廖柏丹

腦卒中后抑郁癥采用針灸治療的療效觀察

廖柏丹

目的分析腦卒中后抑郁癥采用針灸治療的臨床療效。方法100例腦卒中后抑郁癥的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各50例。對照組單獨(dú)使用氟西汀藥物進(jìn)行治療, 觀察組采用氟西汀藥物聯(lián)合針灸進(jìn)行治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為92.00%, 高于對照組的66.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組的平均起效時間為7.6 d, 對照組的平均起效時間為14.5 d；觀察組起效時間明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用針灸治療腦卒中后抑郁癥,能夠明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù), 減少患者心理壓力, 顯著改善患者的抑郁狀態(tài), 值得推廣。

腦卒中；針灸治療；抑郁癥

腦卒中后抑郁癥是一種臨床上較為常見的因腦卒中后而誘發(fā)的一種情感類精神障礙疾病。根據(jù)研究調(diào)查顯示, 腦卒中后抑郁癥的病死率和致殘率非常高, 可高達(dá)70%~90%, 發(fā)病率約為24%~75%, 直接影響了患者的生存質(zhì)量［1］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 腦卒中后抑郁癥提早介入治療可有效減少患者的病死率?；颊咴谑褂脗鹘y(tǒng)西藥治療的過程中極有可能會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的毒副作用, 對藥物依賴感強(qiáng)易成癮［2］, 并且伴有非常高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。而針灸治療方式療效好、副作用少, 已經(jīng)成為治療腦卒中后抑郁癥的重要方法［3］。本院通過選取2015年2月~2016年2月收治的100例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對象, 隨機(jī)分為兩組, 分別采用針灸聯(lián)合氟西汀對腦卒中后抑郁癥的療效與單獨(dú)使用氟西汀對腦卒中后抑郁癥的療效進(jìn)行對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月~2016年2月100例腦卒中后抑郁癥的患者, 其中男61例, 女39例, 平均年齡(56.0±16.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①所有患者的病癥均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的病癥符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn), 腦梗死或腦出血由磁共振成像(MRI)或CT確診；③所選患者的病情相對穩(wěn)定, 頭腦清楚, 能較好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療, 并且已征求患者及患者家屬知情同意；④患者無抑郁癥病史, 且抑郁癥是在腦卒中發(fā)病約3周左右發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病3周或較短的時間內(nèi)接受過有關(guān)抗抑郁藥物治療的患者；②患者有嚴(yán)重的肝、腎等器官疾病以及有抑郁癥病史或帶有內(nèi)源性抑郁癥、成癮物質(zhì)所導(dǎo)致的抑郁癥患者；③患者意識模糊, 完全不配合醫(yī)生的檢查及治療。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各50例。其中腦梗死52例, 腦出血死48例。觀察組男29例, 女21例；年齡31~73歲, 平均年齡(56.0±16.5)歲。對照組男32例, 女18例；年齡32~75歲,平均年齡(56.0±15.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組單獨(dú)使用氟西汀藥物進(jìn)行治療, 20 mg/次, 1次/d。觀察組采用氟西汀藥物聯(lián)合針灸進(jìn)行治療, 氟西汀用法與對照組相同；針灸主要取百會穴、氣海穴、下陰交穴、關(guān)元穴、人中穴、四神聰穴、足三里穴、神庭穴, 除了主要穴位以外, 還要取期門穴、太沖穴、中脫穴、豐隆穴、太溪穴等作為配穴。操作方法：對穴位和針進(jìn)行消毒, 每次施針分別選取2~3個主穴和2~3個配穴, 采用常規(guī)進(jìn)針方法, 平補(bǔ)平瀉的手法, 提、插、捻轉(zhuǎn), 將針留置皮膚外30 min左右, 1次/d；針灸10次為1個療程, 治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的治療效果和起效時間進(jìn)行比較, 治療效果的比較標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局在1994年公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分制定的［5］。痊愈：臨床病癥全部消失, HAMD>8分或HAMD減分≥80%；顯效：臨床病癥基本消失, 50%≤HAMD減分<80%；有效：臨床病癥減輕或部分消失, 30%≤HAMD減分<50%；無效：臨床病癥基本沒有改善, HAMD減分率<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后, 觀察組總有效率為92.00%, 高于對照組的66.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的起效時間比較 治療后, 觀察組的平均起效時間為7.6 d, 對照組的平均起效時間為14.5 d；觀察組起效時間明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者的起效時間比較(n)

3 討論

隨著腦卒中發(fā)病率的日漸增高, 腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率也隨之增高。腦卒中后抑郁癥是腦卒中后較為常見的一種并發(fā)癥, 在中醫(yī)辨證理論中, 認(rèn)為腦卒中后抑郁癥屬于抑郁癥的一種, 其主要原因是因?yàn)榛寄X卒中后患者產(chǎn)生不良情緒,其心情低沉、憂慮、暴躁, 情緒極其不穩(wěn)定, 在臨床上的主要特征有焦躁不安、對人冷漠、孤言寡語、不易近人、生活沒有積極性、行動不便、對人依賴性強(qiáng)、腸胃不適、失眠及其他軀體不適等［6-9］。更為嚴(yán)重的情況甚至?xí)榘l(fā)臟腑血?dú)馐д{(diào)、肝失疏泄。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 腦卒中后抑郁癥的發(fā)生與人體中的去甲腎上腺素 (NE)、γ- 氨基丁酸(GABA)、5-羥色胺 (5-HT)、乙酰膽堿 (Ach)、多巴胺(DA)等幾種神經(jīng)遞質(zhì)有非常密切的關(guān)系［10,11］。腦卒中后抑郁癥的發(fā)生是由于腦卒中破壞了5-HT和NE等神經(jīng)元及神經(jīng)傳導(dǎo)纖維素, 從而導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的迅速減少, 進(jìn)而直接誘發(fā)了抑郁癥［12］。

