袁敏 馮慧艷 游惠芬 黃利 陳定明

三磷酸腺苷眼液聯(lián)合重組人表皮生長因子眼液治療絲狀角膜炎的臨床觀察

袁敏 馮慧艷 游惠芬 黃利 陳定明

目的觀察三磷酸腺苷滴眼液配合重組人表皮生長因子眼液滴眼治療絲狀角膜炎療效。方法70例(82眼)絲狀角膜炎患者, 按數(shù)字隨機表法分成治療組和對照組, 每組35例(41眼)。治療組患者采用0.5%三磷酸腺苷滴眼液和重組人表皮生長因子眼液交替滴眼, 對照組患者單用重組人表皮生長因子眼液滴眼。分別于治療1、2、3周后觀察兩組的治療效果。結(jié)果治療1周后, 治療組總有效率為82.93%, 高于對照組的60.98%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療2周后, 治療組總有效率為95.12%, 高于對照組的80.49%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療3周后, 治療組總有效率為100.00%, 高于對照組的90.24%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。結(jié)論三磷酸腺苷滴眼液聯(lián)合重組人表皮生長因子眼液滴眼治療絲狀角膜炎, 較單純使用重組人表皮生長因子眼液滴眼治療效果更好, 提示改善角膜的營養(yǎng)代謝可提高絲狀角膜炎的療效。

絲狀角膜炎；三磷酸腺苷；重組人表皮生長因子；角膜代謝

絲狀角膜炎是一種較為常見的眼科疾病, 具有病因復雜、病程長、易復發(fā)等特點。目前治療方法有很多, 常用的有刮除絲狀物、人工淚液, 表皮生長因子滴眼液、佩戴角膜接觸鏡、免疫抑制劑等不同方法［1-3］。根據(jù)各發(fā)面報道各種治療方法療效差異很大, 且每種治療方法均存在一些不足之處［4,5］。本院采用三磷酸腺苷滴眼液配合重組人表皮生長因子眼液滴眼治療絲狀角膜炎, 取得較好的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月~2016年12月于本院就診的絲狀角膜炎患者70例(82眼)為研究對象。其中男34例(38眼), 女36例(44眼), 年齡12~70歲, 平均年齡45歲。發(fā)病時間2周~10年。其中角膜移植術、白內(nèi)障手術、角膜準分子激光手術、斜視手術等眼部手術后20眼；急性、慢性角膜結(jié)膜炎14眼；眼部功能失調(diào)如干眼、神經(jīng)營養(yǎng)不良角膜病變等19眼；暴露性角膜炎9眼；眼外傷后12眼；未找到明確病因者8眼?；颊呔胁煌潭鹊难郛愇锔?、畏光、流淚等眼部刺激癥狀, 角膜表面有一端固定一端游離, 長短不一的條索, 裂隙燈下見一端附著于角膜表面的上皮卷絲,可有一條至十數(shù)條。本組研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合絲狀角膜炎的臨床診斷標準；②患眼無合并其他嚴重的眼科疾??；③患者能夠積極配合治療及復查。排除標準：①不能定期復查及配合治療的患者；②對三磷酸腺苷及重組人表皮生長因子過敏患者［6］。70例患者按數(shù)字隨機表法分成治療組和對照組,每組35例(41眼)。

1.2 治療方法 治療組患者用1%丁卡因?qū)佳郾砻媛樽?用生理鹽水棉箋或針頭刮除絲狀物后, 用0.5%三磷酸腺苷滴眼液滴眼, 4次/d。0.5%三磷酸腺苷眼液是使用市售的三磷酸腺苷二納注射液(遼寧可濟藥業(yè)有限公司), 用0.9%生理鹽水稀釋后裝入滴眼瓶中即時配用。同時滴用重組人表皮細胞生長因子眼液(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司), 4次/d,兩者間隔15~20 min。對照組患者同上法除去絲狀物后, 予重組人表皮生長因子眼液(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司)滴眼4次/d。兩組對患眼伴有細菌、病毒感染者均加用妥布霉素眼液和阿昔洛韋眼液滴眼, 對有暴露性角膜炎患者睡前結(jié)膜囊涂紅霉素眼膏, 分別于用藥后1、2、3周復查記錄兩組治療效果。

