王思博

【中圖分類號】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

為了進(jìn)一步探討社區(qū)管理治療對嚴(yán)重精神障礙患者的作用效果，筆者總結(jié)轄區(qū)范圍內(nèi)的嚴(yán)重精神障礙患者相關(guān)社區(qū)管理治療資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 研究對象的選擇為2015年3月-2016年4月期間轄區(qū)范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道的嚴(yán)重精神障礙患者700例患者資料，其中包括男性410例和女性290例，年齡范圍為40歲-69歲，平均年齡為（63.8±6.9）歲，病程范圍為10個月-51個月，700例嚴(yán)重精神障礙患者根據(jù)統(tǒng)計學(xué)隨機(jī)數(shù)字表原則分為兩組：在一般治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理的350例患者為對照組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)社區(qū)管理治療的350例為觀察組，兩組嚴(yán)重精神障礙患者在不同管理治療方法后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果具有可比性。

1.2 社區(qū)管理治療方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容包括心理治療、基礎(chǔ)疾病的治療、用藥指導(dǎo)以及健康教育等。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)管理治療，主要社區(qū)管理治療內(nèi)容包括建立健康檔案、危險行為評估、分類隨訪管理、健康體檢管理、社會功能康復(fù)鍛煉和家屬護(hù)理教育等，現(xiàn)具體介紹如下：

1.2.1 建立健康檔案 所有登記在管病人均需要錄入我市“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺”，有專人負(fù)責(zé)信息管理系統(tǒng)的管理工作，承擔(dān)信息安全和保密責(zé)任。未經(jīng)授權(quán)同意，不得透露患者信息。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要妥善保存每位病人的檔案資料，以備查檢。

1.2.2 分類隨訪管理隨訪工作由各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)過培訓(xùn)的精防人員承擔(dān)（村衛(wèi)生室工作人員配合）。隨訪對象為各轄區(qū)范圍內(nèi)在管的重性精神疾病患者。隨訪包括預(yù)約患者電話追蹤和家庭訪視等方式，隨訪時按要求認(rèn)真填寫隨訪表。家庭訪視和調(diào)查要態(tài)度溫和，注意溝通技術(shù)，通過隨訪與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。

1.2.3 社會功能康復(fù)鍛煉和家屬護(hù)理教育每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。隨訪時根據(jù)需要，與市精神病?？漆t(yī)院對點技術(shù)支持工作的對應(yīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，在其指導(dǎo)下根據(jù)病情對患者進(jìn)行分類干預(yù)。在康復(fù)鍛煉方面：早期正確擺放患肢位，防止肢體痙攣，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

1.3 評價指標(biāo) 采用嚴(yán)重精神障礙患者觀察量表（NOISE）[1]于社區(qū)管理治療后3個月時對患者的抑郁情緒、精神病表現(xiàn)、激惹狀態(tài)、個人整潔度、社會興趣、社會能力五個方面進(jìn)行評分。

2.結(jié)果

觀察組患者NOISE表評分為（90.2±5.7）分，明顯高于對照組患者NOISE表評分[（90.2±5.7）]結(jié)果，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），另外，觀察組患者在抑郁情緒、精神病表現(xiàn)、激惹狀態(tài)、個人整潔度、社會興趣、社會能力五個方面的評分結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組

3.討論

據(jù)中國疾控中心精神衛(wèi)生中心統(tǒng)計[2-3]，我國有各類精神疾病患者逾億人，嚴(yán)重精神障礙是其中一種重要病因，其發(fā)病率可達(dá)5%-6%，在工作人群中的患病率為2.2%-4.8%。嚴(yán)重精神障礙一般獲得一次性治療有效并不難，但大部分患者在首次發(fā)病之后會終身多次復(fù)發(fā)。主要是由于這些患者在使用藥物治療過程中，存在用藥劑量不足、療程不足、頻繁換藥、擅自停藥等不規(guī)范現(xiàn)象，這不僅造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，同時也不利于患者的病情恢復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示：嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療對患者生活質(zhì)量具有顯著的改善作用。由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可以看出，觀察組嚴(yán)重精神障礙患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用社區(qū)管理治療后，三個月后的患者觀察量表評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可以推斷出社區(qū)管理治療的應(yīng)用對于改善患者抑郁情緒、精神病表現(xiàn)、激惹狀態(tài)、個人整潔度、社會興趣、社會能力具有積極的臨床意義。與此同時，本研究另外統(tǒng)計了患者及其家屬的社區(qū)管理治療滿意度結(jié)果，結(jié)果顯示觀察組患者社區(qū)管理治療滿意度結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，這進(jìn)一步說明了社區(qū)管理治療對嚴(yán)重精神障礙患者具有優(yōu)秀的作用效果。

各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為實施重性精神疾病管理治療基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每個單位配備兼職精神衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員1～2人。另外，康復(fù)社區(qū)管理治療中的早期康復(fù)訓(xùn)練能夠通過通過正常運動模式的導(dǎo)入影響患者運動功能模式的輸出，有利于恢復(fù)患者運動能力和自理能力，而語言康復(fù)訓(xùn)練也能改善患者日常生活能力和高級神經(jīng)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]賀東林，王湘富，宋交才等.腦血管病所致精神障礙115例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（2）：228.

[2]丁佐梅，吳憶宏.老年人術(shù)后發(fā)生精神障礙的原因分析及社區(qū)管理治療[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：544-545.