葉廣寧

高分辨彩色多普勒診斷胎盤植入的運用價值

葉廣寧

目的分析高分辨彩色多普勒診斷胎盤植入的運用價值。方法110例低置胎盤或前置胎盤患者, 均經(jīng)腹部或陰道高分辨彩色多普勒超聲對其進行掃查。比較超聲及手術病理胎盤植入檢出率, 觀察胎盤植入超聲檢查的特異度、敏感度、陰性及陽性預測值。結果110例患者中經(jīng)腹部或陰道超聲檢查確認45例疑似胎盤植入患者, 但經(jīng)手術病理檢查確診實際胎盤植入患者44例；超聲檢出率為40.91%(45/110), 與手術病理檢出的40.00%(44/110)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中超聲檢出植入性胎盤29例, 粘連性胎盤7例, 穿透性胎盤4例, 誤診5例, 漏診4例。高頻彩色多普勒超聲檢測胎盤植入的特異度為92.42%(61/66)、敏感度為90.91%(40/44)、陰性預測值93.85%(61/65)、陽性預測值88.89%(40/45)。結論應用高分辨彩色多普勒超聲診斷胎盤植入具有檢出率良好、無創(chuàng)等優(yōu)點, 值得進一步在臨床應用及推廣。

高分辨彩色多普勒；診斷；胎盤植入

胎盤植入主要是指胎盤著床處發(fā)生異常, 主要臨床表現(xiàn)為胎盤絨毛發(fā)生異常植入, 而植入點則在子宮肌層。一般來說,胎盤植入是妊娠期最嚴重的并發(fā)癥之一, 發(fā)病率較低［1,2］。但隨著近幾年來人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術數(shù)量的不斷增加, 若未能及時發(fā)現(xiàn)胎盤植入, 可導致胎盤滯留, 進而引發(fā)圍生期大出血, 或發(fā)生子宮破裂、圍生期繼發(fā)性感染等嚴重后果, 部分患者甚至可能因此切除全部或部分子宮, 帶給患者極大痛苦,特別嚴重者可危及患者生命安全。由于妊娠期胎盤植入無典型癥狀, 因此僅靠臨床表現(xiàn)進行診治, 難度較大［3-5］。本次研究選擇2014年2月~2016年12月在本院接受治療的低置或前置胎盤患者110例, 經(jīng)腹部或陰道超聲對病例進行篩查,并經(jīng)手術病理確認, 取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2014年2月~2016年12月在本院接受普通超聲診斷的胎盤低置, 或處于前置狀態(tài)的妊娠期女性患者110例, 其一般資料見表1。其中胎盤低置狀態(tài)是指孕28周之前, 胎盤于子宮下段附著, 附著處距離宮頸內(nèi)口<30 mm；低置胎盤是指孕28周之后, 胎盤于子宮下段附著, 附著處距離宮頸內(nèi)口<30 mm。

表1 110例低置胎盤或前置胎盤患者的一般資料

1.2 檢測儀器 本次研究檢測儀器為GE公司生產(chǎn)VOLUSON-730專家版彩色多普勒超聲診斷儀, 經(jīng)腹頻率為2~5 MHz, 陰道內(nèi)頻率為5~9 MHz。

1.3 檢測方法 患者以仰臥位于檢查床上, 采用常規(guī)腹部掃描方式觀察腹部情況, 查看子宮、胎兒附屬物及雙側附件區(qū)等相關情況, 著重觀察胎盤所在的位置, 以及掃查后胎盤后間隙回聲情況, 子宮內(nèi)胎盤附著處情況, 包括此處肌層厚度及其與子宮肌層關系, 與膀胱壁之間的關系, 胎盤附著子宮處的血運情況。

在條件允許情況下, 患者取膀胱截石位于檢查床上, 開展陰道超聲檢查, 著重觀察胎盤所在位置與宮頸內(nèi)口位置之間的關系, 胎盤所在位置、厚度, 超聲掃查胎盤后間隙的回聲情況, 以及與肌層之間的關系, 與子宮距離較近的膀胱壁情況, 胎盤在子宮內(nèi)附著處血運情況［6］。

