零食或偏食；6）無其他疾病，精神尚好，無腹膨。其中第1）、2）、6）項(xiàng)為必備項(xiàng)，兼有或無3）、4）、5）中任意一項(xiàng)以上。

1.3 治療方法

1.3.1 甲組 采用捏脊刺四縫穴結(jié)合口服藥物療法。捏脊1次/d，每周6次,刺四縫穴隔3 d 1次。捏脊操作方法：在患兒背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)處應(yīng)用后位捏脊法，三捏一提，操作6～9遍/次,以患兒背部皮膚稍紅潤為度,每次捏脊結(jié)束后,均在背部脾俞、胃俞穴處重點(diǎn)按揉1～2 min。刺四縫穴操作方法:取左、右手第二、三、四、五指掌面，近端指橫紋中點(diǎn)的四縫穴，令患兒伸手，仰掌，局部皮膚消毒后，用三棱針點(diǎn)刺深0.5 mm，擠出少許淡黃色液體或少許血液，消毒干棉球拭干后按壓片刻?？诜幬镞x用：葡萄糖酸鋅口服液（哈藥集團(tuán)制藥六廠），10 mL ，1次/d；多酶片(重慶榮高生化制藥有限公司)，1～2片，3次/d口服。

1.3.2 乙組 采用單純捏脊刺四縫穴療法，操作同甲組相應(yīng)療法操作。

1.3.3 丙組 采用單純口服藥物，藥物選擇同甲組中口服藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：食欲、胃納恢復(fù)正常，其他有關(guān)癥狀消失，大便正常；好轉(zhuǎn)：胃納增加，其他有關(guān)癥狀改善；無效：胃納及其他有關(guān)癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組治療效果比較，見表1。

表1 3組治療效果比較 例

3 討論

“厭食”在中醫(yī)古文獻(xiàn)中尚無病名記載，其癥狀與“不嗜食”“不思食”“惡食”等臨床表現(xiàn)相似[4]。其病因早在《靈樞·脈度》中有云：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！闭f明只有脾胃調(diào)和，功能正常，人的口中才有滋味，食欲才會旺盛。彭文[5]將厭食癥的病因歸為先天不足；后天飲食不節(jié)、他病久病、情志失攝，終傷脾胃等。吳艷華等[6]提出，小兒厭食癥的發(fā)病總以脾虛為先?？梢姡沤襻t(yī)家多認(rèn)為，脾胃虛弱、脾運(yùn)胃納功能失健為本病的主要病機(jī)。而現(xiàn)代社會，后天喂養(yǎng)不合理，飲食不節(jié)制當(dāng)屬小兒厭食的首要原因。小兒斷乳后，家長盲投肥甘厚味之品，又對小兒偏食、喜食零食等不良習(xí)慣不加以節(jié)制，小兒常出現(xiàn)饑飽不均等情況，而小兒本就“脾常不足”，這些不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式更加重了脾胃功能的負(fù)擔(dān)。脾胃虛弱，中氣不運(yùn)，患兒常覺肚腹飽脹，口淡乏味，而見不思飲食之癥，所以中醫(yī)治療本病多以健脾胃、理脾氣為治則。而捏脊結(jié)合刺四縫穴療法以調(diào)理脾胃為基礎(chǔ)，使全身氣血和、經(jīng)絡(luò)通，則患兒厭食之癥得以改善。

捏脊療法具有調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)獾淖饔肹7]，其操作于脊背部督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)以及介于兩者之間的華佗夾脊穴部位。三者作為臟腑之氣輸注于體表之處，相互之間經(jīng)脈相連、經(jīng)氣互通，手法操作可直接調(diào)理脾胃之氣，捏脊之后又著重按揉脾俞、胃俞穴，更加強(qiáng)了補(bǔ)益脾胃之功效。研究[8-11]表明，捏脊能改善大腦皮層植物神經(jīng)活動功能,增強(qiáng)小腸吸收功能,使食欲好轉(zhuǎn),脾胃功能加強(qiáng)；提高血清中胃泌素含量、降低胃動素的含量，調(diào)節(jié)消化液的分泌、影響消化間期胃腸的運(yùn)動；能夠升高血鋅含量，顯著增加尿D-木糖排泄，提高血清D-木糖的含量，改善腸吸收功能，增進(jìn)患兒食欲。

