魏學前， 毛立超， 張志坤， 張慶娟， 趙國梁

(河北省唐山市疾病預防控制中心， 河北 唐山 063000)

唐山市性傳播HIV/AIDS人群不同檢出途徑對比研究

魏學前， 毛立超， 張志坤， 張慶娟， 趙國梁

(河北省唐山市疾病預防控制中心， 河北 唐山 063000)

目的：比較性傳播HIV/AIDS人群中經(jīng)VCT檢出人群與經(jīng)其他來源檢出人群的差別，明確尋求VCT的性傳播人群特征。方法:收集2011年至2015年唐山市報告的經(jīng)性傳播途徑感染的HIV感染者/AIDS患者的基本信息，按照檢測來源是否為VCT分為兩組，分別比較兩組人群基本特征、傳播途徑和首次CD4+細胞計數(shù)等因素間的差異。結(jié)果:515例經(jīng)性傳播的病例中，186例經(jīng)VCT檢出，329例經(jīng)其他來源檢出。經(jīng)VCT檢出的性傳播病例更年輕(29.37±9.89)、男性比例高(95.70%)、未婚比例高(64.52%)、大專及以上學歷比例高(40.86%)、從事服務行業(yè)者多(29.03%)、同性性傳播比例高(83.87%)、晚發(fā)現(xiàn)率低(20.97%)、首次CD4+細胞計數(shù)高(413.00個/μL)。結(jié)論:VCT在沒有結(jié)婚、年齡輕、高學歷以及從事服務行業(yè)的性傳播HIV/AIDS人群中比較容易被接受。

艾滋??； 性傳播； 自愿咨詢檢測

艾滋病已成為嚴重威脅人類生存和發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題[1]。性傳播是我國艾滋病傳播的主要途徑。在河北省新報告的病例中，性傳播途徑所占的比例逐年增大[2]，如何針對性 傳播途徑采取有效的干預措施，是目前艾滋病防治工作面臨的重大挑戰(zhàn)[3]。自愿咨詢檢測(Voluntary counseling and testing, VCT)作為艾滋病預防與關懷工作的一個重要策略，是盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者的有效措施和手段[4]。本研究通過收集2011～2015年唐山市報告的新發(fā)現(xiàn)性傳播HIV感染者/AIDS患者的基本信息，對比分析VCT檢出人群與其他來源檢出人群的差別，明確尋求VCT的性傳播人群特征。評價VCT在性傳播途徑人群中早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS患者的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象:唐山市2011年至2015年報告的新發(fā)現(xiàn)性傳播HIV感染者/AIDS患者。研究對象來源包括：VCT、就診者檢測、術前檢測、無償獻血員檢測、性病門診、陽性者配偶/性伴檢測、羈押人員體檢、孕產(chǎn)期檢測、新兵體檢、強制戒毒人員檢測和其他來源等。

1.2 研究方法:將研究對象按照檢測來源是否為VCT分為兩組，分別比較兩組人群年齡、性別、地區(qū)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、傳播途徑和首次CD4+T淋巴細胞(簡稱CD4+細胞)計數(shù)等因素的差異。

1.3 統(tǒng)計分析:Microsoft Excel 對數(shù)據(jù)進行整理匯總，SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。首次CD4+細胞計數(shù)經(jīng)單樣本K-S檢驗，若不符合正態(tài)分布，不同檢測來源病例的首次CD4+細胞計數(shù)間比較采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況分析:2011年至2015年唐山市報告的經(jīng)性途徑感染的陽性HIV感染者/AIDS患者515例，其中病例來源前五位的分別是：VCT186例(36.12%)；就診者檢測161例(31.26%)；術前檢測64例(12.43%)；無償獻血員檢測46例(8.93%)；性病門診17例(3.30%)。515例研究對象中，年齡范圍15～76歲，年齡均數(shù)為33.52±12.65歲。男性471例(91.46%)，女性44例(8.54%)，男女性別比為10.70:1。檢出時為HIV感染者的378例(73.40%)，檢出時即為AIDS患者的137例(26.60%)。以未婚為主，共251例(48.74%)。高中/中專文化程度最多，為164例(31.84%)。農(nóng)民與民工居多，共127例(24.66%)；其次為服務人員，共111例(21.55%)；工人為90例(17.48%)。以同性傳播為主，共343例(66.60%)。

