李樹(shù)偉， 田秀芬， 印秀玲， 靖越男

(河北省香河縣人民醫(yī)院， 河北 香河 065400)

臨床護(hù)理

重型顱腦損傷氣管切開(kāi)吸痰并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

李樹(shù)偉， 田秀芬， 印秀玲， 靖越男

(河北省香河縣人民醫(yī)院， 河北 香河 065400)

目的：對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)吸痰并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：回顧分析2012年1月至2016年3月收治的106例重型顱腦損傷患者的臨床資料，總結(jié)并發(fā)癥患者發(fā)生原因及護(hù)理措施。結(jié)果：本組患者中，42例術(shù)后并發(fā)肺部感染，發(fā)生率為40.6%；通過(guò)分析，重型顱腦損傷氣管切開(kāi)后，昏迷時(shí)間>1周、機(jī)械通氣>10d及返流誤吸是并發(fā)肺部感染主要因素。結(jié)論：重型顱腦損傷氣管切開(kāi)吸痰患者易發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，以預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

重型顱腦損傷； 氣管切開(kāi)吸痰； 并發(fā)癥

重型顱腦損傷是臨床常見(jiàn)的急危重創(chuàng)傷，往往患者存在意識(shí)障礙、吞咽反射顯著變?nèi)跄酥料У惹闆r，以致于呼吸道分泌物無(wú)法自行排出而造成氣道阻塞。為確保患者呼吸通暢，在急救中會(huì)采取氣道切口吸痰術(shù)，而氣道切口之后和外部環(huán)境想接觸，增大了并發(fā)癥發(fā)生率，尤以肺部感染最為常見(jiàn)[1]。因而，為改善患者預(yù)后必須做好氣道切口吸痰后的護(hù)理工作。本文主要對(duì)近年我院收治的106例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)吸痰并發(fā)癥患者的臨床護(hù)理開(kāi)展分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012年1月至2016年3月接治的106例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)吸痰患者的臨床資料，開(kāi)展回顧性分析。本組患者均哥斯拉(GCS)評(píng)分均在3～8分，符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男79例，女27例；年齡23～83歲，平均53歲；腦干損傷25例，廣泛性腦挫裂傷21例，顱內(nèi)血腫50例，其他10例；交通事故傷62例，高處墜落傷27例，重物砸傷17例。

1.2 方法:本組患者在急救中均實(shí)施氣管切口吸痰術(shù)，均在術(shù)后第5天進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)。應(yīng)用一次性痰液收集器收集氣管深處分泌物，然后用無(wú)菌剪刀剪下收集器前段吸痰管，再固定好及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[2]。采用法國(guó)生產(chǎn)的ATB ExPression型全自動(dòng)鑒定儀，應(yīng)用配套試劑。根據(jù)肺部感染標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，臨床癥狀為咳嗽、痰稠，肺部濕啰音，同時(shí)合并以下一種或幾種情況：①發(fā)熱；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高；③X線胸部顯示肺部有炎性侵潤(rùn)性陰影。同時(shí)，掌握患者昏迷時(shí)間、氣道切開(kāi)、通氣時(shí)間、返流誤吸發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理:應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)本研究所有資料予以統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用例數(shù)(%)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況:本組106患者均接受痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，42例為陽(yáng)性，感染發(fā)生率40.6%，單一感染11例，占26.2%，混合感染31例，占73.8%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生原因分析:通過(guò)分析，本組并發(fā)癥患者發(fā)生原因主要是氣管切開(kāi)后昏迷時(shí)間>1周、機(jī)械通氣及返流誤吸等，見(jiàn)表1。

表1 本組并發(fā)癥患者的發(fā)生原因n(%)

3 討 論

3.1 并發(fā)癥發(fā)生原因:從本研究結(jié)果看，重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)吸痰術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因主要有：①氣道切口，患者氣道被切口后，呼吸道自然保護(hù)屏障被破壞，使得呼吸道暫時(shí)失去氣體濕化及濾過(guò)效能，導(dǎo)致病原菌粘附并繁殖，同時(shí)在氣道切口后氣囊上的滯留病原菌下移而引起肺部感染；②誤吸，患者呼吸機(jī)制和吞咽功能大幅減弱或者消失，較長(zhǎng)時(shí)間昏迷，脫水劑應(yīng)用使得分泌物干燥難以自行排除，集聚于氣道，同時(shí)胃內(nèi)容物反流、分泌物誤吸至氣道而引起感染；③醫(yī)源性因素，患者長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣及氣管吸痰等導(dǎo)致氣道黏膜損傷，霧化吸入使得一些病原菌侵入肺部。

