余盧妹

·藥物與臨床·

丹參多酚酸鹽注射液用于預防婦科手術后患者靜脈血栓形成的效果評價

余盧妹

目的評價丹參多酚酸鹽注射液預防婦科患者術后靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法100例盆腔手術患者, 以治療方式不同分為對照組(低分子肝素鈣+梯度壓力彈力襪)和觀察組(低分子肝素鈣+梯度壓力彈力襪+丹參多酚酸鹽注射液), 各50例。比較兩組患者凝血指標、血流動力學指標、DVT發(fā)生率及不良反應發(fā)生情況。結果觀察組患者血小板計數(shù)(PLT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體(D-D)水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組股靜脈血流峰速度(Vp)和平均速度(Va)明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后7d內共發(fā)生1例DVT, DVT發(fā)生率為2.0%；對照組發(fā)生7例DVT, DVT發(fā)生率為14.0%。觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.891, P<0.05)。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)藥物過敏以及重要器官功能損害等不良反應。結論在婦科手術患者術后康復期間給予低分子肝素鈣+梯度壓力彈力襪+丹參多酚酸鹽注射液的聯(lián)合療法可有效改善凝血功能與血流動力學指標, 減少深靜脈血栓發(fā)生率, 預防效果顯著。

丹參多酚酸鹽；婦科患者；靜脈血栓；預防效果

DVT是婦科術后最常見的嚴重并發(fā)癥, 在婦科手術后發(fā)生率約為7%~45%［1］, 可并發(fā)靜脈曲張、瘀滯性潰瘍、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥, 危及到患者生命健康?；颊叩湫团R床癥狀以靜脈回流障礙、靜脈炎為主, 術后血流速度減緩、血液高凝、靜脈血管壁損傷是導致術后DVT的主要因素［2］。臨床行規(guī)療法以抗凝治療為主, 但效果不甚理想, 本次研究基于以上背景, 對丹參多酚酸鹽預防婦科手術后DVT的效果進行了觀察評價, 希望能為臨床提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月~2017年2月本院婦科收治的100例盆腔手術患者, 根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組, 各50例。對照組患者年齡24~78歲, 平均年齡(49.8±9.4)歲；觀察組年齡25~76歲, 平均年齡(49.7±8.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術后均進行膝關節(jié)、踝關節(jié)屈伸和雙下肢四頭肌舒縮活動, 囑咐患者量化飲水, 并根據(jù)患者纖維蛋白尿量酌情給予低分子右旋糖酐降低血液粘稠度, 避免在下肢靜脈穿刺。

對照組采取低分子肝素鈣+梯度壓力彈力襪進行預防,術后24 h在患者臍周部位進行低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20060190)皮下注射, q.d., 持續(xù)1周。測量患者大腿根部、小腿最粗部、腳踝周徑, 選擇對應型號的分級加壓彈力襪, 大腿周徑>63.5 cm或小腿周徑>38.2 cm的用大號, 小腿周徑為30.5~38.1 cm的用中號, 小腿周徑<30.5 cm的用小號。術前1 d穿大腿長型梯度彈力襪,術中將彈力襪褪至膝蓋處, 術畢拉回, 患者下肢活動能力接近正常后脫掉。

觀察組在上述基礎上增加丹參多酚酸鹽注射液治療, 術后24 h以400 mg丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司, 國藥準字Z20050248)+250 ml生理鹽水混合溶液靜滴, q.d., 持續(xù)1周。

1.3 觀察指標 ①凝血指標:以乙二胺四乙酸鈉鹽法對PLT進行檢測, 以凝固法分別檢測PT和Fbg, 以免疫比濁法檢測D-D。②血流動力學指標:以彩色多普勒超聲對Vp和Va進行檢測。③DVT發(fā)生率:以彩超探頭加壓后若靜脈管腔無法壓閉, 管腔內低回聲或無回聲, 血流信號少或無, 血流/頻譜不跟隨呼吸變化可確診為DVT。④不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標 觀察組患者PLT、PT、Fbg、D-D均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血流動力學指標 觀察組Vp和Va明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者凝血指標對比

表1 兩組患者凝血指標對比

注：與對照組比較,aP<0.05

組別例數(shù)PLT(×109/L)PT(s)Fbg(g/L)D-D(mg/L)對照組50304.8±10.916.7±0.54.3±0.80.4±0.2觀察組50 259.3±10.5a12.3±0.4a3.1±0.6a0.2±0.1at 21.25848.5908.4856.325 P <0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者血流動力學指標對比(

