【中圖分類號(hào)】R730.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

近年來，內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)（EUS）及內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸術(shù)（EUS-FNA）相關(guān)診療手段在臨床上的應(yīng)用方興未艾。超聲內(nèi)鏡是一種新型內(nèi)鏡，也是一項(xiàng)先進(jìn)的內(nèi)鏡診治技術(shù)，結(jié)合內(nèi)鏡、超聲兩位一體。借助安裝在內(nèi)鏡頂端的高頻EUS探頭，能對(duì)胃腸道的任何部位進(jìn)行全方位360度掃描，所有消化腔道內(nèi)外病變都在“透視眼”監(jiān)視范圍內(nèi)，可清晰顯示消化道管壁層次，從而準(zhǔn)確判斷隆起性病變起源的層次，病變的大小，病變來源于上消化道管壁或來源于壁外壓迫，對(duì)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方式的選擇也有重要指導(dǎo)意義。對(duì)于胰腺、膽道、腎上腺等深部臟器，普通體表超聲、CT和磁共振檢查易受腸道氣體干擾、呼吸運(yùn)動(dòng)影響等局限觀察不清，而超聲內(nèi)鏡則可清晰顯示，從而對(duì)微小膽系結(jié)石、胰腺癌、腎上腺腫瘤等疾病的早期診斷具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢技術(shù)是將超聲內(nèi)鏡經(jīng)口插入胃內(nèi)，通過鏡頭前端的超聲探頭近距離掃描胸腹腔臟器，發(fā)現(xiàn)占位病灶后經(jīng)內(nèi)鏡孔道送入穿刺針，在超聲彩色多普勒實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，可以近距離地穿刺病灶，從而獲取病理組織，以確診患者是否患有惡性病變。其對(duì)于食管、胃、十二指腸、結(jié)直腸、胰腺、縱隔病變的診療等都有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。以前如果懷疑病人內(nèi)臟有病變，要確診非常困難。通常外科手術(shù)術(shù)中取材病檢，若發(fā)現(xiàn)腫瘤合并周圍臟器轉(zhuǎn)移則無法手術(shù)，只有取材關(guān)腹后采取放化療等手段，患者創(chuàng)傷較大。由于腹腔臟器位置深、鄰近大血管和器官多，而傳統(tǒng)的經(jīng)體表超聲穿刺活檢術(shù)，又存在著穿刺路徑深、途經(jīng)臟器多、并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸術(shù)（EUS-FNA）具有穿刺路徑短、鄰近臟器損傷少、安全準(zhǔn)確、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，是目前確診胸腹腔臟器病變的最佳手段。但目前國內(nèi)外尚鮮見關(guān)于EUS診療技術(shù)應(yīng)用于治療肝囊腫的報(bào)道，近期，我科成功為數(shù)名患者實(shí)施超聲胃鏡引導(dǎo)下肝巨大囊腫穿刺引流+硬化劑注射術(shù)。據(jù)了解，此技術(shù)在湖北省內(nèi)尚屬首創(chuàng)，開啟了我省經(jīng)超聲胃鏡微創(chuàng)手段治療肝囊腫的技術(shù)先河。

70歲的張?zhí)偶易∥錆h市江岸區(qū)，三個(gè)月前她感到腹脹不適，進(jìn)餐后癥狀尤其明顯，半天才能減輕。最初她不以為意，以為只是普通的消化不良，心想吃點(diǎn)促消化的藥就好，但服藥后癥狀絲毫沒有減輕，到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院看過幾次，打針吃藥也不見好轉(zhuǎn)，到后來甚至難受得不敢吃飯，每餐只敢喝點(diǎn)米湯充饑，消瘦得不成人形。

