何啟輝

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科, 廣西 桂林 541199)

CT掃描對(duì)肝占位病變的鑒別診斷效果分析

何啟輝

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科, 廣西 桂林 541199)

目的：研究并探討CT掃描對(duì)肝占位病變的鑒別診斷價(jià)值。方法：選取2014年1月至2016年12月80例疑似肝占位病變的病例資料進(jìn)行回顧性研究，所有患者均接受肝臟CT掃描，對(duì)其CT掃描結(jié)果進(jìn)行分析，以病理活檢診斷結(jié)果作為參照，分析CT掃描對(duì)肝占位病變的診斷情況，計(jì)算CT診斷結(jié)果與病理活檢診斷結(jié)果之間的一致性，并計(jì)算CT掃描對(duì)肝惡性病變、良性病變的診斷符合率，比較其與病理活檢的診斷結(jié)果。結(jié)果：CT掃描對(duì)肝占位病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.22%、87.50%、96.25%、98.59%、77.78%，與病理活檢診斷結(jié)果之間的一致性良好；CT掃描對(duì)肝惡性病變、良性病變的診斷符合率分別為90.45%、94.12%，與病理活檢診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：對(duì)肝占位病變實(shí)施CT掃描的診斷準(zhǔn)確性較高，可對(duì)肝臟惡性病變、良性病變予以準(zhǔn)確鑒別區(qū)分，診斷價(jià)值顯著。

肝占位病變； CT； 診 斷

肝占位病變主要包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等，這些病變的病理特征和來(lái)源均有所不同，預(yù)后也存在差異，但在臨床診斷時(shí)其表現(xiàn)出的癥狀或體征較為類(lèi)似，容易混淆[1,2]，故應(yīng)對(duì)其實(shí)施準(zhǔn)確的鑒別診斷。臨床上對(duì)肝占位病變進(jìn)行診斷時(shí)多采用CT掃描，本次研究為探討CT掃描對(duì)肝占位病變的鑒別診斷價(jià)值，對(duì)2014年1月至2016年12月期間共80例疑似肝占位病變的病例資料進(jìn)行回顧性研究，分析CT診斷結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2014年1月至2016年12月，選取我院收治的80例疑似肝占位病變的病例資料進(jìn)行回顧性研究，其中，男45例，女35例，年齡分布于27～89歲，平均(48.29±15.86)歲。經(jīng)病理活檢診斷證實(shí)，80例疑似肝占位病變患者中有72例確診為肝占位病變，包括43例肝血管瘤、8例肝膿腫、10例原發(fā)性肝癌、7例轉(zhuǎn)移性肝癌、4例肝硬化伴結(jié)節(jié)樣肝癌(良性病變51例，惡性病變21例)，病灶的直徑為5～119mm，平均為(59.67±28.96)mm，肝膿腫、肝硬化伴結(jié)節(jié)樣肝癌均為單發(fā)病灶，原發(fā)性肝癌患者共有13個(gè)病灶，轉(zhuǎn)移性肝癌患者共有9個(gè)病灶，肝血管瘤共有57個(gè)病灶；其余8例非肝占位病變經(jīng)診斷證實(shí)為不均勻性脂肪肝。所有患者的臨床資料均保存完整，包括CT掃描結(jié)果、病理活檢診斷結(jié)果等。

1.2 方法：所有患者均接受肝臟CT掃描，CT掃描儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Discovery 64排螺旋CT機(jī)，先對(duì)患者肝區(qū)實(shí)施局部CT平掃，層厚為6.5mm，準(zhǔn)直器寬度為5mm，獲取圖像后，再采取美國(guó)empower公司生產(chǎn)的9900P高壓注射器將300mgI/mL碘普胺于患者肘前靜脈團(tuán)注，注射總劑量為85mL，注射速率為3.0～3.5mL/s，單層管電壓為120kV，單層管電流為60mAs，螺距1.0，矩陣為512×512，準(zhǔn)直器寬度為0.5mm×64，囑咐患者放松，自注射對(duì)比劑后10s開(kāi)始進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，掃描時(shí)相設(shè)置為動(dòng)脈期時(shí)間窗25～30s、門(mén)靜脈期時(shí)間窗65～70s、延遲期180s。掃描得到的原始數(shù)據(jù)傳輸至后處理站，采用表面遮蓋顯示法(SSD)和最大強(qiáng)度投照法(MIP)進(jìn)行三維立體重建，由2名CT診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片、診斷。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者的CT掃描結(jié)果進(jìn)行分析，以病理活檢診斷結(jié)果作為參照，分析CT掃描對(duì)肝占位病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；計(jì)算CT診斷結(jié)果與病理活檢診斷結(jié)果之間的一致性；計(jì)算CT掃描對(duì)肝惡性病變、良性病變的診斷符合率，將其與病理活檢診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，診斷符合率比較行χ2檢驗(yàn)；CT掃描與病理診斷比較采用McNemar檢驗(yàn)；診斷結(jié)果一致性行Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4即一致性差，Kappa為0.4～0.7即一致性一般，Kappa>0.7即一致性良好。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT掃描對(duì)肝占位病變的診斷結(jié)果分析：CT掃描對(duì)肝占位病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.22%(70/72)、87.50%(7/8)、96.25%(77/80)、98.59%(70/71)、77.78%(7/9)，與病理活檢診斷結(jié)果之間的一致性良好，Kappa=0.725，做95%可信區(qū)間得(0.534,0.818)漏診率為2.78%，誤診率為12.50%。見(jiàn)表1。