《針灸大成》記載四縫穴為脾經(jīng)之“奇穴”，刺之治療小兒疳積、厭食，具有健脾助運(yùn)、消積清熱、通暢百脈的作用。而在全息律所決定的穴位分布中，四縫穴既處于指掌節(jié)肢的胃穴腹側(cè)位置，又處于近端指關(guān)節(jié)兩節(jié)肢的交界處，其部位與三焦、命門、肝和小腸有內(nèi)在聯(lián)系[12]，基于上述理論，點(diǎn)刺四縫穴可激活經(jīng)絡(luò)而興奮脾胃，從而使脾運(yùn)胃納功能得以恢復(fù)[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[14-17]認(rèn)為，針刺四縫穴，可改善胃腸血液循環(huán)，加快胃腸蠕動，刺激胃液分泌，使腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加，促進(jìn)腸吸收等作用；可調(diào)節(jié)人體體液成分，迅速改善消化不良和小兒畏食癥狀；能有效促進(jìn) Ghrelin(血清促人生長激素腺釋放肽)、NPY(神經(jīng)肽)的分泌，抑制 Leptin(瘦素)產(chǎn)生，從而改善患兒的食欲狀況；針刺“四縫”穴對大鼠的脾虛模型有明顯治療作用。其作用機(jī)制為加快胃排空速率,提高血清及紅細(xì)胞Zn的含量。

本觀察結(jié)果亦表明，短時(shí)間內(nèi)小兒厭食癥狀的改善，捏脊刺四縫穴結(jié)合鋅劑和多酶片口服要好于兩種方法的單一應(yīng)用；且捏脊刺四縫穴療法也要好于藥物口服的單獨(dú)應(yīng)用。這與中醫(yī)外治法能夠短時(shí)間多方面調(diào)節(jié)患兒胃腸動力、胃腸道內(nèi)激素含量、食欲調(diào)節(jié)因子及改善患兒腸道吸收水平等有較大關(guān)系,所以捏脊刺四縫穴結(jié)合鋅劑和多酶片口服能短時(shí)間改善小兒厭食癥狀。

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Chiropractic and Sifeng(EX-UE 10) of acupuncture combined w ith oral medicine in the treatment of infantile anorexia of spleen defi ciency type

ZHANG Cheng, HUANG Wei*
(A ffi liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

Objective To observe the effect of chiropractic and Sifeng (EX-UE 10) of acupuncture combined w ith oral medicine for treating infantile anorexia of spleen defi ciency type. Methods A random ized controlled study, 113 children of anorexia (spleen deficiency type) were random ly divided into A group of 31 cases treating w ith chiropractic and Sifeng (EX-UE 10) combined w ith oral medicine therapy and B group of 35 patients using only chiropractic therapy and Sifeng (EX-UE 10) and C group of 47 patients treating w ith oral medicine therapy. After two weeks, to observe the effi cacy of the three groups. Results The total effi ciency of A group is better than the other twogroups; The total effective rates of group A, B and C were 96.78%, 88.57%, 76.60%. The difference was statistically signifi cant (P<0.05).Conclusion chiropractic and Sifeng (EX-UE 10) of acupuncture combined w ith oral medicine in the treatment of infantile anorexia of spleen defi ciency type have a signifi cant short-term effi cacy, and the curative effect is better than single treatment.

chiropractic; Sifeng (EX-UE 10); acupuncture therapy; infantile anorexia

R272.6

A

2095-6258（2017）03-0463-03

2016-04-17）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.040