1.4 觀察指標 比較超聲及手術病理胎盤植入檢出率, 觀察胎盤植入超聲檢查的特異度、敏感度、陰性及陽性預測值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎盤植入超聲及病理檢查結果比較 110例患者中經(jīng)腹部或陰道超聲檢查確認45例疑似胎盤植入患者, 但經(jīng)手術病理檢查確診實際胎盤植入患者44例；超聲檢出率為40.91%(45/110), 與手術病理檢出的40.00%(44/110)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中超聲檢出植入性胎盤29例,粘連性胎盤7例, 穿透性胎盤4例, 誤診5例, 漏診4例。高頻彩色多普勒超聲檢測胎盤植入的特異度為92.42%(61/66)、敏感度為90.91%(40/44)、陰性預測值93.85%(61/65)、陽性預測值88.89%(40/45)。見表2。

表2 胎盤植入超聲及病理檢查結果(n)

2.2 彩色多普勒超聲檢測聲像圖特征 彩色多普勒超聲檢測胎盤植入情況, 其檢測的聲像圖特征主要包括：①胎盤完全將宮頸內(nèi)口覆蓋, 或胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口非常近。②胎盤厚度增加；③胎盤內(nèi)經(jīng)超聲掃查, 發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在多個散落狀、大小形狀不一的無回聲區(qū)域, 內(nèi)部可顯現(xiàn)出能夠緩慢流動、呈密集分布的點狀回聲；④胎盤一般附著于子宮前壁下段, 而且子宮肌層呈低回聲表現(xiàn)時肌層很薄, 一般≤2.0 mm,但與胎盤之間能夠見到明確分界, 也可見到與胎盤之間邊界模糊不清, 或肌層消失不見；⑤胎盤基底部血運非常豐富,此處血管內(nèi)徑較寬, 而且迂曲較多, 多為動靜脈頻譜, 其中經(jīng)檢測阻力指數(shù)<0.4。

3 討論

3.1 胎盤植入的不同類型 按照胎盤絨毛于子宮肌層異常植入情況發(fā)生的嚴重程度, 可分成3個類型, 分別為：①粘連型；②植入型；③穿透型［8］。分別意味著胎盤的絨毛附著、侵入、完全穿過子宮肌層, 特別嚴重者可侵犯至鄰近組織器官, 如膀胱、結腸等。據(jù)醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn), 既往有前置胎盤,或發(fā)生剖宮產(chǎn)術史患者一般多出現(xiàn)植入及穿透兩個類型, 而高齡妊娠期女性或經(jīng)輔助措施實施生殖的妊娠期女性發(fā)病更加偏向于粘連型［9］。

3.2 胎盤植入的不同臨床表現(xiàn)及相應并發(fā)癥 胎盤植入患者并無典型臨床特征, 主要臨床表現(xiàn)如下：①陰道出血；②突發(fā)性腹痛；③子宮收縮力下降；④血容量大幅度下降導致休克發(fā)生。胎盤植入引發(fā)的發(fā)病率較高的并發(fā)癥如下：①術后不同程度出血；②術后發(fā)生血栓及羊水栓塞；③不同程度感染；④與出血有關的并發(fā)癥, 如急性輸血反應、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、稀釋性凝血障礙、電解質失衡、急性呼吸窘迫綜合征等；⑤腹膜后神經(jīng)及血管受到損傷；⑥骨盆側壁受損；⑦子宮發(fā)生破裂；⑧盆腔內(nèi)多處致使實質臟器受到損傷；⑨多器官衰竭；⑩死亡［11-13］。

