李財(cái)枝

醫(yī)護(hù)一體服務(wù)在乳腺癌患者化療惡心嘔吐管理中的應(yīng)用

李財(cái)枝

目的探討分析醫(yī)護(hù)一體服務(wù)在乳腺癌患者化療惡心嘔吐管理中的應(yīng)用效果。方法80例乳腺癌患者為研究對(duì)象, 將所選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組予以包括心理護(hù)理在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以醫(yī)護(hù)一體服務(wù), 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后, 對(duì)比分析兩組患者的惡心嘔吐發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分。結(jié)果兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后, 觀察組患者焦慮評(píng)分為(42.6±1.3)分, 抑郁評(píng)分為(43.6±1.8)分,明顯低于對(duì)照組患者的(50.8±1.9)、(51.6±1.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者的滿意度評(píng)分為(94.340±1.771)分；對(duì)照組患者為(88.650±2.404)分, 觀察組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)行醫(yī)護(hù)一體服務(wù)可有效改善患者的負(fù)面情緒, 減輕患者惡心嘔吐癥狀, 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

醫(yī)護(hù)一體服務(wù)；乳腺癌；化療；惡心；嘔吐；管理

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤, 嚴(yán)重威脅到了女性患者的健康以及生命安全, 臨床一般采用化療的方法治療乳腺癌,但是化療之后患者會(huì)出現(xiàn)惡心以及嘔吐等一系列的不良反應(yīng), 不但會(huì)增加患者的痛苦, 長(zhǎng)期的化療還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。相關(guān)研究表明, 乳腺癌患者化療的過(guò)程中給予其相關(guān)的護(hù)理干預(yù)非常必要［2］。為進(jìn)一步證明醫(yī)護(hù)一體服務(wù)在乳腺癌患者化療惡心嘔吐管理中的應(yīng)用, 本次研究主要對(duì)醫(yī)護(hù)一體服務(wù)在乳腺癌患者化療惡心嘔吐管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討, 希望可為臨床提供更多的參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月~2016年12月在本院接受化療的80例乳腺癌患者, 將所選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例。其中觀察組患者年齡31~58歲, 平均年齡(44.5±13.5)歲；腫瘤直徑0.3~5.8cm, 平均直徑(3.05±2.75)cm；手術(shù)類(lèi)型：12例乳房癌根治術(shù)患者, 13例乳房癌改良根治術(shù)患者, 15例單純?nèi)榉壳谐g(shù)患者。對(duì)照組患者年齡30~59歲,平均年齡(44.5±14.5)歲；腫瘤直徑0.5~5.5cm, 平均直徑(2.55±2.95)cm；手術(shù)類(lèi)型：13例乳房癌根治術(shù)患者, 14例乳房癌改良根治術(shù)患者, 13例單純?nèi)榉壳谐g(shù)患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均<60歲；②所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病；③此次實(shí)驗(yàn)在所有患者以及監(jiān)護(hù)人知情的情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除治療依從性較低的患者；②排除治療中途轉(zhuǎn)入他院的患者。

1.2 方法 對(duì)照組予以包括心理護(hù)理在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以醫(yī)護(hù)一體服務(wù)。

1.2.1 心理護(hù)理 患者入院后要將住院環(huán)境以及化療的方法、注意事項(xiàng)以及藥物可能會(huì)引起的不良反應(yīng)向患者講解清楚, 加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)［3］。主動(dòng)與患者溝通交流, 了解其對(duì)化療藥物的過(guò)敏反應(yīng)等, 在化療的過(guò)程中若患者出現(xiàn)惡心以及嘔吐的現(xiàn)象時(shí), 患者會(huì)出現(xiàn)較多的焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒, 護(hù)理人員應(yīng)該告知患者這些不良反應(yīng)屬于化療過(guò)程中出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象, 讓患者在放松的狀態(tài)下繼續(xù)接受化療［4］。針對(duì)首次化療出現(xiàn)惡心嘔吐的患者, 在再次化療的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo), 幫助患者緩解緊張以及焦慮的情緒,幫助其建立治療的信心, 鼓勵(lì)患者以及其家屬積極的配合治療, 保證化療的順利完成。針對(duì)出現(xiàn)Ⅰ~Ⅱ級(jí)惡心以及嘔吐的患者, 應(yīng)該叮囑其放松, 并進(jìn)行深呼吸；患者嘔吐之后應(yīng)叮囑其漱口, 同時(shí)將受污染的床褥以及衣物進(jìn)行清理, 患者出現(xiàn)緊張的狀態(tài)時(shí), 應(yīng)該通過(guò)分散注意力的方法幫助其放松,消除其緊張以及焦慮等情緒［5］。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體服務(wù) 實(shí)行醫(yī)護(hù)一體服務(wù)時(shí)首先需要成立相應(yīng)的小組, 對(duì)患者的惡心以及嘔吐進(jìn)行專項(xiàng)管理, 同時(shí)對(duì)各小組的成員進(jìn)行培訓(xùn), 邀請(qǐng)專業(yè)進(jìn)行授課, 教會(huì)護(hù)理人員基本的穴位按壓方法。將國(guó)外先進(jìn)的預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制以及評(píng)估方法、觀察方法進(jìn)行介紹, 加深護(hù)理人員對(duì)不良反應(yīng)新知識(shí)以及新理念的了解［6］。還應(yīng)該針對(duì)患者術(shù)后的嘔吐現(xiàn)象制定管理方案, 對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防以及應(yīng)對(duì), 便于及時(shí)的處理所出現(xiàn)的并發(fā)癥以及異常情況,幫助患者取得最好的化療效果［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的惡心嘔吐發(fā)生率、滿意度評(píng)分以及護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行比較分析。研究中對(duì)惡心、嘔吐發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)惡心嘔吐反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［7］：主要分為五級(jí)：0級(jí)表示患者無(wú)惡心嘔吐現(xiàn)象；Ⅰ級(jí)表示有輕微惡心現(xiàn)象, 但不影響進(jìn)食；Ⅱ級(jí)表示惡心以及嘔吐已對(duì)患者正常的進(jìn)食以及生活造成影響；Ⅲ級(jí)表示患者惡心嘔吐耐受程度低, 需要接受治療；Ⅳ級(jí)表示惡心以及嘔吐已經(jīng)難以控制。焦慮、抑郁評(píng)分值越高,病情越嚴(yán)重;滿意度評(píng)分分值越高, 滿意度越高［8,9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,觀察組患者焦慮評(píng)分為(42.6±1.3)分, 抑郁評(píng)分為(43.6±1.8)分,明顯低于對(duì)照組患者的(50.8±1.9)、(51.6±1.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

表2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

注：與常規(guī)護(hù)理組比較,aP<0.01

組別例數(shù)焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4058.4±2.542.6±1.357.5±2.143.6±1.8對(duì)照組4058.2±2.250.8±1.957.9±2.851.6±1.6 t 0.38022.5270.72321.009 P >0.05<0.01>0.05<0.01

2.3 兩組患者的滿意度評(píng)分比較 觀察組患者的滿意度評(píng)分為(94.340±1.771)分；對(duì)照組患者的滿意度評(píng)分為(88.650± 2.404)分, 觀察組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 較高的發(fā)病率對(duì)女性患者的健康造成了嚴(yán)重的影響, 不利于其生存質(zhì)量的提高［10-12］。對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行化療的過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)惡心以及嘔吐等較多的不良反應(yīng), 不但會(huì)影響到化療效果, 還會(huì)對(duì)全程化療的順利進(jìn)行造成嚴(yán)重的影響［13-15］。相關(guān)研究表明［8］, 對(duì)乳腺癌患者化療時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效的緩解患者的不良情緒, 提高患者治療的依從性, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生, 有顯著的效果, 還可減輕患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 有利于其生存質(zhì)量的提高。醫(yī)護(hù)一體服務(wù)是新型的護(hù)理方法, 在化療的過(guò)程中給予患者醫(yī)護(hù)一體服務(wù)可有效的緩解患者的負(fù)面情緒, 降低惡心以及嘔吐的發(fā)生率, 取得較好的治療效果［9,16］。臨床研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)行醫(yī)護(hù)一體服務(wù)可取得較好的化療效果, 降低患者惡心嘔吐等癥狀的發(fā)生, 還可有效的改善患者的負(fù)面情緒, 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［10,17］。

本次研究中, 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后, 觀察組患者焦慮評(píng)分為(42.6± 1.3)分, 抑郁評(píng)分為(43.6±1.8)分, 明顯低于對(duì)照組患者的(50.8±1.9)、(51.6±1.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者的滿意度評(píng)分為(94.340±1.771)分；對(duì)照組患者為(88.650±2.404)分, 觀察組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述, 對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)行醫(yī)護(hù)一體服務(wù)可有效改善患者的負(fù)面情緒, 減輕患者惡心嘔吐癥狀, 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of doctor-nurse integrated service in management of chemotherapy-induced nausea and vomiting in breast cancer patients

LI Cai-zhi.Department of Breast Medical Oncology, Foshan City First People’s Hospital, Foshan 528000, China

ObjectiveTo investigate and analyze application effect by doctor-nurse integrated service in management of chemotherapy-induced nausea and vomiting in breast cancer patients.MethodsA total of 80 patients with breast cancer as study subjects were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group.The control group

conventional nursing including psychological nursing, and the observation group received additional doctor-nurse integrated service to nursing in the control group.After experiment, comparative analysis was made on nausea and vomiting situation, hospital stay time, hospitalization cost, anxiety and depression scores before and after nursing between the two groups.ResultsThe difference of nausea and vomiting situation had statistical significance between the two groups (P<0.05).After nursing, the observation group had anxiety score as (42.6±1.3) points and depression score as (42.6±1.3) points, which were obviously lower than (50.8±1.9) and (51.6±1.6) points in the control group, and their difference had statistical significance (P<0.01).The observation group had satisfaction degree score as (94.340±1.771) points, which was (88.650±2.404) points in the control group.The observation group had obviously higher satisfaction degree score than the control group (P<0.05).ConclusionImplement of doctor-nurse integrated service breast cancer patients in chemotherapy can effectively improve their negative emotion and reduce nausea and vomiting.This method contains high value for clinical application, and it is worth clinical promotion and application.

Doctor-nurse integrated service; Breast cancer; Chemotherapy; Nausea; Vomiting; Management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.083

2017-03-01］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科