1.3 療效判定標準 治愈：患者眼部癥狀消失, 角膜光滑,絲狀物消失, 熒光素染色呈陰性；有效：患者眼部癥狀減輕,絲狀物減少, 熒光素染色區(qū)縮??；無效：患眼癥狀無減輕或加重, 絲狀物無減少或增多, 熒光素染色區(qū)無縮小或擴大?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%［8］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1周后, 治療組總有效率為82.93%, 高于對照組的60.98%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療2周后, 治療組總有效率為95.12%, 高于對照組的80.49%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療3周后, 治療組總有效率為100.00%, 高于對照組的90.24%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后1、2、3周臨床療效比較(眼, %)

2.2 不良反應 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

絲狀角膜炎的發(fā)病機制目前尚不明確, 一般認為是角膜上皮異常增殖, 前彈力層與基底層結(jié)合異常, 類黏液形成過多等因素造成。絲狀角膜炎是較難治愈的角膜病之一, 容易復發(fā)［2,9-11］, 臨床上并無統(tǒng)一的治療標準, 對病因治療是公認的治療關鍵。然而絲狀角膜炎病因復雜, 有些病因一時難以治愈。研究表明, 角膜的代謝及修復所需的能量是以三磷酸腺苷的形式提供的［3］。三磷酸腺苷具有改善機體代謝作用,同時又是機體代謝的能量來源；另外, 三磷酸腺苷能短暫的增強神經(jīng)功能［12-14］。重組人表皮生長因子具有促進角膜上皮細胞再生, 促進相關細胞快速分化、增殖, 從而達到修復角膜組織的目的［15,16］。本研究采用三磷酸腺苷眼液配合重組人表皮生長因子眼液滴眼治療絲狀角膜炎, 較單純滴用重組人表皮生長因子眼液效果更佳。在治療中本研究還發(fā)現(xiàn)有些病因一時難解除的絲狀角膜炎(如干眼、神經(jīng)營養(yǎng)不良、暴露性角膜炎等)經(jīng)過以上藥物治療亦能取得較好的效果,甚至治愈。由此認為絲狀角膜炎的發(fā)病機制中角膜的營養(yǎng)障礙或代謝障礙也可能是一種重要因素。通過三磷酸腺苷滴眼來提高患眼角膜表面的三磷酸腺苷濃度, 為角膜的代謝和修復過程提供充足的能量及改善病變角膜的代謝水平, 再配合表皮因子的促進上皮細胞增生、增殖作用, 能顯著提高絲狀角膜炎的治療效果。因此認為改善角膜的營養(yǎng)和代謝有可能是治療絲狀角膜炎的一條值得探索的途徑。

本組治療在停藥后的復查過程中發(fā)現(xiàn)有些復發(fā)病例, 但未能進行系統(tǒng)的統(tǒng)計, 主要都是病因一時難以治愈的病例,因此, 要根治絲狀角膜炎還需從病因著手, 但在未能找到原因及一時難以除因時, 本治療簡單易行安全, 效果明顯, 可持續(xù)滴用, 不失為一種有效方法。

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Clinical observation of adenosine triphosphate eye drops combined with recombinant human epidermal growth factor eye drops in the treatment of filamentous keratitis

YUAN Min, FENG Hui-yan, YOU Hui-fen, et al.
Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, Dongguan City Zhangmutou Hospital, Dongguan 523633, China

ObjectiveTo observe curative effect by adenosine triphosphate eye drops combined with recombinant human epidermal growth factor eye drops in the treatment of filamentous keratitis.MethodsA total of 70 patients (82 eyes) with filamentous keratitis were divided by random number table into treatment group and control group, with 35 cases (41 eyes) in each group.The treatment group

0.5% adenosine triphosphate eye drops combined with recombinant human epidermal growth factor eye drops for alternative therapy, and the control group received single recombinant human epidermal growth factor eye drops for treatment.Observation of curative effects in the two groups was made in 1, 2, 3 weeks of treatment.ResultsAfter 1 week of treatment, the treatment group had higher total effective rate as 82.93% than 60.98% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).After 2 weeks of treatment, the treatment group had higher total effective rate as 95.12% than 80.49% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).After 3 weeks of treatment, the treatment group had higher total effective rate as 100.00% than 90.24% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Both groups had no case with obvious adverse reactions during treatment.ConclusionCombination of adenosine triphosphate eye drops and recombinant human epidermal growth factor eye drops in treating filamentous keratitis shows better curative effect than single implement of recombinant human epidermal growth factor eye drops.It shows that improvement of corneal nutrition metabolism can improve curative effect for filamentosa keratitis.

Filamentosa keratitis; Adenosine triphosphate; Recombinant human epidermal growth factor; Metabolism of cornea

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.043

2017-03-20］

523633 東莞市樟木頭醫(yī)院五官科