2.2 CT掃描對(duì)肝惡性病變、良性病變的診斷符合率分析:CT掃描對(duì)肝惡性病變、良性病變的診斷符合率分別為90.45%、94.12%，與病理活檢診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 CT掃描對(duì)肝占位病變的診斷結(jié)果分析(n)

表2 CT掃描對(duì)肝惡性病變、良性病變的診斷符合率與病理活檢診斷結(jié)果比較n(%)

3 討 論

占位病變是一種醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)的專(zhuān)用名詞，通常出現(xiàn)在X線、B超、CT、核磁共振、數(shù)字減影動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查結(jié)果中，主要是指形成于機(jī)體內(nèi)的多余組織，往往會(huì)對(duì)周?chē)M織或器官造成壓迫，導(dǎo)致相關(guān)組織或器官發(fā)生移位，組織結(jié)構(gòu)和功能受到影響，在臨床上多指腫瘤、血腫、結(jié)石等，并未涉及到疾病病因[3～5]。肝占位病變主要包括良性病變(如肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤等)、惡性病變(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等)，肝占位病變往往對(duì)血管及周?chē)M織造成壓迫，容易導(dǎo)致肝臟功能受損，故臨床上應(yīng)針對(duì)肝占位病變實(shí)施早期診斷，以及時(shí)給予患者治療，減輕肝內(nèi)占位病變對(duì)周?chē)M織的壓迫[6]。占位病變并不等同于癌癥，不僅有惡性腫瘤，還包括良性占位病變，如局部增生、血管瘤等，臨床醫(yī)師通常可根據(jù)患者的病史作出明確診斷，但由于肝占位病變的臨床表現(xiàn)及體征大部分較為相似，在診斷時(shí)容易混淆，此時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查[7]。由于占位病變屬于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)有名詞，故在臨床上多通過(guò)影像學(xué)進(jìn)行診斷，再經(jīng)病理活檢診斷作出最終確診，而近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展較為快速，影像學(xué)設(shè)備更新?lián)Q代的速度也較為快速[8]。

CT是一種最為常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方法，可對(duì)肝占位病變予以有效檢出，尤其是螺旋CT機(jī)的面世，通過(guò)多層掃描，獲取病變組織的多層圖像數(shù)據(jù)，再經(jīng)由計(jì)算機(jī)軟件對(duì)病變區(qū)域的圖像完成立體重建，臨床醫(yī)師可通過(guò)多個(gè)方位、多個(gè)角度對(duì)肝占位病變進(jìn)行觀察，從而作出準(zhǔn)確診斷[9]。在CT掃描圖像中，原發(fā)性肝癌患者的肝內(nèi)血供主要為肝動(dòng)脈，通過(guò)CT增強(qiáng)掃描，可對(duì)其病區(qū)征象進(jìn)行強(qiáng)化，與正常肝組織進(jìn)行有效區(qū)分，通過(guò)密度影可對(duì)其進(jìn)行判斷；轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn)以少血管型為主，這主要是因?yàn)檗D(zhuǎn)移性肝癌腫瘤生長(zhǎng)速度塊，腫瘤邊緣血供相對(duì)豐富，而中央血供稀少；肝血管瘤主要由多個(gè)不同大小的血竇組成，CT增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)比劑在血竇腔內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，往往會(huì)逐漸向外彌散，在CT圖像中呈現(xiàn)為邊緣向心型，可見(jiàn)等密度陰影[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，CT掃描對(duì)肝占位病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.22%、87.50%、96.25%、98.59%、77.78%，與病理活檢診斷結(jié)果之間的一致性良好，且CT掃描對(duì)肝惡性病變、良性病變的診斷符合率分別為90.45%、94.12%，與病理活檢診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明CT掃描對(duì)肝占位病變的鑒別診斷價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)肝占位病變實(shí)施CT掃描的診斷準(zhǔn)確性較高，可對(duì)肝臟惡性病變、良性病變予以準(zhǔn)確鑒別區(qū)分，診斷價(jià)值顯著。

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1006-6233(2017)05-0817-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.034