邵剛

丹參注射液聯(lián)合腹腔鏡復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊對受累闌尾損傷程度的影響

邵剛

目的探析丹參注射液聯(lián)合腹腔鏡復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊對受累闌尾損傷程度的影響效果。方法96例腸套疊患兒, 采用隨機信封法分為乙組和甲組, 各48例。乙組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療及腹腔鏡復(fù)位術(shù)治療, 甲組在乙組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹參注射液治療。對比兩組患兒的臨床效果。結(jié)果治療前, 兩組患兒的血清一氧化氮(NO)水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.301, P>0.05)；治療后1、3、5 d,甲組患兒的血清NO水平均低于乙組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=3.725、7.818、5.204, P<0.05)。甲組患兒的Chiu 評分為(2.45±0.36)分, 乙組患兒的Chiu 評分為(4.28±0.41)分, 甲組Chiu評分顯著低于乙組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.237, P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合腹腔鏡復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊具有一定的臨床優(yōu)勢, 有效的降低了血清NO水平, 減輕了對受累闌尾的損傷程度, 值得臨床推廣。

丹參注射液；腹腔鏡復(fù)位術(shù)；小兒腸套疊；受累闌尾；損傷程度；影響效果

小兒腸套疊屬于臨床嬰幼兒期較多見的急腹癥, 該疾病的發(fā)生率隨著年齡的增長逐漸下降, 最多見的發(fā)病年齡為嬰幼兒時期的4~10個月。發(fā)病后主要表現(xiàn)為臨床患兒哭鬧不止、觸診腹部存在包塊, 同時還伴有血便等, 若不能在短時間內(nèi)及時治療, 可能會存在一定的并發(fā)癥, 如腸梗阻等, 對患兒的身心發(fā)育均存在不良影響［1］。對于該疾病在臨床上多采用空氣灌腸治療, 雖然效果相對較佳, 治愈率可高達90%,但仍舊存在10%的患兒無法痊愈, 需給予手法復(fù)位治療［2］。在本文中, 主要選取48例本院治療的腸套疊患兒給予丹參注射液聯(lián)合腹腔鏡復(fù)位術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果進行探討, 希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月~2017年1月收治的96例腸套疊患兒, 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過, 采用隨機信封法分為乙組和甲組, 各48例。其中甲組患兒男女比例為22∶26, 平均年齡(6.2±3.1)個月；乙組患兒男女比例為21∶27, 平均年齡(7.1±3.2)個月。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 乙組 給予常規(guī)基礎(chǔ)治療及腹腔鏡復(fù)位術(shù)治療, 具體步驟如下：①首先患兒取平臥位, 并進行常規(guī)放置胃管,然后進行全身麻醉；②在臍上緣1 cm位置進行消毒, 并做1個10 mm小切口, 插入氣腹針, 往腹腔內(nèi)注入CO2, 使腹壓維持在10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右, 在下腹各做1個小洞分別插入穿刺套管；③再應(yīng)用腹腔鏡探頭對腸管套疊的部位進行確定, 并應(yīng)用2個無損傷鉗, 不斷的擠壓腸管, 待套疊腸管復(fù)位后, 對腸管進行檢查, 是否存在壞死、出血及穿孔等情況, 同時在術(shù)中要對闌尾受損部位進行切除；④最后應(yīng)用電凝進行止血, 清洗消毒, 最后釋放腹腔壓力, 縫合切口。在術(shù)后肛門未排氣前, 給予禁食及胃腸減壓治療［3］。