表2 兩組患者血流動力學指標對比(

注：與對照組比較,aP<0.05

組別例數(shù)VpVa對照組5057.2±9.330.8±7.4觀察組50 64.3±9.2a37.1±7.8at 3.8384.143 P <0.05<0.05

2.3 DVT發(fā)生率 觀察組術后7 d內共發(fā)生1例DVT, DVT發(fā)生率為2.0%；對照組發(fā)生7例DVT, DVT發(fā)生率為14.0%。觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.891, P<0.05)。

2.4 不良反應 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)藥物過敏以及重要器官功能損害等不良反應。

3 討論

行婦科手術的患者以中老年人居多, 存在肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、良惡性腫瘤等高危因素, 患者術后會因劇烈疼痛、留置導尿管和腹腔引流管導致活動受限, 血流緩慢,從而促發(fā)DVT, 尤其是老年患者, DVT形成后若得不到及時診療會致殘, 甚至會因栓子脫落誘發(fā)肺栓塞致死, 給患者正常生活和生命健康帶來巨大痛苦［3-6］。因此采取有效措施預防婦科術后DVT發(fā)生對改善患者預后意義重大。

本文對丹參多酚酸鹽注射液聯(lián)合常規(guī)療法預防DVT的效果進行了觀察, 研究結果表明：觀察組DVT發(fā)生率、PT、PLT、Fbg、D-D明顯低于對照組, 且Vp和Va明顯高于對照組(P<0.05)。原因分析為：①低分子肝素鈣是目前臨床防治DVT的常用溶栓藥物, 其主要成份系由腸黏膜獲取的肝素片段的鈣鹽, 具備抗凝血因子Xa, 可增強血管通透性, 降低血液高凝狀態(tài), 從而可有效預防血栓形成, 但同時該藥物也存在一定的局限性, 例如抑制血小板聚集的作用弱, 與非滋體類抗炎藥物存在配伍禁忌, 會對患者腎臟造成損害等［7-10］。因此在預防DVT時通常作為下肢用彈力襪等標準治療方法的輔助措施［3］。②梯度壓力彈力襪是根據(jù)人體生理學原理使用特殊材料編制的彈力襪, 可自下而上產生梯度壓力, 是目前臨床推薦的DVT物理預防措施, 其可對腿部肌肉起到細致的按摩效果, 并可將適度壓力傳遞到靜脈管壁, 從而促進靜脈血回流, 改善血液高凝狀態(tài)；此外, 循序梯度的積壓可讓下肢產生搏動性血流, 可提高股靜脈回流速度, 提高纖溶活性, 避免凝血因子聚集、黏附在血管內膜, 從而可有效預防DVT形成［11-13］。③丹參多酚酸鹽注射液是從中藥丹參中所提取的以丹參乙酸鎂為主要成分的多酚酸鹽類化合物, 藥理作用為活血、通絡、化瘀, 可通過多種途徑改善血液微循環(huán),抗氧化損傷和血栓形成, 對血液粘稠度、纖維蛋白原、血小板/紅細胞聚集指數(shù)等多種血流變學指標均可起到積極影響,并可有效減少凝血酶原時間, 阻斷凝血功能受損——毛細血管再生受阻——凝血反應之間的惡性循環(huán)［14,15］, 從而有效預防DVT形成, 促進患者術后恢復。

綜上所述, 在婦科手術患者術后康復期間給予低分子肝素鈣+梯度壓力彈力襪+丹參多酚酸鹽注射液的聯(lián)合療法可有效改善凝血功能與血流動力學指標, 可有效預防DVT, 臨床價值顯著。

［1］ 唐虹, 施耘, 阮建春.低分子肝素鈣聯(lián)合丹參注射液治療對燒傷感染后深靜脈血栓形成的預防作用研究.重慶醫(yī)學, 2016, 45(29):4134-4136.

［2］ 陳志威, 謝雁鳴, 廖星, 等.注射用丹參多酚酸鹽安全性系統(tǒng)評價.中國中藥雜志, 2016, 41(19):3686-3695.

