徐秋娥

金華市第五醫(yī)院浙江，金華321001

針刺放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

徐秋娥

金華市第五醫(yī)院浙江，金華321001

[目的]觀察針刺放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與常規(guī)西藥治療本病的療效差異。[方法]選擇我院皮膚科門診和病房的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者80例，按照隨機原則分為針刺放血組和藥物組。針刺放血組在以皰疹局部阿是穴為中心，取一次性針灸針針尖對準病灶，針體沿淺筋膜淺刺皮部，以局部圍刺為主，一周5次，于疼痛區(qū)皮膚針扣刺放血并拔罐，一周2次；藥物組采用漢防己甲素片口服40mg，每日3次。四周后觀察評定療效。[結(jié)果]針刺放血組治愈8例，顯效22例，有效10例，無效0例，顯愈率75%；藥物組治愈2例，顯效10例，有效20例，無效8例，顯愈率30%，兩組間療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）和生活質(zhì)量指數(shù)評分在治療后均有所降低，但針刺放血組降低明顯。針刺放血組VAS和生活質(zhì)量指數(shù)評分分別由治療前的（8.12±1.05）、（21.07±1.2）降低至治療后的（1.80±0.74）、（3.42±1.05），藥物組VAS和生活質(zhì)量指數(shù)評分分別由治療前的（7.92±1.35）、（20.46±1.21）降低至治療后的（4.02±1.12）、（6.25±1.45），兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。[結(jié)論]針刺放血療法療效明顯優(yōu)于藥物治療，是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效方法。

帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；針刺療法；放血療法；漢防己甲素片；視覺模擬量表；生活質(zhì)量指數(shù)；臨床觀察

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹急性期后遺留的較為難治的頑固性疼痛，50歲以上的中老年人為常見，表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇烈疼痛，病程較長，嚴重影響患者的生活、工作和學習，其發(fā)病機制目前尚不完全清楚。近年有研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)病理性疼痛形成過程中起著重要作用的是神經(jīng)炎性反應(yīng)[1]。近年來我院皮膚科多采用漢防己甲素片為鎮(zhèn)痛藥，筆者采用針刺放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有明顯的鎮(zhèn)痛效果，且無副作用，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料觀察病例來自2014年3月至2016 年10月本院皮膚科（本院皮膚科是當?shù)乩习傩照J可的浙中西部地區(qū)最大最具有影響力的重點科室）的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，共80例，其中男32例，女48例，病程1～24個月，年齡在45～72歲，隨機分為針刺放血組40例和藥物組40例。兩組患者在性別、年齡和病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。針刺放血組治療前視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分為8.12±1.05分，生活質(zhì)量評分（21.07±1.23）；藥物組治療前VAS評分（7.92±1.35），生活質(zhì)量指數(shù)（20.46± 1.21），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準診斷標準參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學》[2]：①急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過一個月或既往有帶狀皰疹病史；②疼痛性質(zhì)為自發(fā)觸電樣發(fā)作性疼痛或持續(xù)灼燒樣疼痛或刀割樣疼痛等；③有明顯的按神經(jīng)分布區(qū)域的色素沉著和痛覺觸覺異常；④患區(qū)有明顯的不適感，如癢、束緊感和蟻行感的神經(jīng)受損癥狀；⑤患者神情痛苦、精神抑郁、心理負擔重、睡眠障礙等。

表1 兩組病例性別、平均年齡、平均病程比較

1.3 納入和排除標準符合診斷標準、年齡45～72歲、VAS評分大于等于6分、自愿參加并簽署知情同意書者。排除皰疹未消失者、有精神障礙或造血疾病者、有其他疾病不適宜針刺治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺放血組患者取臥位，取局部皰疹后的疼痛區(qū)域，常規(guī)消毒，使用一次性無菌針灸針0.25mm*50mm以帶狀皰疹疼痛區(qū)為中心在局部皮膚沿帶狀皮下圍刺，針尖對準病灶，針體沿淺筋膜層行進，皮下進針20～30mm，留針40～60min，期間每10min行針1次，遠部取穴合谷，太沖等穴。每日1次，每周5次，10次為1療程，2個療程后觀察療效。針刺進針完畢，患者的疼痛感立即減輕或消失，短時間內(nèi)就能發(fā)揮作用；起針后，在病灶區(qū)選阿是穴用皮膚針即梅花針快速叩刺7～10下為一個灌口，視病患面積不同每次拔3～5罐，每罐留罐5～10min，每周2次，4周后觀察療效。

1.4.2 藥物組采用漢防己甲素片40mg(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H33022075，規(guī)格：20mg*12片)，口服1日3次，4周后觀察療效。

1.5 療效觀察

1.5.1 VAS評分（1）VAS評分測定患者的疼痛程度。取長度為10等分的標尺，每一等分代表一分，無痛為0分，10分為無法忍受的劇烈疼痛。讓患者指出代表其疼痛的位置，醫(yī)者讀取分數(shù)并記錄，兩組均于首次治療前和末次治療后記錄VAS評分。（2）生活質(zhì)量指數(shù)評分：生活質(zhì)量指數(shù)包括疼痛發(fā)作次數(shù)，因疼痛而避免活動，因疼痛而不出門和因疼痛對假期、家庭生活、社交活動、夜間睡眠的影響7個方面，每一個方面的評定從0分（無）至4分（嚴重或所有時間），滿分28分。分數(shù)越高說明疼痛癥狀越嚴重，生活質(zhì)量越差，分別在治病前、治病結(jié)束后由患者自行填寫。

