周劍輝

超聲診斷甲狀腺占位病變的應(yīng)用意義分析與研究

周劍輝

目的分析超聲診斷甲狀腺占位病變的應(yīng)用意義。方法80例甲狀腺占位性病變患者,手術(shù)前采用彩色多普勒超聲診斷分析儀進(jìn)行診斷, 并與術(shù)后的病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。分析超聲診斷甲狀腺占位病變的臨床價(jià)值。結(jié)果80例最終確診存在甲狀腺占位性病變的患者, 術(shù)前超聲診斷出甲狀腺占位性病變77例, 其中良性病變患者74例, 惡性病變患者3例, 甲狀腺占位性病變的檢出率為96.3%。術(shù)后通過(guò)病理診斷發(fā)現(xiàn), 良性病變患者75例, 惡性病變患者5例。超聲診斷與病理診斷結(jié)果相比較, 有1例良性病變患者出現(xiàn)誤診, 2例良性病變出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象, 1例惡性病變出現(xiàn)漏診。結(jié)論在甲狀腺占位病變術(shù)前采用彩色多普勒超聲診斷, 有助于手術(shù)的順利進(jìn)行, 提高臨床的手術(shù)治療效果。超聲診斷準(zhǔn)確度較高, 對(duì)臨床診斷甲狀腺病變有重要臨床意義。

超聲；甲狀腺占位性病變；臨床意義

甲狀腺在人體的主要功能為儲(chǔ)存、合成及分泌甲狀腺激素, 對(duì)人體的新陳代謝有重要影響［1-6］。甲狀腺占位性病變是臨床較為常見(jiàn)病癥, 分為良性病變和惡性病變, 對(duì)甲狀腺病變的診斷常采用手術(shù)病理學(xué)診斷方法進(jìn)行鑒別。但病理診斷的創(chuàng)傷性較大, 患者的耐受力較差。而隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展, 超聲檢查在甲狀腺疾病的診斷與鑒別中有較好的臨床效果［7-10］。本次就2015年2月~2016年8月在本院進(jìn)行就診的甲狀腺占位性病變患者80例為臨床研究對(duì)象, 對(duì)所有患者進(jìn)行超聲診斷, 分析超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月~2016年8月在本院進(jìn)行就診的甲狀腺占位性病變患者80例為臨床分析對(duì)象。80例患者中男42例(52.5%), 女38例(47.5%)；年齡23~78歲, 平均年齡(48.6±10.7)歲；病程3~20年, 平均病程(10.2±3.4)年。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有參加本次研究的患者在檢查之前未進(jìn)行甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè), 患者均簽署研究同意知情書。排除年齡<20歲或>80歲的患者；排除接受過(guò)甲狀腺激素治療、進(jìn)行病理檢查, 結(jié)果卻無(wú)結(jié)論患者；另外頸部組織的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常性的患者也排除此次研究。

1.2 方法 對(duì)80例患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷, 采用彩色多普勒超聲診斷儀, 將探頭的頻率設(shè)置為7.5~10 MHz?；颊哐雠P, 用軟枕墊在患者頸部, 協(xié)助患者頭部往后仰, 將探頭放置在甲狀軟骨下方位置, 從上至下滑行。測(cè)量上至下的距離, 對(duì)甲狀腺左、右側(cè)的葉長(zhǎng)徑的縱切面進(jìn)行掃查, 掃查的同時(shí)需要對(duì)患者甲狀腺占位的形狀、大小、邊緣等部位進(jìn)行觀察。觀察超聲檢查時(shí), 以上部位是否出現(xiàn)聲暈、內(nèi)部回聲, 或是否出現(xiàn)后壁回聲及鈣化的情況。另一方面, 對(duì)頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)情況進(jìn)行觀察。醫(yī)生對(duì)患者的病癥進(jìn)行診斷時(shí), 要鼓勵(lì)患者盡可能的做淺呼吸運(yùn)動(dòng), 禁止做吞咽動(dòng)作,以此保證超聲圖像的清晰度。通過(guò)彩色超聲診斷后, 患者則接受臨床病理診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲影像 超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括良性病變及惡性病變, 良性病變具體情況為：通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)在患者的結(jié)節(jié)周圍暈環(huán)比較完整, 并有多發(fā)性結(jié)節(jié)存在, 多發(fā)性結(jié)節(jié)以現(xiàn)規(guī)則的狀況存在, 多發(fā)性結(jié)節(jié)邊緣清晰、內(nèi)部回聲較均勻, 但是鈣化現(xiàn)象明顯, 內(nèi)部血流較為豐富, 呈現(xiàn)出Ⅰ型的分布。惡性病變具體情況為：超聲檢查結(jié)果顯示單發(fā)性的結(jié)節(jié), 呈現(xiàn)細(xì)砂粒樣鈣化, 檢查病灶內(nèi)部回聲, 呈現(xiàn)出不均勻性狀, 患者頸部會(huì)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象［8］。