十天前，家人帶張?zhí)艁淼轿錆h市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，希望尋求?？漆t(yī)生的幫助。經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，張?zhí)诺奈竷?nèi)有一巨大隆起物，同時(shí)CT檢查發(fā)現(xiàn)她的肝左葉長了一個(gè)8x7cm的巨大囊腫，消化內(nèi)科石干副主任醫(yī)師分析，患者的肝內(nèi)巨大囊腫緊鄰胃腔前壁，壓迫胃壁形成隆起物，導(dǎo)致胃腔受壓變窄，從而進(jìn)食后飽脹感明顯。這就是導(dǎo)致她三月來痛苦萬分的元兇?？紤]到患者體質(zhì)較差，經(jīng)反復(fù)推敲，最終制定了超聲胃鏡引導(dǎo)下肝囊腫穿刺引流術(shù)的微創(chuàng)治療方案。

經(jīng)與患者及家屬充分溝通并充分考慮各項(xiàng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處置辦法后，石主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心為張?zhí)胚M(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在超聲胃鏡引導(dǎo)下精確定位囊腫部位及大小，在超聲多普勒監(jiān)測(cè)下輕松避開囊腫周邊的大血管，隨后用細(xì)針對(duì)囊腫進(jìn)行穿刺，引流出大量囊液并抽空囊腔，最后在囊腔內(nèi)注入少量硬化劑封閉囊腔。胃壁隆起物完全消失，創(chuàng)面無任何出血，手術(shù)獲得圓滿成功，僅耗時(shí)10分鐘。術(shù)后患者無明顯不適，第二天就欣喜地發(fā)現(xiàn)進(jìn)食順暢多了，再也沒有飽脹感了。一周后CT復(fù)查顯示困擾她多時(shí)的巨大囊腫神奇般地消失了，張?zhí)砰L出了一口氣，終于可以像正常人一樣進(jìn)食了，她十分感激，為此還專門送給石主任一面紅燦燦的錦旗，上書四個(gè)大字：“妙手回春”。

消化內(nèi)科石干副主任醫(yī)師介紹，目前國內(nèi)外主流的治療肝巨大囊腫的手段有兩種：經(jīng)腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)、經(jīng)體表超聲引導(dǎo)下肝內(nèi)囊腫穿刺引流術(shù)。前者費(fèi)用高昂，合并癥多，部分老年患者難以耐受手術(shù)及麻醉，且治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高；后者存在著進(jìn)針深度大，途經(jīng)臟器、血管較多，導(dǎo)致出血感染風(fēng)險(xiǎn)較大的情況。而超聲胃鏡引導(dǎo)進(jìn)行肝囊腫穿刺引流術(shù)則是在緊鄰肝臟的胃壁進(jìn)針，其穿刺路徑更短且全程超聲多普勒監(jiān)測(cè)穿刺針道，可以輕松避開血管，更加安全有效，較體表穿刺術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。它通過人體自然腔道——胃，在超聲胃鏡全程引導(dǎo)下將一根如縫衣針粗細(xì)的穿刺細(xì)針刺入胃壁，穿進(jìn)緊鄰的肝臟囊腔，抽空囊液后再注入硬化劑封閉囊腔。整個(gè)過程基本可以做到術(shù)中零出血且不必處理創(chuàng)面，若患者麻藥過敏，甚至都無需麻醉，在清醒狀態(tài)下即可開展治療，患者幾乎沒有痛苦，總體感受如同經(jīng)歷了一次普通胃鏡檢查。據(jù)了解，目前國內(nèi)外尚鮮見關(guān)于超聲胃鏡診療技術(shù)應(yīng)用于治療肝囊腫的報(bào)道，在湖北省內(nèi)尚屬首次開展，開創(chuàng)了超聲胃鏡微創(chuàng)手段治療肝囊腫的技術(shù)先河，具有患者無痛苦、時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。目前該科采用該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成功為數(shù)名患者施行了微創(chuàng)治療且療效滿意，同時(shí)該科相關(guān)技術(shù)文章已經(jīng)在國際及國內(nèi)權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊雜志上發(fā)表。據(jù)介紹，近年來我科已開展多例超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺等多臟器細(xì)針穿刺術(shù)，該技術(shù)可廣泛應(yīng)用于食管、胃腸道及縱膈、胰腺、淋巴結(jié)等消化道鄰近器官病變的活檢以明確診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值很大。