陳奮偉

阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性

陳奮偉

目的分析阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性。方法72例腦梗死患者, 隨機(jī)分為對照組與實驗組, 每組36例。兩組患者均給予常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上, 對照組加用阿司匹林, 實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用硫酸氫氯吡格雷治療。比較兩組臨床療效與不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后實驗組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者的治療總有效率為91.7%, 高于對照組的72.2%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%, 低于對照組的22.2%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死效果滿意, 安全性較高, 可有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況, 值得臨床予以推廣和應(yīng)用。

腦梗死；阿司匹林；硫酸氫氯吡格雷；療效；安全性

腦梗死一般又稱為缺血性腦卒中, 屬動脈粥樣硬化導(dǎo)致顱內(nèi)動脈血管狹窄、血供不足所引起的局部腦組織缺血壞死或腦軟化。本病以中老年人為好發(fā)人群, 患者常合并高血壓病、心臟病以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病, 且有血流動力學(xué)異常表現(xiàn)［1］。本研究探討分析阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性, 希望為臨床治療工作提供一定參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年2月~2016年2月收治的72例腦梗死患者為本次研究對象, 排除心、肝、腎等主要臟器功能障礙者, 對本次治療藥物過敏者, 正在接受其他腦梗死治療的患者。按照抽簽法將其隨機(jī)分為對照組與實驗組, 各36例。對照組中男19例, 女17例；年齡49~69歲,平均年齡(57.2±4.1)歲；其中糖尿病合并癥11例, 高血壓合并癥14例, 冠心病合并癥11例。實驗組中男21例, 女15例；年齡52~70歲, 平均年齡(58.9±3.7)歲；其中糖尿病合并癥13例, 高血壓合并癥12例, 冠心病合并癥11例。兩組患者年齡、性別、合并癥類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組患者均接受常規(guī)治療, 給予腦細(xì)胞活化劑、維生素E、腦保護(hù)劑以及鈣離子通道阻滯劑等, 改善顱內(nèi)血供情況。對照組同時加用阿司匹林腸溶片, 0.1 g/次, 1次/d, 經(jīng)口服用。實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷, 入院后首次給于負(fù)荷劑量300 mg, 以后1次/d, 75 mg/次。兩組均持續(xù)用藥4周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分量表評估兩組患者神經(jīng)功能［2］改善情況, 參照文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)評估兩組治療效果, 分為顯效、有效和無效三個等級, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 實驗組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 實驗組患者的治療總有效率為91.7%,明顯高于對照組的72.2%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%, 明顯低于對照組的22.2%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較分)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照組3628.55±4.3613.39±6.37實驗組3628.71±4.22 8.52±5.16a

表2 兩組治療效果比較［n, n(%)］

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較［n, n(%)］

3 討論

隨著年齡逐漸增大, 人們罹患腦梗死的幾率也隨之提升,通常來說≥45歲的人群腦梗死發(fā)病率以及因病致殘、致死率明顯升高。臨床研究發(fā)現(xiàn), 腦梗死的發(fā)生與性別有一定關(guān)系, 其中男性發(fā)病率較女性人群更高［4-6］。腦梗死多見于頸內(nèi)動脈、大腦動脈以及基底動脈, 患者通常在情緒激動狀態(tài)下發(fā)病, 其血壓劇烈波動, 有較大幾率引起腦軟化、局部腦組織缺血壞死問題, 患者可伴有嘔吐、疼痛以及意識障礙等一系列癥狀。臨床影像學(xué)檢查示腦部高密度出血灶, 局部可見腦梗死［7-9］。

阿司匹林是一種環(huán)氧酶抑制劑, 其對于缺血性腦血管疾病具有良好的預(yù)防效果和治療效果, 這已得到諸多臨床研究的證實。此外亦有不少觀點認(rèn)為阿司匹林對于高血壓導(dǎo)致的腦卒中具有良好的預(yù)防和抑制作用［10-12］。該藥物可有效抑制乙酰環(huán)氧化酶1活性, 并對花生四烯與活性位點的結(jié)合、血栓素A2(TXA2)合成產(chǎn)生阻礙作用, 可有效阻斷血小板積聚與釋放。除此之外, 大劑量給予阿司匹林可在一定程度上干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)前列腺素(PG), 不利于抗血栓治療。所以臨床開展抗血栓治療時通常應(yīng)控制藥物劑量在325 mg/d［13］。硫酸氫氯吡格雷屬于一種富有代表性的二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑, 同時也是一種抑制血小板聚集的藥物, 對二磷酸腺苷以及血小板具有選擇性抑制效果, 可有效抑制糖蛋白活性,阻止血小板凝聚。研究表明, 硫酸氫氯吡格雷用于ADP的效果是不可逆的［14］。與阿司匹林相比, 硫酸氫氯吡格雷的不同之處在于可對血小板凝聚產(chǎn)生抑制, 解聚作用良好, 可與紅細(xì)胞膜結(jié)合, 強(qiáng)化紅細(xì)胞變形能力。但由于硫酸氫氯吡格雷經(jīng)由肝臟內(nèi)P450酶生物轉(zhuǎn)化后方可具備抑制血小板凝聚的功能, 因此其給藥途徑較為單一, 僅能口服, 抗血小板作用起效較慢。諸多臨床研究表明, 阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死效果良好。