3.2 護(hù)理對(duì)策:基礎(chǔ)護(hù)理：一方面，要落實(shí)好口腔護(hù)理，每天進(jìn)行4次口腔擦洗，根據(jù)患者口腔PH值選用漱口液，如PH值較高則用2%～3%硼酸溶液，如偏低則用2%NaHCO2溶液，如為中性時(shí)則用1%～3%生理鹽水擦洗，以減少口腔分泌物的淤積，控制細(xì)菌繁殖，降低肺部感染并發(fā)率。另一方面，做好鼻飼護(hù)理，每鼻飼前必須確認(rèn)胃管穩(wěn)固于胃內(nèi)，每次的量在200mL以下，如存在胃潴留的需減量[3]。在進(jìn)食時(shí)，應(yīng)將床頭適當(dāng)抬高，以免食物返流，減少細(xì)菌移動(dòng)，減少感染。此外，要加強(qiáng)體位護(hù)理，在不影響患者治療情況下把床頭抬高15度～30度，以改善患者的通氣，提高供氧效果。依照患者病情及時(shí)調(diào)整體位，每2h進(jìn)行一次翻身，確保痰液排出。在吸痰前先要進(jìn)行翻身叩背，促進(jìn)痰液排出[4]。在護(hù)理操作中，必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，特別是吸痰時(shí)必須遵循先氣道，后口腔再鼻腔原則，每一次吸完痰后應(yīng)換吸痰管，以免交叉感染。呼吸道護(hù)理：①有效吸痰，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行吸痰，在次數(shù)上則要根據(jù)患者氣道分泌物多少、痰液粘稠度來(lái)確定，明確吸痰時(shí)機(jī)，如存在呼吸不暢、肺部啰音或喉內(nèi)有痰鳴音的，必須及時(shí)進(jìn)行吸痰，操作要謹(jǐn)慎，以免出現(xiàn)損傷或者刺激；②濕化氣道，應(yīng)用0.45%鹽水加溫后，應(yīng)用微量泵持續(xù)滴進(jìn)氣道濕化，3～5mL/h，以維持呼吸道濕潤(rùn)，使痰液得到稀釋，促進(jìn)排痰；③加強(qiáng)呼吸機(jī)導(dǎo)管管理，對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間帶機(jī)患者每周需更換導(dǎo)管兩次，及時(shí)傾倒道內(nèi)冷凝水，以免冷凝水倒流至氣管而引起感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持:除進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)外，還需做好管飼營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)多給高熱量、高蛋白、易消化類流質(zhì)食物。良好的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)提升患者機(jī)體免疫力和抵抗力有重要作用，能有效減少感染，促進(jìn)康復(fù)。

[1] 喻蓉艷，張超，胡小燕.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，8:90～91.

[2] 許小軍.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道綜合護(hù)理體會(huì)[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，1:81～82.

[3] 王麗麗，王莉.52例重度顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2013，1:53～55.

[4] 孫雪春.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，8:1394～1395.

Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Complications of Tracheotomy in patients with Severe Craniocerebral Injury

LIShuwei,TIANXiufen,YINXiuling,etal

(XiangheCountyPeople'sHospital,HebeiXianghe065400,China)

Objective:To analyze the causes of complications of tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury, and to explore the corresponding nursing measures. Methods: The clinical data of 106 patients with severe craniocerebral injury admitted in our hospital from January 2012 to March 2016 were analyzed and the causes and nursing measures of patients with complications were summarized. Results: In this group of patients, there were 42 cases of postoperative pulmonary infection patients. And the incidence rate was 40.6%. The analysis of severe craniocerebral injury after tracheotomy showed coma time > 1 weeks, mechanical ventilation and 10d and aspiration was the main factor of pulmonary infection. Conclusion: Severe craniocerebral injury patients with trachea cut sputum suction complications, and postoperative clinical nursing work should be strengthened, in order to prevent and reduce complications, promote patients recover

Severe head injury; Tracheotomy sputum suction; Complications

1006-6233(2017)05-0854-03

河北省衛(wèi)生廳項(xiàng)目，青年科技課題,(編號(hào)：20160897)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.047