2.2 不同途徑來源患者基本特征分析:把研究對象分為VCT來源組和其他來源組，對兩組資料進行比較分析。經(jīng)VCT檢出病例的平均年齡(29.37±9.89歲)小于經(jīng)其他來源檢出的病例(35.87±13.43歲)。不同年齡段的病例經(jīng)χ2檢驗，結(jié)果顯示經(jīng)VCT檢出的病例年輕者比例更高(χ2=37.05，P<0.01)。不同途徑檢出的病例在地區(qū)分布上無統(tǒng)計學差異(χ2=0.90，P>0.05)。VCT途徑檢出的病例男性所占比例更高(χ2=6.71，P<0.05)；未婚者比例較高(χ2=29.15，P<0.01)；高學歷者比例較高(χ2=23.25，P<0.01)，服務人員所占比例較高(χ2=16.62，P<0.05)。具體情況見表1。

表1 不同途徑來源患者基本特征分析n(%)

2.3 不同途徑來源患者疾病相關資料分析:515例HIV感染者/AIDS患者中，經(jīng)VCT檢出和經(jīng)其他來源檢出的病例在初始檢出疾病病程分布上并無統(tǒng)計學差異(χ2=3.10，P>0.05)。經(jīng)VCT檢出的病例同性性傳播比例高于經(jīng)其他來源檢出的病例(χ2=39.04，P<0.01)。根據(jù)相關資料[5]，本研究將晚發(fā)現(xiàn)定義為新發(fā)現(xiàn)病例報告當年首次CD4+細胞計數(shù)小于200個/μL。515例研究對象晚發(fā)現(xiàn)率為26.60%，經(jīng)VCT檢出的性傳播HIV感染者/AIDS患者的晚發(fā)現(xiàn)率低于經(jīng)其他來源檢出的性傳播人群(χ2=4.73，P<0.05)。首次CD4+細胞計數(shù)經(jīng)單樣本K-S檢驗，不符合正態(tài)分布(Z=1.611，P<0.05)。不同檢測來源病例首次CD4+細胞計數(shù)間經(jīng)兩獨立樣本非參數(shù)檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.786，P<0.01)。經(jīng)VCT檢出的人群首次CD4+細胞計數(shù)中位數(shù)(413.00個/μL)高于經(jīng)其他來源檢出的人群(342.00個/μL)。具體情況見表2。

表2 不同途徑來源患者疾病相關資料分析n(%)

2.4 不同來源研究對象的時間分布:2011年至2015年，唐山市報告的新發(fā)現(xiàn)性傳播HIV感染者/AIDS患者人數(shù)不斷增加，除2015年外，2011～2014年經(jīng)VCT檢出的病例數(shù)逐年增高；其他來源檢出的病例也在逐年增加。不同年份間，經(jīng)VCT和其他來源檢出的病例構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.23，P>0.05)。具體情況見表3。

表3 2011年至2015年不同途徑來源患者分布情況n(%)

3 討 論

本研究對2011～2015年間經(jīng)VCT和其他來源檢出的515例HIV感染者/AIDS患者的基本特征進行對比分析，經(jīng)VCT檢出的病例數(shù)占病例總數(shù)的36.12%。VCT檢出的性傳播人群更年輕，男性、未婚者比例高，大專及以上學歷者比例高，服務人員較多。說明VCT在沒有結(jié)婚、年齡輕、高學歷以及從事服務行業(yè)的性傳播HIV/AIDS人群中比較容易被接受。相較于男性，女性可能因更加害怕被歧視而不愿意主動接受VCT[6]。應引起注意的是，已婚者受家庭、社會影響，主動檢測率較低，感染者可能通過性途徑傳染配偶，繼而發(fā)生母嬰傳播，容易造成艾滋病從高危人群向一般人群擴散。

經(jīng)不同性傳播途徑感染艾滋病的病例中，MSM病例數(shù)占病例總數(shù)的66.60%，原因可能是由于MSM人群自身具有感染高危性、多性伴的特點，因此與異性性途徑相比更易感染艾滋病。VCT檢出的性傳播人群中MSM人群的比例更高，說明唐山市開展的VCT宣傳和MSM干預工作已取得一定成效，MSM人群對VCT的接受度逐漸提高。雖然部分MSM人群能夠主動尋求VCT服務并被發(fā)現(xiàn)，但應注意到，仍有54.52%的MSM病例是通過其他來源檢出的，且有研究顯示，MSM人群在知曉自身感染艾滋病的情況下，有67.37%的感染者會繼續(xù)發(fā)生無保護肛交行為[7]，成為艾滋病傳播的主要傳染源。因此，在今后的MSM干預工作中，應進一步擴大干預覆蓋面、強化該人群主動檢測意識，早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止二代傳播。

