韋譜新

嚴重哮喘呼吸衰竭應用急診治療的臨床探討

韋譜新

目的探究分析嚴重哮喘呼吸衰竭患者的臨床治療中急診治療的臨床應用效果。方法86例嚴重哮喘呼吸衰竭患者, 結合其入院就診掛號的先后順序進行分組, 其中單號設定為對照組, 雙號設定為觀察組, 每組43例。對照組患者在治療中結合常規(guī)吸氧、抗炎和解痙方法進行治療, 觀察組患者則在常規(guī)治療的同時進行急診機械通氣。對比兩組患者的療效。結果治療前兩組心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前, 且治療后觀察組心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2水平分別為：(109.4±4.8)次/min、(25.7±2.5)次/min、(73.8±6.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(54.3±4.0)mm Hg,均優(yōu)于對照組的(116.8±5.3)次/min、(30.2±3.1)次/min、(61.4±5.5)mm Hg、(62.9±4.9)mm Hg, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在嚴重哮喘呼吸衰竭患者的臨床治療中進行急診治療能夠有效改善患者的生命體征狀況, 有利于患者的機體恢復, 值得在臨床治療中推廣應用。

嚴重哮喘；呼吸衰竭；急診治療

隨著環(huán)境因素的多元化, 化學物質、空氣污染以及職業(yè)粉塵等因素都是導致支氣管哮喘發(fā)病率逐年升高的因素, 其本質是一種氣道的慢性炎性病變。重癥哮喘作為哮喘的急性發(fā)作, 患者在常規(guī)治療中很容易伴隨無效或者陣發(fā)性的發(fā)作,并且導致患者在短時間內出現(xiàn)病情惡化, 多伴有呼吸衰竭,對于嚴重的哮喘患者很容易導致其出現(xiàn)呼吸衰竭, 患者進行單純的常規(guī)治療效果并不是很理想, 對患者的生命搶救效果不明顯［1］。本研究對2015年8月~2016年12月在本院接受診治的嚴重哮喘呼吸衰竭患者進行急診治療應用效果的探究, 取得了顯著效果, 現(xiàn)對此做相關報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年8月~2016年12月在本院呼吸內科接受診治的嚴重哮喘呼吸衰竭患者86例, 所有患者均確診, 符合支氣管哮喘防治指南的修訂版標準以及Ⅱ型呼吸衰竭的判斷標準, 所有患者均自愿參與本研究, 并符合醫(yī)院的倫理審查。結合其入院就診掛號的先后順序進行分組, 其中單號設定為對照組, 雙號設定為觀察組, 每組43例。對照組患者中男19例, 女24例, 年齡42~69歲, 平均年齡57.7歲；觀察組患者中男20例, 女23例, 年齡41~69歲, 平均年齡57.6歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者結合常規(guī)吸氧、抗炎和解痙方法進行治療, 對患者進行對癥消炎治療, 并且結合其病情狀況進行氧氣的吸入, 對患者進行氣道痙攣解除治療［2］；觀察組患者則在常規(guī)治療的同時進行急診機械通氣, 對患者進行機械通氣的呼吸頻率設定在12~22次/min, 并且呼吸比設定在1.6:1.0~2.0:1.2之間, 對患者進行加壓間歇性通氣［3］。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的心率和呼吸頻率以及動脈血氣指標(PaO2、PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前, 且觀察組均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關指標比較)

表1 兩組患者治療前后相關指標比較)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

組別例數(shù)時間心率(次/min)呼吸頻率(次/min)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)對照組43治療前128.5±7.532.7±4.355.1±5.269.4±5.7治療后 116.8±5.3a30.2±3.1a61.4±5.5a62.9±4.9a觀察組43治療前128.7±7.332.5±4.254.9±5.369.2±5.8治療后 109.4±4.8ab25.7±2.5ab73.8±6.4ab54.3±4.0ab

3 討論

哮喘是一種伴隨由多種炎性細胞、中性粒細胞的出現(xiàn)而引發(fā)的氣道慢性炎癥, 患者的氣道出現(xiàn)高反應狀態(tài), 并且患者很可能會出現(xiàn)胸悶氣短和夜間陣發(fā)性的呼吸困難, 隨著病情的加重患者出現(xiàn)嚴重哮喘還會導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭, 對患者的生命安全有很大危害［4-7］。我國哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的顯著趨勢, 患者的病程較長, 同時病情容易反復發(fā)作,長期的遷延不愈慢性病癥也使得患者的治療效果一直沒有得到顯著改善。哮喘發(fā)病因素較多, 其中最為多見的有遺傳因素和不良的生活習慣?；颊叱霈F(xiàn)嚴重哮喘會出現(xiàn)一系列的生命體征的變化, 例如最為多見的呼吸頻率和心率的加快［5,8-11］。嚴重哮喘的患者需要進行吸氧、抗炎治療。本研究中應用常規(guī)治療的同時進行機械通氣治療, 在呼吸機的機械通氣的輔助下對氣道產(chǎn)生一定的作用, 并且盡可能保持通暢, 對患者的氣道有一定的改善作用, 同時抑制二氧化碳的積聚, 結合機械裝置對患者的自主呼吸進行調整和代替。嚴重的哮喘患者伴隨有氣道阻塞、肺過度充氣, 很容易出現(xiàn)呼吸性酸中毒、意識障礙以及呼吸肌疲勞, 因此對患者進行支氣管擴張、降低氣道的阻力、改善通氣和氧代謝是改善呼吸衰竭病癥的最終目的［6,12-14］。機械通氣在正壓力的作用下進行氣道擴張, 從而對支氣管氣道內的壓力進行降低, 并且改變肺泡內的壓力, 從而對肺組織的順應性進行改善, 對氣道痙攣有很好的緩解作用。能夠有效刺激呼吸中樞, 并且提高中樞的化學感受器和對二氧化碳的敏感性, 從而有效增加通氣量, 對二氧化碳潴留有很好的改善作用［7］。在機械通氣治療的同時結合常規(guī)的吸氧、抗炎以及解痙方法對急診進行改善, 能夠有效改善哮喘導致的呼吸衰竭, 對機械通氣的應用讓患者的生命體征的恢復得到促進, 并且作為一種臨床急診的輔助手段, 對患者進行常規(guī)配合有很好的作用, 同時掌握患者的最佳治療時間, 對患者的病癥進行有效改進［15,16］。

本研究中, 治療后兩組心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前, 且觀察組均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

總之, 在嚴重哮喘呼吸衰竭患者的臨床治療中進行急診治療能夠有效改善患者的生命體征狀況, 有利于患者的機體恢復, 值得在臨床治療中推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.033

2017-02-22］

535000 廣西欽州第二人民醫(yī)院急診科