1.5.2 療效評定標準參照《疼痛針灸治療學》[3]中評定療效的標準。痊愈：疼痛完全消退VAS積分均值為0；顯效：疼痛顯著減輕，VAS積分均值較疼痛前降低60%以上；有效：疼痛減輕，VAS積分均值較疼痛前下降30%～60%；無效：疼痛無明顯改善,VAS積分均值較治療前下降不足30%。

1.5.3 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后的比較用t檢驗，組間比較用方差分析檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

2.1 治療前后VAS評分和生活質(zhì)量評分比較兩組治療后與同組治療前比較VAS和生活質(zhì)量指數(shù)評分均有降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示針刺放血治療和藥物治療均可以降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的VAS和生活質(zhì)量指數(shù)評分。治療后VAS和生活質(zhì)量指數(shù)評分組間比較，針刺放血組顯著低于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示針刺放血組對患者疼痛和生活質(zhì)量的改善優(yōu)于藥物組的治療。見表2。

表2 治療前后VAS和生活質(zhì)量指數(shù)評分比較（±s）

表2 治療前后VAS和生活質(zhì)量指數(shù)評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，△△P＜0.01；與藥物組治療后比較，▲▲P＜0.01。

組別nVAS治療前生活質(zhì)量指數(shù)治療前治療后治療前治療后針刺放血組藥物組40 40 8.12±1.05 7.92±1.35 1.80±0.74△△▲▲4.02±1.12△△21．07±1.23 20.46±1.21 3.42±1.05△△▲▲6.25±1.45△△

2.2 兩組療效比較針刺放血組治療后的愈顯率75%，藥物組的愈顯率30%，針刺放血組療效優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者療效比較

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在中醫(yī)學屬“痹癥”范疇。常因濕熱蘊毒余邪未盡，血虛肝旺、氣血凝滯而致經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈遷延難愈，病在臟腑而疼痛部位表現(xiàn)在相應(yīng)皮部[4-6]。刺絡(luò)放血療法由來已久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如《靈柩·壽夭剛?cè)帷贰安≡陉幹栒?，刺脈絡(luò)”。筆者運用一次性針灸針，以在病灶周圍進針，針尖對準病灶區(qū)的阿是穴，針體沿淺筋膜層淺刺，在皮膚疼痛區(qū)圍刺和梅花針淺刺放血治療，可以收到立竿見影的療效。有研究認為，針刺放血的作用與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，針刺放血通過直接刺激傳導(dǎo)痛覺神經(jīng)，使這類神經(jīng)中痛覺纖維的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯，同時又可以使脊髓背角細胞抑制傷害性刺激反應(yīng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7-8]，而梅花針淺刺放血更有化瘀通滯、拔毒清余邪而起到鎮(zhèn)痛的作用。針刺放血也能夠?qū)Π准毎到y(tǒng)中淋巴細胞產(chǎn)生良性增高的刺激，對人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良性刺激[9-10]，從而增強機體抗病能力，對帶狀皰疹神經(jīng)痛產(chǎn)生調(diào)整和治療作用。針刺放血療法還可通過擴張患部毛細血管，改善微循環(huán)，加速疼痛區(qū)組織內(nèi)血液和淋巴的循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)移和排泄，迅速消除局部組織水腫、滲出、充血等病理變化[11]，從而達到消炎止痛的效果?？傊?，針刺放血療法通過刺激皮膚，使被刺激的皮膚表面直接滲出“惡血”，可達到清熱、瀉火、散熱毒、活血消瘀滯的作用，進而起到減輕疼痛的效果。本臨床觀察顯示，針刺放血治療和漢防己甲素片口服治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛皆可緩解疼痛，而針刺放血組止痛效果更好，值得推廣。

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Observation of the Curative Effects of Acupuncture Combined with Blood-letting Therapy on Postherpetic Neuralgia

XU Qiu’e Rehabilitation Department of Jinhua No.5 Hospital in Zhejiang Province(321001)

[Objective]To observe the different effects of acupuncture combined with blood-letting theraphy and conventional western medicine for postherpetic neuralgia.[Methods]Choose 80 cases patients with neuralgia after herpes zoster from our hospital’s clinic and wards and then divide them randomly into two groups—the acupuncture bleeding group and the medicine group.The patients in the acupuncture bleeding group were treated mainly by local multiplesuperficial needling.They were acupunctured with Ashi points in herpes zoster local as the centre using disaposable acupuncture needles five times a week. The needle point aimed at the lesion and the inserted body skin shallowly along superficial fascia.Meanwhile,pricking pain part with skin needles combined with blood letting and cupping were performed on the patients twice a week.In the medicine group,the patients took Tetrandrine three times a day with 40mg at a time.After four weeks,observe and evaluate the curative effects.[Result]In the acupuncture bleeding group,8 patients were cured,22 markedly improved,10 effective,0 ineffective and the apparent recovey rate was 75%.In the medical group,2 patients were cured,10 markedly improved,20 effective, 8 ineffective and the apparent effective rate was 30%.There was a signifcant difference in curative effects between two groups with statistical significance(P＜0.05).[Conclusion]Acupuncture bleeding method is an effective treatment for postherpetic neuralgia,which is superior to conventional western medicine treatment.

herpes zoster;postherpetic neuralgia;acupuncture theraphy;blood-letting therapy;Tetrandrine;visual analog scale;life quality index;clinical observation

R245.9

A

1005-5509（2017）06-0528-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.019

2017-03-13）