1.2.2 甲組 在乙組的基礎(chǔ)上加用丹參注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字Z51021303)進行治療, 在術(shù)前給予丹參注射液20 ml+250 ml 的葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注, 術(shù)后持續(xù)性的遵醫(yī)囑滴注1周［4］。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察患兒治療前及治療后1、3、 5 d的血清NO水平, 采用化學(xué)發(fā)光法進行檢測, 并評價患兒治療后的受累闌尾損傷程度(采用Chiu 腸黏膜損傷評分)：1分：正常黏膜；2分：絨毛上皮下的間隙增大；3分：伴有大量的絨毛分離與破損；4分：絨毛破損, 血管充分暴露；5分：組織細胞固有層存在出血及破損潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清NO水平比較 治療前, 兩組患兒的血清NO水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.301, P>0.05)；治療后1、3、5 d, 甲組患兒的血清NO水平均低于乙組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=3.725、7.818、5.204, P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清NO水平比較μmol/L)

表1 兩組患兒治療前后血清NO水平比較μmol/L)

注：與乙組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別例數(shù)治療前治療后1 d治療后3 d治療后5 d甲組48 54.58±14.34b73.48±16.78a62.35±12.64a56.42±13.57a乙組4855.47±14.5985.47±14.6984.27±14.7572.46±16.49 t 0.3013.7257.8185.204 P >0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患兒受累闌尾損傷程度比較 甲組患兒的Chiu 評分為(2.45±0.36)分, 乙組患兒的Chiu 評分為(4.28±0.41)分,甲組Chiu評分顯著低于乙組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.237, P<0.05)。

3 討論

小兒腸套疊主要多發(fā)于嬰幼兒患兒, 屬于外科常見的小兒急腹癥, 主要是由于腸系膜的血管阻塞后, 導(dǎo)致腸缺血再灌注后容易出現(xiàn)損傷, 其中血清NO在灌注損傷的疾病中具有重要作用［5-9］。正常情況下, 由于血液中的NO只有少量的合成釋放, 當機體處于損傷狀態(tài)時, 可能會持續(xù)性的大量釋放, 發(fā)生小兒腸套疊病理改變時, 細胞中的腫瘤壞死因子-α及白介素-6升高, 從而誘導(dǎo)了大量的NO酶合成釋放［10,11］。大量的NO 具有較多的生理功效, 不僅可以減少機體自由基的產(chǎn)生, 擴張血管及控制血壓, 也可以抑制血小板及白細胞對血管內(nèi)皮的粘附作用, 從而增強了血管平滑肌的增殖功能,可以保護血液再灌注時的血管損傷［12,13］。

在臨床上治療小兒腸套疊多采用空氣灌腸治療, 其治療效果較明顯, 但由于還存在一部分應(yīng)用空氣灌腸治療效果不顯著的患兒, 多給予手法復(fù)位治療［14］。近幾年來, 伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展, 腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。如在小兒腸套疊的手法復(fù)位中, 首選腹腔鏡復(fù)位術(shù)進行灌注治療, 易導(dǎo)致腸系黏膜再灌注而發(fā)生病理變化, 不利于患兒康復(fù)［15］。在本文研究中, 除了應(yīng)用腹腔鏡復(fù)位治療, 同時還給予丹參注射液輔助聯(lián)合治療, 該藥物主要由中藥丹參構(gòu)成, 可以改善其自由基的損傷, 調(diào)整線粒體結(jié)構(gòu)以及緩解腸血流等, 同時由于具有抗氧化作用, 擴張血管, 抑制血小板凝集可以保護其內(nèi)皮不受損傷, 也可以進行消炎、抗感染等治療等。通過應(yīng)用丹參注射液可以有效促進NO 水平的升高, 治療后再恢復(fù)至原來的水平。

本文研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患兒的血清NO水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.301, P>0.05)；治療后1、3、5 d,甲組患兒的血清NO水平均低于乙組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=3.725、7.818、5.204, P<0.05)。甲組患兒的Chiu 評分為(2.45±0.36)分, 乙組患兒的Chiu 評分為(4.28±0.41)分, 甲組Chiu評分顯著低于乙組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.237, P<0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合腹腔鏡復(fù)位術(shù)治療小兒腸套疊具有一定的臨床優(yōu)勢, 有效的降低了血清NO水平,減輕了對受累闌尾的損傷程度, 值得在臨床上推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.067

2017-03-23］

121000 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院兒外科