從本次研究結(jié)果來看, 治療后實驗組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。；實驗組患者的治療總有效率為91.7%, 高于對照組的72.2%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與陳超［15］研究類似, 表明阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合用藥治療腦梗死療效確切。此外,治療期間實驗組患者惡心嘔吐、黑便、皮膚瘀斑等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.6%, 明顯低于對照組22.2%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 則說明本次用藥方案的安全性值得肯定。

綜上所述, 阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死效果滿意, 安全性較高, 可有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況,值得臨床予以推廣和應(yīng)用。

［1］ 張靜, 吳小光, 席剛, 等.650 nm低能量激光對腦梗塞合并高血壓患者治療研究.國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志, 2015, 38(4):230-233.

［2］ 田琴, 田文芳, 李延年, 等.丹紅注射液聯(lián)合奧拉西坦治療腦梗塞的療效分析.西部醫(yī)學(xué), 2016, 28(2):234-237.

［3］ 武海軍, 潘克耀, 杜學(xué)宏, 等.尿激酶聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷早期治療急性進(jìn)展性腦梗死45例.中國藥業(yè), 2012, 21(21):99-100.

［4］ 陶賢洲, 王佐.長春西丁聯(lián)合阿斯匹林治療急性腦梗死的臨床療效評價.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2014, 32(6):131.

［5］ 陳軍華, 鄧永勝, 賀建中, 等.拜阿斯匹林聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防腦梗再發(fā)的臨床應(yīng)用研究.井岡山大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版), 2010, 31(3):95-97.

［6］ 張波.探討阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的有效性及安全性.醫(yī)藥前沿, 2016(4):54-55.

［7］ 余賓紅.阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的有效性和安全性觀察.醫(yī)藥, 2017(1):124.

［8］ 丁玉年.阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的有效性和安全性研究.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(13):2627.

［9］ 李樹森.阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的有效性和安全性研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016, 16(44):60.

［10］ 王亞娟.阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的療效及安全性分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2014, 1(8):1341-1342.

［11］ 吳國訪.阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的有效性和安全性分析.中國醫(yī)藥指南, 2013(11):660-661.

［12］ 徐纓.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療腦梗死的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(15):49-50.

［13］ 潘陽新, 陳健, 鐘水生, 等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿斯匹林治療急性腦梗死對照研究.臨床心身疾病雜志, 2016, 24(1):13-14, 17.

［14］ 王特, 孫新剛, 劉運海, 等.早期巴曲酶聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療老年急性進(jìn)展性腦梗死的療效.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(23):5270-5271.

［15］ 陳超.阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2015, 41(6):808-810.

Effectiveness and safety by aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in the treatment of cerebral infarction

CHEN Fen-wei.
Department of Cranial Brain, Haifeng County Pengpai Memorial Hospital, Shanwei 516400, China

ObjectiveTo analyze effectiveness and safety by aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in the treatment of cerebral infarction.MethodsA total of 72 patients with cerebral infarction were randomly divided into control group and experimental group, with 36 cases in each group.Both groups

conventional therapy, and the control group also received aspirin for treatment.The experimental group received additional clopidogrel hydrogen sulfate to aspirin for treatment.Evaluation was made on clinical effects and adverse reactions condition in the two groups.ResultsAfter treatment, the experimental group had obviously better nerve function defect score than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The experimental group had higher total effective rate as 91.7% than 72.2% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The experimental group had lower incidence of adverse reactions as 5.6% than 22.2% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionCombination of aspirin and clopidogrel hydrogen sulfate shows satisfactory effect in treating cerebral infarction, along with high safety.This method can effectively improve nerve function defect condition in patients, and it is worth clinical promotion and application.

Cerebral infarction; Aspirin; Clopidogrel hydrogen sulfate; Curative effect; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.005

2017-03-22］

516400 海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院顱腦科