腦卒中患者情感受損, 導(dǎo)致心神不定、脾失運(yùn)化、肝失疏泄、痰氣郁結(jié), 進(jìn)而誘發(fā)抑郁［13］。因此治療時需對癥治療,采用醒腦開竅、疏引理氣、補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)［14］。抑郁癥歸根到底是由于腦神經(jīng)失調(diào)所導(dǎo)致的, 因此使用針灸治療的方式調(diào)理患者腦部神經(jīng)是非常有效的［15］。近年來研究分析得出, 日常臨床診療過程中使用針灸治療腦卒中后抑郁癥有非常好的治療效果, 并且治療安全性及毒副作用?。?6］。本次研究過程中, 選取100例腦卒中后抑郁癥患者, 隨機(jī)分成觀察組和對照組, 分別對兩組患者采用針灸聯(lián)合氟西汀(觀察組)與單用氟西汀(對照組)的治療效果及平均起效時間進(jìn)行比對的結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為92.00%, 高于對照組的66.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組的平均起效時間為7.6 d, 對照組的平均起效時間為14.5 d。觀察組起效時間明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 采用針灸治療腦卒中后抑郁癥, 能夠明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù), 減少患者心理壓力, 顯著改善患者的抑郁狀態(tài), 值得推廣。

［1］ 肖順瓊, 李國俊.針灸治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2014, 30(2):134-136.

［2］ 高甲.針灸治療中風(fēng)后抑郁癥療效評價.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013, 9(11):74-75.

［3］ 王忠華.電針治療中風(fēng)后抑郁癥的療效觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 23(11):1032-1034.

［4］ Chemerinski E, Robinson RG, Kosier JT.Improved recovery in activities of daily living associated with remission of poststroke depression.Stroke, 2001, 32(1):113.

［5］ 王瓏, 遲慶濱.電針治療抑郁癥隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價.上海針灸雜志, 2008, 27(3):36-38.

［6］ 趙小兵.針灸治療腦卒中后抑郁癥療效觀察.中國醫(yī)療前沿, 2012, 7(6):38-39.

［7］ 孫維政, 麥麗柯扎提·阿里木, 李敏.中藥配合針灸治療腦卒中后抑郁癥療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(19):48-49.

［8］ 邢來麗.針灸結(jié)合放血治療腦卒中后抑郁癥療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(22):2485-2487.

［9］ 彭勁, 彭文達(dá), 朱茂, 等.針灸預(yù)防腦卒中后抑郁癥的療效觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2016(24):58-59.

［10］ 張菶, 鄒偉.調(diào)督針法治療腦卒中后抑郁癥療效觀察.黑龍江科技信息, 2016(29):161-162.

［11］ 臧巖.針?biāo)幝?lián)合心理康復(fù)治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察.中國臨床醫(yī)生雜志, 2012, 40(12):53-55.

［12］ 徐琰.針灸與西藥治療腦卒中后抑郁癥療效比較的累積Meta分析研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

［13］ 聶容榮, 黃春華.針灸治療腦卒中后抑郁癥療效與安全性評價.中國針灸, 2013, 33(6):490-494.

［14］ 胡陽, 高昆.針灸配合西藥治療腦卒中后抑郁癥的療效與安全性評價.云南中醫(yī)中藥雜志, 2016, 37(2):54-55.

［15］ 周敏亞, 吳李秀.針灸治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效及其安全性評價.中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2016(2):502-504.

［16］ 劉泰, 周芝.針灸治療腦卒中后抑郁癥的研究進(jìn)展.廣西中醫(yī)藥, 2014, 37(4):8-10.

Observation of curative effect by acupuncture and moxibustion therapy for post-stroke depression

LIAO Bai-dan.
Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Shenzhen 518033, China

ObjectiveTo analyze clinical effect by acupuncture and moxibustion therapy for poststroke depression.MethodsA total of 100 patients with post-stroke depression were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group.The control group

fluoxetine for drug therapy alone, and the observation group received fluoxetine combined with acupuncture and moxibustion therapy.Curative effects were observed in the two groups.ResultsThe observation group had higher total effective rate in treatment as 92.00% than 66.00% in the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).After treatment, the observation group had mean onset time as 7.6 d, and the control group had mean onset time as 14.5 d.The observation group had better mean onset time than the control group, and their difference hadstatistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of acupuncture and moxibustion therapy for post-stroke depression can remarkably accelerate nerve function rehabilitation, reduce mental stress and improve depression condition in patients.This method is worth promoting.

Stroke; Acupuncture and moxibustion therapy; Depression

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.058

2017-03-23］

518033 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院