［3］ 任蓉, 劉明翠, 石峻, 等.抗血栓壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉在婦科盆腔術后預防下肢靜脈血栓中的應用.海南醫(yī)學, 2011, 2(20):46-48.

［4］ 劉會娟, 耿樹巖, 王海濤.中西藥預防下肢深靜脈血栓形成血液流變學對比.中國矯形外科雜志, 2015, 23(9):856-858.

［5］ 呂榮華, 侯明, 李素.丹參多酚酸鹽注射液預防腦梗死后偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的臨床研究.中國醫(yī)藥, 2013, 8(9):1234-1235.

［6］ 張宏, 任建恭, 趙創(chuàng)合.40例丹參多酚酸鹽注射液預防腦梗死后偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應用, 2015, 9(11):144-145.

［7］ 鄭魁.丹參多酚酸鹽預防婦科手術后靜脈血栓形成的臨床研究.新疆醫(yī)科大學, 2013.

［8］ 黎惠金, 肖智青, 謝延華, 等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合低分子肝素在預防全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成中的作用.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2012(7):27-29.

［9］ 葉科.低分子肝素聯(lián)合丹參多酚酸鹽預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成臨床效果觀察.吉林醫(yī)學, 2015(6):1060-1062.

［10］ 海賽爾·哈德, 阿里木江·阿布來提, 帕爾哈提·拜合提.丹參多酚酸鹽聯(lián)合低分子肝素預防下肢嚴重創(chuàng)傷術后深靜脈血栓形成.創(chuàng)傷外科雜志, 2012(6):523-526.

［11］ 沈軍.丹參多酚酸鹽預防下肢骨折圍手術期深靜脈血栓形成的臨床研究.上海中醫(yī)藥大學, 2011.

［12］ 韓悅, 辛海霞, 王蘭.注射用丹參多酚酸鹽的合理配置應用體會.實用醫(yī)藥雜志, 2016, 33(11):1011-1012.

［13］ 鮑杰偉, 王力, 涂宏, 等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合踝泵運動療法預防全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓36例.江西中醫(yī)藥, 2012, 43(2):31-32.

［14］ 趙尚敏, 史凱蕾, 黎博.大劑量丹參多酚治療85歲以上高齡老年急性深靜脈血栓形成的療效及安全性分析.老年醫(yī)學與保健, 2014, 20(6):430-433.

［15］ 周紅霞, 王興元, 楊善進, 等.低分子肝素聯(lián)合丹參預防下肢骨折術后深靜脈血栓效果觀察.人民軍醫(yī), 2015(11):1308-1309.

Evaluation of effect by salvianolate injection in prevention of postoperative deep venous thrombosis in gynecologic patients

YU Lu-mei.
Dongguan City Changan Hospital, Dongguan 523843, China

ObjectiveTo evaluate effect by salvianolate injection in prevention of postoperative deep venous thrombosis (DVT) in gynecologic patients.MethodsA total of 100 patients receiving pelvic operation were divided by different treatment measures into control group (low molecular weight heparin calcium + gradient pressure stretch socks) and observation group (low molecular weight heparin calcium + gradient pressure stretch socks + salvianolate injection), with 50 cases in each group.Comparison was made on coagulation indexes, hemodynamics indexes, incidence of DVT and occurrence of adverse reactions between the two groups.ResultsThe observation group had obviously lower blood platelet count (PLT), prothrombin time (PT), fibrinogen (Fbg) and D-dimer (D-D) levels than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had much higher venous blood flow peak velocity (Vp) and average velocity (Va) than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had 1 case with DVT in postoperative 7 d, with incidence of DVT as 2.0%, while the control group had 7 cases with DVT, with incidence of DVT as 14.0%.The observation group had obviously lower incidence of DVT than the control group, and their difference had statistical significance (χ2=4.891, P<0.05).There was no case with drug allergy and vital organ function damage as adverse reactions in both groups during treatment.ConclusionImplement of (low molecular weight heparin calcium + gradient pressure stretch socks + salvianolate injection in combined therapy for gynecologic patients during their postoperative rehabilitation can effectively improve coagulation function and hemodynamics indexes, and lower incidence of deep venous thrombosis, along with excellent prevention effect.

Salvianolate; Gynecologic patients; Deep venous thrombosis; Prevention effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.038

2017-03-22］

東莞市社會科技發(fā)展項目(項目編號：20165071500-1436)

523843 東莞市長安醫(yī)院