雷琳

·臨床護理·

經(jīng)內(nèi)鏡置入內(nèi)支架治療惡性膽道梗阻患者的護理

雷琳

目的觀察經(jīng)內(nèi)鏡置入內(nèi)支架治療惡性膽道梗阻患者應(yīng)用護理干預(yù)的臨床效果。方法88例惡性膽道梗阻患者, 將其按照護理方式不同分為觀察組和對照組 , 每組44例。觀察組患者給予護理干預(yù), 對照組患者給予常規(guī)護理；觀察兩組患者的護理滿意度、治療依從性以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者的護理滿意度為97.73%, 顯著高于對照組患者的65.91%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理后, 觀察組患者的治療依從性評分為(95.33±4.01)分, 顯著高于對照組患者的(75.36±3.14)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論惡性膽道梗阻患者應(yīng)用護理干預(yù)可以有效的提高生活質(zhì)量以及護理滿意度, 臨床上值得推廣及應(yīng)用。

內(nèi)鏡；支架；惡性膽道梗阻；護理干預(yù)

惡性膽道梗阻主要是由膽道原發(fā)性腫瘤所導(dǎo)致, 臨床上一般采用經(jīng)內(nèi)鏡置入內(nèi)支架治療, 可以有效的提高患者生存時間［1］。本文為研究經(jīng)內(nèi)鏡置入內(nèi)支架治療惡性膽道梗阻患者應(yīng)用護理干預(yù)的臨床效果, 將惡性膽道梗阻患者分為兩組進行研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取本院2016年1~12月住院部收治的88例惡性膽道梗阻患者, 將其按照護理方式的不同為觀察組和對照組, 每組44例。觀察組男22例, 女22例；年齡41~78歲, 平均年齡(49.26±9.58)歲。對照組男23例, 女21例；年齡40~79歲, 平均年齡(49.16±9.95)歲?；颊呔蠍盒阅懙拦Ｗ璧脑\斷標準［2］, 并同意參加研究, 簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理, 包括飲食指導(dǎo)、康復(fù)運動、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組患者給予護理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 對患者介紹經(jīng)內(nèi)鏡置入內(nèi)支架治療的過程、安全性以及優(yōu)點等；告知患者疾病治療的必要性和重要性；對患者進行各項基本檢查, 并對患者的心理狀況進行針對性的護理, 必要時可以邀請接受治療并成功的患者現(xiàn)身說法, 以此消除患者的恐懼、焦慮, 從而積極的配合治療。

1.2.2 術(shù)中護理 囑咐患者取俯臥位, 并在右肩下放置斜坡墊, 從而減少胸腔壓力；在治療過程中密切觀察患者的血壓、脈搏、心率等變化, 如患者出現(xiàn)呼吸異?，F(xiàn)象, 應(yīng)立即給予翻身, 并進行搶救；在治療中密切配合醫(yī)生操作。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后第1個24 h內(nèi)最容易出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象, 因此密切觀察患者的生命體征, 觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等現(xiàn)象；若術(shù)后出現(xiàn)上述現(xiàn)象, 應(yīng)采取以下措施：①急性膽管炎：應(yīng)立即加強抗感染治療, 給予抗生素, 待患者癥狀緩解后停止；②急性胰腺炎：胰液引流不暢會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰腺炎, 因此對患者進行胰管支架置入, 并在術(shù)后嚴密觀察患者的病情變化, 禁食、禁水以及查看患者腹痛和腹膜刺激征情況, 必要時可應(yīng)用胰酶抑制劑［3-6］；③穿孔：患者會出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛、反跳痛以及板樣腹, 因此護理人員需做早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；④出血：患者在早期會發(fā)生出血現(xiàn)象, 因此需密切觀察患者的血壓、面色以及大便顏色, 如患者出現(xiàn)黑便、嘔血等現(xiàn)象, 應(yīng)囑咐立即臥床休息,通知醫(yī)生, 并進行擴容、補充血容量等治療；⑤疼痛：術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的腹痛現(xiàn)象, 如術(shù)后3 h患者的血淀粉正常, 并且無腹痛和反跳痛等現(xiàn)象, 可給予心理護理, 對其進行安撫, 并轉(zhuǎn)移其注意力, 必要時可給予鎮(zhèn)痛藥緩解［7-9］。

1.3 觀察指標及評價標準 對兩組患者的護理滿意度、治療依從性、生活質(zhì)量進行觀察和評價。護理滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進行評估, 滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。治療依從性及生活質(zhì)量均采用自制量表進行評價, 治療依從性評分及生活質(zhì)量評分越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的護理滿意度為97.73%, 顯著高于對照組患者的65.91%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 護理后, 觀察組患者的治療依從性評分為(95.33±4.01)分, 顯著高于對照組患者的(75.36±3.14)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者護理滿意度對比 (n, %)

表2 兩組患者治療依從性評分對比, 分)

表2 兩組患者治療依從性評分對比, 分)

注：與對照組對比,aP<0.05

組別例數(shù)治療依從性護理前護理后觀察組4467.23±2.12 95.33±4.01a對照組4467.22±2.1175.36±3.14

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分)

注：與對照組對比,aP<0.05

組別例數(shù)軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)生活觀察組44 88.64±4.52a93.33±5.11a89.22±4.33a90.25±5.32a對照組4465.55±2.3572.35±3.2560.55±2.6570.33±3.05

3 討論

臨床上惡性膽道梗阻是一種較為常見的疾病, 一般患者被確診時都屬于中晚期, 失去手術(shù)治療的機會［2］, 因此臨床上一般采用姑息性治療, 經(jīng)內(nèi)鏡置入內(nèi)支架治療可以使患者體內(nèi)的腫瘤組織進行阻塞, 讓其生長速度緩慢, 以此延長患者的生存壽命［3,10-12］。