1.3.2 血流動(dòng)力學(xué)水平評(píng)價(jià) 根據(jù)彩色多普超聲的提示,對(duì)血流情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。將血流情況分為分為四個(gè)級(jí)別, 分別為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。0級(jí)的血流狀況主要是結(jié)節(jié)內(nèi)沒(méi)有提示存在血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)提示存在少量的血流信號(hào), 結(jié)節(jié)內(nèi)存在<2個(gè)的血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)提示存在中量的血流信號(hào),結(jié)節(jié)內(nèi)存在著2~4點(diǎn)狀血流信號(hào), 并提示存在清晰管壁血管；Ⅲ級(jí)提示存在豐富血流, 結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀血流>4個(gè)或者提示2條清晰的管壁血管。通過(guò)超聲影像檢查病變良惡性情況,占位性病變?cè)\斷依據(jù)主要參照相關(guān)研究制定的評(píng)分標(biāo)磚, 若結(jié)節(jié)評(píng)分≤3分則設(shè)為良性, >4分則為惡性病變［11］。

1.4 觀察指標(biāo)［12］觀察患者進(jìn)行超聲檢查及病理檢查的診斷結(jié)果, 并進(jìn)行比較, 同時(shí)計(jì)算超聲檢查的甲狀腺占位性病變檢出率及超聲診斷惡性病變的診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果 80例最終確診存在甲狀腺占位性病變的患者, 術(shù)前超聲診斷出甲狀腺占位性病變77例, 其中良性病變患者74例, 惡性病變患者3例, 甲狀腺占位性病變的檢出率為96.3%。見(jiàn)表1。術(shù)后通過(guò)病理診斷發(fā)現(xiàn),良性病變患者75例, 惡性病變患者5例。超聲診斷與病理診斷結(jié)果相比較, 有1例良性病變患者出現(xiàn)誤診, 2例良性病變出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象, 1例惡性病變出現(xiàn)漏診。良性病變的超聲影像特點(diǎn)主要為等回聲或混合回聲, 結(jié)節(jié)邊界清晰, 形態(tài)規(guī)則, 但是血供情況較差, 縱橫比例<1。惡性結(jié)節(jié)超聲特點(diǎn), 低回聲狀態(tài), 結(jié)節(jié)邊界模糊, 形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài), 微鈣化, 血供豐富, 縱橫比例>1。

2.2 超聲診斷與病理診斷不同分型結(jié)果 病理診斷惡性病灶為乳頭狀癌患者5例(6.3%), 良性病灶中增生結(jié)節(jié)患者6例(7.5%)、濾泡性腺瘤患者7例(8.7%)、炎性結(jié)節(jié)患者6例(7.5%)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者16例(20.0%)。超聲診斷惡性病灶為乳頭狀癌患者3例(3.8%), 良性病灶中增生結(jié)節(jié)的患者有5例 (6.3%)、濾泡性腺瘤的患者有7例(8.7%)、炎性結(jié)節(jié)患者有6例(7.5%)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有16例(20.0%), 兩種診斷不同分型結(jié)果比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 80例患者超聲診斷及病理診斷結(jié)果［n(%)］