3.3 胎盤植入診斷方法

3.3.1 灰階超聲的診斷意義 通常情況下, 使用灰階超聲檢查胎盤植入情況, 其聲像圖上顯示孕囊附著于子宮下段,或侵入子宮瘢痕內(nèi), 檢查胎盤內(nèi)可見形狀不一的血管間隙。而妊娠中晚期經(jīng)灰階超聲檢查可見胎盤典型的回聲暗區(qū), 或無回聲區(qū)域, 呈“蟲蝕”或“干酪”樣表現(xiàn)。據(jù)醫(yī)學文獻報道, 比較灰階超聲與彩色多普勒超聲用于檢測胎盤植入結果顯示, 兩者檢測率之間差異并不明顯［14］。

3.3.2 彩超的診斷意義 彩超能夠清晰顯示出組織血運情況, 如血流方向、流速, 以及局部血液灌流情況, 主要適用于胎盤植入的妊娠期晚期患者。檢測聲像圖主要為：①胎盤已經(jīng)將宮頸內(nèi)口完全覆蓋, 或胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間距離非常近, 胎盤厚度增加［15］；②子宮漿膜層組織及鄰近的膀胱界面之間厚度不規(guī)則增加, 或可見中斷, 或存在血管數(shù)量增加, 靜脈發(fā)生曲張, 或可見血管源自胎盤, 延伸向膀胱的后壁；③子宮鄰近部位血管發(fā)生不同程度擴張；④胎盤陷窩處存在血運豐富情況, 能夠形成渦流狀；⑤胎盤基底部出現(xiàn)大小不一的靜脈叢, 而且無法檢測到血流信號；⑥分娩后發(fā)現(xiàn)胎盤殘留者, 彩超可對其胎盤是否退化進行評估, 分析是否需施行輔助治療［16］。本次研究中使用高頻彩超檢測胎盤植入情況, 結果顯示超聲檢出率為與手術病理檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。高頻彩色多普勒超聲檢測胎盤植入的特異度為92.42%(61/66)、敏感度為90.91%(40/44)、陰性預測值93.85%(61/65)、陽性預測值88.89%(40/45)。

3.3.3 其他檢測方法 胎盤植入的其他檢測方法可包括三維能量多普勒超聲、分子生物學檢查、核磁共振成像(MRI)等措施, 臨床上需根據(jù)實際需求及患者意愿進行綜合性判斷。

綜上所述, 應用高分辨彩色多普勒超聲診斷胎盤植入具有檢出率良好、無創(chuàng)等優(yōu)點, 臨床應用時, 可結合其他檢測手段, 以達到降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少出血量, 規(guī)避孕產(chǎn)婦死亡風險的目的。

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Application value of high resolution color Doppler in diagnosis of placenta implantation

YE Guang-ning.
B Ultrasound Room, Dongguan City Zhangmutou People’s Hospital, Dongguan 523660, China

ObjectiveTo analyze application value of high resolution color Doppler in diagnosis of placenta implantation.MethodsA total of 110 patients with low-lying placenta or placenta previa

transabdominal or transvaginal high resolution color Doppler ultrasound scanning.Comparison was made ondetection rate of placenta implantation by ultrasound and surgery pathology.Observation was made on specificity, sensibility, negative predictive value and positive predictive value of ultrasound examination for placenta implantation.ResultsAmong 110 patients, there were 45 suspected placenta implantation cases shown by transabdominal or transvaginal ultrasound examination, while surgery pathology examination showed 44 cases with diagnosed placenta implantation.Detection rate by ultrasound was 40.91% (45/110), and surgery pathology had detection ate as 40.00% (44/110), and their difference had no statistical significance (P>0.05).Ultrasound examination showed 29 cases with placenta increta, 7 cases with adherent placenta, 4 cases with placenta percreta, 5 cases with misdiagnosis, and 4 cases with missed diagnosis.High resolution color Doppler ultrasound had specificity as 92.42% (61/66), sensibility as 90.91% (40/44), negative predictive value as 93.85% (61/65) and positive predictive value as 88.89% (40/45).ConclusionImplement of high resolution color Doppler ultrasound in diagnosing placenta implantation contains advantages of good detection rate and no trauma.This method is worth further clinical application and promotion.

High resolution color Doppler; Diagnosis; Placenta implantation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.008

2017-03-23］

523660 東莞市樟木頭人民醫(yī)院B超室