護理干預(yù)在臨床上廣泛應(yīng)用, 它可以有效提高患者的生活質(zhì)量以及延長患者壽命。術(shù)前對患者進行有效護理可以掌握患者的病情變化, 并及時對患者進行針對性的心理干預(yù)［4,13］；術(shù)中護理可以配合醫(yī)生進行操作, 提高成功率及縮短操作時間, 從而減輕患者的疼痛；術(shù)后護理可根據(jù)患者患者的主訴進行正確的評估和判斷, 做到早發(fā)現(xiàn)、早處理, 從而改善患者的預(yù)后［5,14-16］。

本研究中對兩組惡性膽道梗阻患者進行不同護理后, 觀察組患者的護理滿意度為97.73%, 顯著高于對照組患者的65.91%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理后, 觀察組患者的治療依從性為(95.33±4.01)分, 顯著高于對照組患者的(75.36±3.14)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明護理干預(yù)的臨床效果比常規(guī)護理的臨床效果更為顯著。

總之, 惡性膽道梗阻患者應(yīng)用護理干預(yù)可以有效的提高生活質(zhì)量以及護理滿意度, 臨床上值得推廣及應(yīng)用。

［1］ 邢宏萍.經(jīng)內(nèi)鏡射頻消融和置入內(nèi)支架治療惡性膽道梗阻病人的護理.護理研究, 2016, 30(5):639-640.

［2］ 張锎, 李蕓, 謝朝波.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)引導(dǎo)下腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合內(nèi)支架置入治療惡性膽管腫瘤合并梗阻的療效及預(yù)后分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 26(12):107-111.

［3］ 王淑萍, 高道鍵, 陸蕊, 等.內(nèi)鏡下膽管腔內(nèi)射頻消融治療膽道惡性梗阻患者的護理.護理學(xué)雜志, 2016, 31(15):32-34.

［4］ 王書智, 吳軍, 王淑萍, 等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下射頻消融聯(lián)合支架置入治療膽道狹窄患者的護理.解放軍護理雜志, 2014, 31(2):44-46.

［5］ 姜中華, 張秀華, 王飛, 等.內(nèi)鏡輔助雙極射頻消融在膽管惡性狹窄金屬支架堵塞后再通中的應(yīng)用.中華肝膽外科雜志, 2015, 21(10):678-681.

［6］ 張劍青, 劉鵬飛, 張巧芬.內(nèi)鏡下膽道支架治療惡性膽道梗阻臨床觀察與護理.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012, 20(7):1526-1528.

［7］ 陳文群, 楊杰華, 楊曉賓, 等.經(jīng)內(nèi)鏡膽道內(nèi)支架術(shù)治療惡性膽道梗阻的臨床應(yīng)用.肝膽胰外科雜志, 2009, 21(2):150-151.

［8］ 劉鵬飛, 馮義朝, 張劍青, 等.內(nèi)鏡下膽道支架置入治療惡性膽道梗阻32例臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(1):25-26.

［9］ 劉偉蘭, 李良芳.經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入術(shù)治療惡性膽道梗阻患者的護理.中國實用護理雜志, 2012, 28(25):41-43.

［10］ 張萍.經(jīng)內(nèi)鏡膽道金屬支架引流術(shù)治療惡性膽道梗阻的護理探討.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(8):161.

［11］ 盧翠勤, 霍桂蓮, 羅麗芳.內(nèi)鏡下行雙支架置入治療膽管惡性梗阻術(shù)的護理配合.中外醫(yī)療, 2009, 28(31):147.

［12］ 王紹金, 田國利, 康麗, 等.惡性膽道梗阻應(yīng)用內(nèi)鏡置放膽道支架治療分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(32):133-134.

［13］ 常風(fēng)娟, 李小環(huán), 任秀娟, 等.經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)的療效觀察與護理.中國民康醫(yī)學(xué), 2008, 20(22):2689-2690.

［14］ 趙芹, 王倩.內(nèi)鏡膽道金屬支架置入治療膽道梗阻性黃疸患者的圍術(shù)期護理.解放軍護理雜志, 2013, 30(7):43-45.

［15］ 陳永忠, 王紅建, 馮百歲, 等.內(nèi)鏡下膽道內(nèi)支架置入術(shù)治療惡性膽道梗阻124例.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 28(6):341-342.

［16］ 尹慧斐, 余玲萍, 周月輝.內(nèi)鏡下膽道金屬支架植入術(shù)治療膽道惡性梗阻的護理.護理與康復(fù), 2008, 7(5):349-350.

Nursing for endoscopic inner stent implantation in the treatment of malignant biliary tract obstruction patients

LEI Lin.
Department of Hepatobiliary Surgery, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

ObjectiveTo observe clinical effect by nursing intervention for endoscopic inner stent implantation in the treatment of malignant biliary tract obstruction patients.MethodsA total of 88 patients with malignant biliary tract obstruction were divided by different nursing measures into observation group and control group, with 44 cases in each group.The observation group

nursing intervention, and the control group received conventional nursing.Observation was made on nursing satisfaction degree, treatment compliance and quality of life in the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher nursing satisfaction degree as 97.73% than 65.91% in the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).After nursing, the observation group had much higher treatment compliance score as (95.33±4.01) points than (75.36±3.14) points in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had obviously higher quality of life score than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of nursing intervention for malignant biliary tract obstruction patients can effectively improve their quality of life and nursing satisfaction degree.This method is worth clinical promotion and application.

Endoscope; Stent; Malignant biliary tract obstruction; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.074

2017-03-16］

400016 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科

雷琳