表2 80例患者部分超聲診斷與病理診斷不同分型結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

相關(guān)的報(bào)道指出［12-15］, 近年來(lái), 甲狀腺疾病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì), 而甲狀腺惡性病變的發(fā)病率隨之增加。但絕大部分甲狀腺占位性病變都為良性病變。盡早的對(duì)甲狀腺病變情況作出正確的診斷, 有利于甲狀腺占位性病變患者的臨床治療效果的提高, 對(duì)患者的預(yù)后及治療起到積極作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 超聲診斷技術(shù)逐漸應(yīng)用于甲狀腺病變的臨床診斷。彩色多普勒超聲檢查診斷具有無(wú)損傷性、無(wú)侵入性的檢測(cè), 檢查操作簡(jiǎn)便, 可觀察的視野較廣, 對(duì)甲狀腺占位性病變的早期篩查有著重要的臨床價(jià)值。研究報(bào)道顯示［16］, 以往臨床對(duì)甲狀腺的檢查采用灰階超聲技術(shù), 現(xiàn)逐漸被彩色多普勒超聲所取代, 超聲檢查效果要優(yōu)于灰階超聲。彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷準(zhǔn)確率較高, 對(duì)辨證起到良好的指導(dǎo)效果。

張蕾等［15］研究報(bào)道顯示, 超聲檢查技術(shù)不斷在發(fā)展過(guò)程中, 診斷準(zhǔn)確率較高, 且彩色多普勒超聲檢查診斷的符合率較高, 檢查時(shí)間較短, 對(duì)患者身體的損傷性較小, 檢查的敏感度與特異度較高。以往的灰階超聲只能夠展示出甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、形狀及回聲。而采用彩色多普勒超聲檢查, 可以直觀性的顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)及周邊組織的血流動(dòng)力學(xué)的水平,對(duì)腫瘤良惡性的判斷可以提供重要的參考依據(jù)。臨床結(jié)果顯示, 采用二維及彩色多普勒超聲診斷甲狀腺占位性病變的影像特點(diǎn)主要為結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲或者呈現(xiàn)出不均勻的回聲, 并且呈現(xiàn)出點(diǎn)狀微鈣化狀態(tài), 結(jié)節(jié)的邊界顯示模糊、結(jié)節(jié)的形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)則排布, 未出現(xiàn)聲暈、血供豐富, 并且出現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移［17］。

結(jié)合此次患者的臨床表現(xiàn)及病理檢測(cè)的結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)甲狀腺占位性病變的臨床診斷與治療有重要意義。本次相關(guān)的結(jié)果顯示, 良性病變的超聲影像特點(diǎn)主要為等回聲或混合回聲, 結(jié)節(jié)邊界清晰, 形態(tài)規(guī)則, 但是血供情況較差, 縱橫比例<1。惡性結(jié)節(jié)超聲特點(diǎn), 低回聲狀態(tài),結(jié)節(jié)邊界模糊, 形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài), 微鈣化, 血供豐富,縱橫比例>1。彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺占位性病變的檢出率為96.3%, 檢出率較高。由這幾點(diǎn)可以看出, 彩色超聲診斷甲狀腺占位性病變主要觀察結(jié)節(jié)邊緣、結(jié)節(jié)回聲分類情況、結(jié)節(jié)鈣化狀況、結(jié)節(jié)的縱橫比例多少、結(jié)節(jié)形態(tài)與血流的動(dòng)力學(xué)水平等指標(biāo), 尤其是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)觀察, 可以發(fā)現(xiàn)機(jī)體的血流運(yùn)行方向, 可以對(duì)動(dòng)脈及靜脈等進(jìn)行辨別。從而正確的反應(yīng)出病變血管的相關(guān)性質(zhì), 可以對(duì)反流及分流等進(jìn)行反映。這些指標(biāo)數(shù)據(jù)可以為臨床正確診斷提供重要的影像診斷依據(jù)。且本次的數(shù)據(jù)顯示, 超聲檢查診斷結(jié)節(jié)類型的結(jié)果與病理診斷進(jìn)行對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明兩種診斷方法的結(jié)果相近, 超聲檢查診斷結(jié)果較準(zhǔn)確。

綜上所述, 在甲狀腺占位病變術(shù)前采用彩色多普勒超聲診斷, 有助于手術(shù)的順利進(jìn)行, 提高臨床的手術(shù)治療效果。彩色多普勒超聲診斷操作簡(jiǎn)便、及時(shí)、損傷性較小, 超聲診斷準(zhǔn)確度較高, 可以為臨床診斷提供重要參考數(shù)據(jù), 對(duì)臨床診斷甲狀腺病變有重要臨床意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.036

2016-11-11］

514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲科