邱利飛, 劉淑敏, 趙國軍

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室， 河北 承德 067000)

品管圈在甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果分析

邱利飛, 劉淑敏, 趙國軍

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室， 河北 承德 067000)

目的：將品管圈(QCC)活動(dòng)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視中，提高甲狀腺手術(shù)患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意率。方法:根據(jù)靈活多樣、自愿參加的品管圈組建原則成立品管圈小組。由我科室6人組成“愛心圈”，利用頭腦風(fēng)暴法確立“提高甲狀腺手術(shù)患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意率”為主題。利用魚骨圖分析甲狀腺手術(shù)患者對(duì)術(shù)前訪視效果不滿的原因，制定對(duì)策，實(shí)施對(duì)策，比較品管圈活動(dòng)前后甲狀腺手術(shù)患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意率。結(jié)果:將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視后，患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意率由85%提高到95%，高出目標(biāo)值93%。品管圈活動(dòng)應(yīng)用前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4)。結(jié)論:品管圈活動(dòng)提高了甲狀腺手術(shù)患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意率，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)使科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極參與護(hù)理管理的精神得以提高。

品管圈； 甲狀腺； 術(shù)前訪視； 滿意率

品管圈(quality control circle, QCC)指為了解決工作中的問題，自發(fā)地結(jié)合為一個(gè)小團(tuán)體，通過現(xiàn)場管理以及全員自愿參加的方式，持續(xù)不斷地對(duì)自己的工作現(xiàn)場改善與維護(hù)，提高工作效率[1]。術(shù)前訪視是指在手術(shù)的前1d對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理、生理、社會(huì)全方面情況評(píng)估，針對(duì)具體的問題制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，給予心理上疏導(dǎo)，幫助手術(shù)患者減輕手術(shù)之前的緊張、焦慮情緒。我院近年來甲狀腺手術(shù)日益增多，并且成立了甲狀腺外科，但是由于新成立科室經(jīng)驗(yàn)不足有些患者對(duì)術(shù)前訪視不十分滿意。我科室于2015年4月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視中，取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料:根據(jù)自愿參加原則由6人組成品管圈小組，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士1名。由1名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長。選取我院2015年4月至11月收治的甲狀腺手術(shù)作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡32～65歲患者。②確診需要手術(shù)的患者③符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的患者。④患者及家屬簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢患者情緒波動(dòng)較大，所以排除甲亢患者。②合并有心功能不全的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共160例，其中男61例，女99例。平均年齡(45.2±14.4)歲。其中甲狀腺腺葉摘除術(shù)34例，甲狀腺大部切除術(shù)112例，甲狀腺癌根治術(shù)14例，將其分為對(duì)照組(2015年4月至7月)和干預(yù)組(2015年8月至11月)。兩組患者均為全身麻醉，自主表達(dá)能力均流暢自如，兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 確立主題制定計(jì)劃:利用頭腦風(fēng)暴法在多個(gè)選題中進(jìn)行逐一分析，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行打分，6人的平均分為該項(xiàng)實(shí)得分，4項(xiàng)的實(shí)得分之和即為總分[2]，“提高甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視滿意率”得分最高，被確立為本次品管圈活動(dòng)主題，品管圈活動(dòng)主題選定表見表1。選題理由：對(duì)患者而言得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高滿意度；對(duì)科室而言更加規(guī)范化、人性化，提高工作質(zhì)量；對(duì)醫(yī)院而言提升良好信譽(yù)，樹立良好形象。根據(jù)PDCA程序制定活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查:統(tǒng)計(jì)我院2015年4月至7月80例甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視情況，有68位手術(shù)患者對(duì)術(shù)前訪視效果滿意，滿意率為85%(現(xiàn)況值)。對(duì)所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)整理分析，討論患者對(duì)術(shù)前訪視不滿意的原因，得出以下幾個(gè)原因：個(gè)別護(hù)士與患者溝通不到位，未能做到有效溝通；個(gè)別人員對(duì)術(shù)前訪視的重要性認(rèn)識(shí)不足；術(shù)前訪視缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、程序化和規(guī)范化；訪視人員知識(shí)缺發(fā)。其中主要原因有:未能做到有效溝通有5例，發(fā)生率為42%；認(rèn)識(shí)不足有3例，發(fā)生率為25%。主要原因做為改善重點(diǎn)，累計(jì)百分比為67%。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定:根據(jù)本次活動(dòng)圈員投票結(jié)果本圈的圈能力為80%。通過品管圈方法的目標(biāo)值設(shè)定公式[3]目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)×累計(jì)百分比×圈能力]=85%+[(1-85%)×67%×80%]=93%。本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)是把甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視滿意率提高到93%以上。

1.2.4 原因分析:利用魚骨圖進(jìn)行原因分析，分別從人員因素、、環(huán)境因素、方法與材料因素4個(gè)方面對(duì)護(hù)士與患者溝通不到位的原因進(jìn)行分析，見圖1。

1.2.5 對(duì)策擬定及實(shí)施:要求訪視護(hù)士微笑面對(duì)患者，有禮貌地稱呼患者，進(jìn)行自我介紹，耐心講解手術(shù)注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)室環(huán)境，了解手術(shù)基本過程，減輕患者焦慮恐懼的心理，建立良好的信任關(guān)系；針對(duì)手術(shù)室工作繁忙的現(xiàn)象規(guī)定訪視時(shí)間和訪視人員，上主班和等待接急診人員以及3點(diǎn)之前手術(shù)完成人員進(jìn)行術(shù)前訪視。訪視時(shí)間：接急診人員上午8～10點(diǎn)，其他人員3點(diǎn)之后；運(yùn)用不同種類的術(shù)前訪視方法如教育宣傳手冊及圖片說明，向不同文化水平的患者耐心講解；使用簡單、明了通俗易懂的語言與病人交流，注意面部表情、目光、姿態(tài)、聲音和語調(diào)。對(duì)每一條對(duì)策認(rèn)真履行，在實(shí)施過程中如果遇到困難由小組成員共同討論，找出解決辦法。對(duì)每條對(duì)策具體實(shí)施時(shí)間、人員、地點(diǎn)都加以記錄，再次收集數(shù)據(jù)與小組制定的目標(biāo)值進(jìn)行比較。

1.2.6 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 品管圈活動(dòng)主題選定表

圖1 溝通不到位原因分析魚骨圖

2 結(jié) 果

2.1 無形成果:圈員們對(duì)品管圈知識(shí)的掌握有了進(jìn)一步提高，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的信心，增強(qiáng)了科室的凝聚力。

2.2 有形成果:活動(dòng)前后甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視滿意效果比較，對(duì)照組術(shù)前訪視滿意率為85%，觀察組術(shù)前訪視滿意率為95%,兩組的滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.4，P<0.05。見表2。

表2 兩組手術(shù)患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意率比較

3 討 論

通過術(shù)前訪視與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，可以取得病人及家屬積極地參與疾病護(hù)理的全過程，有利于疾病早日康復(fù)?？梢允占讲∪巳妗⒄鎸?shí)的資料為護(hù)理診斷提供必要條件。訪視時(shí)通過對(duì)手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)基本過程知識(shí)的講解，可以節(jié)約手術(shù)時(shí)間，提高工作效率。通過術(shù)前訪視還減少了醫(yī)療糾紛和誤會(huì)，建立和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系。

本次品管圈活動(dòng)以“提高甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視滿意率”為主題，對(duì)術(shù)前訪視效果不滿的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)術(shù)前訪視中存在的問題制定活動(dòng)計(jì)劃，利用魚骨圖進(jìn)行原因分析，制定相應(yīng)改善措施，于2015年8月開始實(shí)施。結(jié)果顯示，患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意率由85%提高到了95%，其中11月份調(diào)查結(jié)果顯示滿意率為100%。術(shù)前訪視的質(zhì)量有了顯著的提高。對(duì)于術(shù)前訪視中存在的問題能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確改進(jìn)，提高了圈員們在護(hù)理工作中解決問題的能力，圈員們對(duì)品管圈知識(shí)有了進(jìn)一步的掌握，活動(dòng)中還增強(qiáng)了科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極向上的精神。

取得效果后，我們要把取得的成果應(yīng)用于各個(gè)科室手術(shù)的術(shù)前訪視中，把效果長期維持下去，防止問題再發(fā)生。我們制定了鞏固措施：把對(duì)策表中通過實(shí)施已經(jīng)證明有效的措施納入科室規(guī)章制度；術(shù)后回訪再到床旁確認(rèn)是否執(zhí)行了新標(biāo)準(zhǔn)；在鞏固期中做好記錄，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，說明成果的鞏固狀況。在以后的護(hù)理工作中我們繼續(xù)將服務(wù)禮儀應(yīng)用于工作中，加強(qiáng)與患者溝通，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)手術(shù)室、對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的滿意度。我們對(duì)品管知識(shí)還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)，今后的工作中我們將品管方法繼續(xù)應(yīng)用于護(hù)理工作中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 汪四花,林芬,沈國霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(1)：60～61.

[2] 康燕,王瑩.品質(zhì)管理圈在降低患者血液透析過程中低血壓的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志。2015:31(7)495.

[3] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010.5.

Analysis of the Effect of Quality Control Circle on Endoscopic Thyroid Pre-operation Visit

QIULifei,LIUShumin,ZHAOGuojun

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChende067000,China)

Objective:To improve the satisfaction rate of patients with thyroid surgery using the quality control circle (QCC) to the preoperative visit of thyroid surgery. Methods: According to the voluntary participation and flexible principle, our "Love QCC" consists of 6 members in our department, and established the theme "to improve the patient satisfaction rate of endoscopic thyroid pre-operation visit", and carried on the statistical analysis, using fish bone diagram. Then we make corrective measures to compare the patient satisfaction rate of the endoscopic thyroid operation and give continuous quality improvement. The satisfaction rates of patients with thyroid surgery before and after the quality control circle were compared. Results: After QCC activities, the complete patient satisfaction rate of endoscopic thyroid has risen from 85 %to 95%, above 93% of the target value. By the comparison of the result before and after the QCC activity, the results was statistically significant, χ2=4.4. Conclusion: The QCC activities could improve the patient satisfaction rate of endoscopic thyroid operation, improve the professional ability of nursing staff, and nursing quality and group cooperation have been continuous improved.

QCC; Endoscopic thyroid operation; Pre-operation visit; Satisfaction rate

1006-6233(2017)05-0856-04

河北省承德市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：20142065)

趙國軍, 張 鶴

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.048