蔡建英 劉冬梅

冠心病心律失常采用穩(wěn)心顆粒輔助治療臨床療效觀察

蔡建英 劉冬梅

目的探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常臨床療效, 并觀察其對(duì)患者心電圖、臨床癥狀的改善作用。方法84例診斷為冠心病心律失?；颊? 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各42例。兩組均采用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片治療。對(duì)照組加用美托洛爾緩釋片治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加穩(wěn)心顆粒治療。比較兩組治療后心律失常(室性期前收縮、房性期前收縮)、心電圖變化, 治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后, 兩組患者室性期前收縮、房性期前收縮、12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低程度均較治療前顯著下降, 且觀察組室性期前收縮、房性期前收縮、12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低程度下降程度更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為95.24%, 高于對(duì)照組的73.81%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率為4.76%, 低于對(duì)照組的9.52%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論聯(lián)合穩(wěn)心顆粒與美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失?？娠@著改善其臨床癥狀及心電圖, 同時(shí)該治療方案具有較高安全性, 因此可值得推廣應(yīng)用。

穩(wěn)心顆粒；冠心??；心律失常；美托洛爾緩釋片；阿司匹林腸溶片

臨床上, 冠心病心律失常是器質(zhì)性心臟疾病患者發(fā)病及死亡的主要原因, 同時(shí)也是心臟結(jié)構(gòu)正常人群猝死的主要機(jī)制［1］。中醫(yī)對(duì)冠心病心律失常的研究具有悠久歷史, 且取得一定成效, 并且涌現(xiàn)出多種療效確切中成藥, 如穩(wěn)心顆粒等, 但單純中藥治療見效緩慢, 從而易延誤其病情而影響其預(yù)后［2-4］。中西醫(yī)結(jié)合治療可更好地補(bǔ)充各自所缺, 從而達(dá)到最佳療效。本研究采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合西藥治療冠心病心律失?；颊? 探討其應(yīng)用療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月~2016年1月收治的84例診斷為冠心病心律失?；颊? 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各42例。觀察組中男28例、女14例；年齡57~78歲, 平均年齡(64.8±8.1)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ級(jí)2例；心律失常類型：房性期前收縮20例、交界性期前收縮15例, 室性期前收縮7例；病程1.4~7.2 年,平均病程(3.2±1.3)年。對(duì)照組：男30例、女12例；年齡58~79歲, 平均年齡(65.1±8.0)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)4例；心律失常類型：房性期前收縮18例、交界性期前收縮16例, 室性期前收縮8例；病程1.6~7.6 年, 平均病程(3.4±1.5)年。兩組患者年齡、病程、心律失常類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20080078)100 mg/次, 1次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片(山東魯南貝特制藥有限公司)40 mg/次, 1次/d。對(duì)照組：美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20100098, 47.5 mg/片), 47.5 mg/次, 1次/d, 從小劑量開始服用, 根據(jù)其病情予以調(diào)整。觀察組：于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z10950026, 9 g/袋), 1袋/次, 3次/d, 開水沖服。兩組共治療30 d［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前、后心律失常(室性期前收縮、房性期前收縮)、心電圖變化；統(tǒng)計(jì)兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后心律失常癥狀改善情況比較 治療前, 兩組心律失常癥狀比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者室性期前收縮、房性期前收縮均較治療前顯著下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組室性期前收縮、房性期前收縮下降程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前、后心電圖變化情況比較 治療前,兩組心電圖指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低程度較治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組下降程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%,明顯高于對(duì)照組的73.81%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前、后心律失常癥狀改善情況比較次/d)

表1 兩組患者治療前、后心律失常癥狀改善情況比較次/d)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別例數(shù)室性期前收縮房性期前收縮治療前治療后治療前治療后對(duì)照組421601.11±210.25 911.27±175.89a1268.47±188.59511.76±79.84a觀察組421598.99±211.36652.74±76.48ab1272.63±190.14 315.79±46.58ab

表2 兩組患者治療前、后心電圖變化情況比較 (mm)

表2 兩組患者治療前、后心電圖變化情況比較 (mm)

注：與治療前比較,aP<0.05 ；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別例數(shù)治療前治療后tP對(duì)照組421.8±0.31.5±0.1a6.1482<0.05觀察組421.7±0.2 1.0±0.2ab16.0390<0.05 t 1.797414.4914 P >0.05<0.05

表3 兩組患者治療臨床療效比較 (n, %)

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組：惡心1例、頭暈1例；對(duì)照組：惡心2例、頭暈1例、食欲下降1例；觀察組不良反應(yīng)率為4.76%, 低于對(duì)照組的9.52%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2395, P>0.05)。

3 討論

此次研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者室性期前收縮、房性期前收縮均較治療前顯著下降, 且觀察組室性期前收縮、房性期前收縮下降程度較對(duì)照組更顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低程度較治療前顯著下降, 且觀察組下降程度更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, (P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率稍低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中采用的美托洛爾片主要是一種Ⅱ類抗心律失常藥物, 其可降低異位起搏點(diǎn)頻率, 延長興奮在房室結(jié)及房室旁道中傳導(dǎo)時(shí)間, 從而致心室肌細(xì)胞興奮閥值升高, 最終改善患者臨床癥狀及心功能。中醫(yī)認(rèn)為冠心病伴心律失常屬“心悸”等范疇, 因此治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為主［6-9］。本研究采用的穩(wěn)心顆粒主要由琥珀、黃精、三七及黨參等組成, 該組方中琥珀、三七可活血化瘀, 為佐藥；黃精可益氣、滋陰, 為臣藥；黨參可化通心脈；甘松可疏肝理氣,為使藥；諸藥合用可益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈及活血化瘀。據(jù)臨床藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 黃精、三七可改善人體動(dòng)脈血流量, 降低心肌耗氧量, 同時(shí)還可改善人體心臟微循環(huán)等；黨參含皂苷和緇醇等, 可抑制血小板聚集, 避免血栓形成, 最終可改善患者冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)而改善其心輸出量及臨床癥狀。兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用則可更好地降低患者心肌耗氧量, 加速鉀離子外流以增加冠狀動(dòng)脈血流量, 最終改善其心功能［10-13］。

［1］ 王學(xué)勝, 張學(xué)平, 陳慧, 等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(11):1159-1160.

［2］ 趙濤, 趙步長, 伍海勤, 等.穩(wěn)心顆粒治療心律失常優(yōu)勢(shì)探析.中醫(yī)雜志, 2013, 54(23):2067-2068.

［3］ 陸慶, 胡道卿.穩(wěn)心顆粒治療女性更年期心律失常療效觀察.陜西中醫(yī), 2015, 36(3):286-287.

［4］ 孫琳, 羅亞鋒.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察.中國藥師, 2014, 17(6):1008-1009.

［5］ 葉德建.穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭并發(fā)心律失常的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 16(1):92-94.

［6］ 楊菊美.冠心病心律失常采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的臨床觀察.心血管病防治知識(shí), 2016(3):62-64.

［7］ 蘇紅東.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的臨床分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(18):115-116.

［8］ 鄭泳森.穩(wěn)心顆粒輔助治療冠心病心律失常78例療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2015(2):200-201.

［9］ 劉恒賓.冠心病合并心律失常采用穩(wěn)心顆粒治療的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(24):106-107.

［10］ 張輝.冠心病心律失常采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的療效及安全性分析.北方藥學(xué), 2017(2):150-151.

［11］ 郭存庫, 劉國慶.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常臨床效果初評(píng).醫(yī)學(xué)信息, 2015(40):268.

［12］ 張偉, 王芳.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合西藥治療冠心病心律失常的療效觀察.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 18(5):64-66.

［13］ 魏鵬, 張小芳.中藥穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(8):54.

Observation on clinical curative effect of arrhythmia of coronary heart disease treated with metacentric particles adjuvant therapy

CAI Jian-ying, LIU Dong-mei.

Jiangsu Province Rudong County People’s Hospital, Nantong 226400, China

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of Wenxin particle combined with metoprolol sustained-release tablets in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease, and observe its improving effect for electrocardiogram and clinical symptoms.MethodsA total of 84 patients diagnosed with arrhythmia of coronary heart disease were randomly divided into control group and observation group, with 42 cases in each group.Both groups

aspirin enteric-coated tablets and isosorbide mononitrate sustained-release tablets for treatment, and the control group also received metoprolol sustained-release tablets for treatment.The observation group alsoreceived Wenxin particle on the basis of the control group for treatment.Comparison were made on arrhythmia (ventricular premature contraction and premature atrial contraction), electrocardiogram changes, therapeutic effect and incidence of adverse reactions into groups.ResultsAfter treatment, both groups had significantly lower ventricular premature contraction, premature atrial contraction and 12 lead electrocardiogram ST segment lower degree than before treatment, and the observation group had more obvious decrease in ventricular premature contraction, premature atrial contraction and 12 lead electrocardiogram ST segment lower degree.Their difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had higher total treatment effective rate as 95.24% than 73.81% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had lower incidence of adverse reactions as 4.76% than 9.52% in the control group, but the difference had no statistical significance (P>0.05).ConclusionCombination of Wenxin particle and metoprolol sustained-release tablets can remarkably improve its clinical symptoms and electrocardiogram in treating arrhythmia of coronary heart disease, and this regimen has high safety.So it is worthy of promotion and application.

Metacentric particles; Coronary heart disease; Arrhythmia; Metoprolol sustained-release tablets; Aspirin enteric-coated tablets

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.006

2017-03-29］

226400 江蘇省如東縣人民醫(yī)院