本次研究中，性傳播HIV感染者/AIDS患者的晚發(fā)現(xiàn)率為26.60%，這部分晚發(fā)現(xiàn)的病例相當長的一段時間內(nèi)，在不知道自身感染的狀況下，發(fā)生性行為時更易忽略防護措施，將病毒傳給他人的可能性更高。同時，部分感染者可能因為晚發(fā)現(xiàn)而得不到及時有效的抗病毒治療或治療失敗而死亡[8,9]。經(jīng)VCT檢出的病例晚發(fā)現(xiàn)率低于經(jīng)其他來源檢出的病例，與國內(nèi)相關研究結(jié)果一致。且經(jīng)VCT檢出病例的首次CD4+細胞計數(shù)高于經(jīng)其他來源檢出的病例，說明就性傳播人群而言，VCT在早發(fā)現(xiàn)方面具有重要的意義與作用。

唐山市報告的新發(fā)現(xiàn)性傳播HIV感染者/AIDS患者人數(shù)雖然逐年增加，但經(jīng)VCT檢出的病例比例卻沒有隨時間而增加。因此，在今后的防艾工作中，應加強VCT宣傳教育，提高高危性行為人群的主動咨詢檢測意識。重點關注年齡較大、已婚的高危性行為人群，尤其是MSM人群，鼓勵他們定期進行VCT檢測，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，減少傳播風險，并爭取早期抗病毒治療的時間，延長自身壽命。

[1] 彭紅,丁建平.控制艾滋病性傳播的全球戰(zhàn)略[J].中國健康教育,2004,20(11):994～996.

[2] 白廣義,王偉,趙宏儒,等.河北省2004～2013年性傳播艾滋病男性患者流行特征分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(12):1170～1176.

[3] Madray H, van Hulst Y. Reducing HIV/AIDS high-risk behavior among injection drug users: peer vs. Education[J].Drug Educ, 2000, 30(2):205～211.

[4] 李麗娜,彭國平.湖北省2013年VCT人群HIV抗體篩查陽性率及影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2015,31(12):1546～1548.

[5] 陸益花,魏葉,沈毅,等.男男同性接觸者中HIV/AIDS人群不同檢出途徑對比研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2015,42(6):1104～1107.

[6] Taegtmeyer M,Kilonzo N,Mung'ala L,et al.Using gender analysis to build voluntary counseling and testing responses in Kenya[J].Trans R Soc Trop Med Hyg,2006,100(4):305～311.

[7] 米國棟,徐杰,斗智,等.MSM中HIV感染者無保護肛交行為及其影響因素分析[J].中國艾滋病性病,2010,16(3):255～268.

[8] Girardi E, Sabin CA, Monforte AD. Late diagnosis of HIV infection: epidemiological features,consequences and strategies to encourage earlier testing[J].2007:S3～S8.

[9] Abaasa AM, Todd J, Ekoru K, et al. Good adherence to HARRT and improved survival in a community HIV/AIDS treatment and care programme:the experience of the AIDS Support Organization (TASO), Kampala, Uganda[J].BMC Health Serv Res,2008,8:241.

Comparison of the Difference between VCT Confirmed and Other Confirmed HIV/AIDS Cases Infected by Sexual Transmission of Tangshan

WEIXueqian,MAOLichao,ZHANGZhikun,etal

(TangshanCenterforDiseaseControlandPrevention,HebeiTangshan063000,China)

Objective:To compare the difference between voluntary counseling and testing (VCT) pathway confirmed and other sources confirmed HIV/AIDS cases infected by sexual transmission, in order to clarify the characteristic of sexual transmission group that accepted VCT. Methods: Collected the information of HIV/AIDS cases infected by sexual transmission who were reported by Tangshan from 2011 to 2015.The information included cases' basic characteristics, route of transmission and CD4+test. Compared the differences between the VCT diagnosed cases and other diagnosed cases. Results: There were 515 HIV/AIDS cases infected by sexual transmission, including 186 cases were confirmed through VCT and 329 cases were confirmed through other ways. The age in cases diagnosed by VCT (29.37±9.89) was younger than the cases diagnosed by other ways (35.87±13.43). VCT diagnosed cases had a higher proportions of men (95.70%), unmarried (64.52%), with collage degree or above (40.86%), and cases in the service industry (29.03%). More MSM HIV/AIDS cases were found by VCT (83.87%). The first CD4+T lymphocyte counts were statistically higher in VCT diagnosed cases (422.62±277.71). Conclusion: VCT would be accepted more easily among the HIV/AIDS infected by sexual transmission of unmarried, younger age, with collage degree or above, and cases in the service industry.

AIDS; Sexual transmission; VCT

1006-6233(2017)05-0870-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.053