楊兵

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

鼻飼就是將胃管經(jīng)鼻腔送入到胃部，然后通過胃管向患者胃中注入食物。對于一些重癥昏迷、無法自行進食的患者，鼻飼是十分常見的一種營養(yǎng)補給方式[1]。但鼻飼方式不是一種正常進食方式，容易引起惡心、嘔吐等多種并發(fā)癥[2]。而在嘔吐后患者容易將嘔吐物吸入呼吸道形成吸入性肺炎，嚴重影響患者的身體健康，甚至可能威脅患者的生命安全。對此本研究以鄭州市第九人民醫(yī)院老年二科近期收治的部分老年臥床鼻飼患者作為研究對象，探討分析老年臥床鼻飼患者的有效預防和護理方法。

1.臨床資料及方法

1.1 臨床資料

以2016年1月～2016年12月鄭州市第九人民醫(yī)院老年二科收治的老年臥床鼻飼住院患者186例作為研究對象。其中男95例，女91例；患者年齡為67～83歲，平均年齡（75.45±6.15）歲。所有患者均為長期臥床病例，鼻飼時間最少2周，最多23個月，平均鼻飼時間（5.72±4.43）個月?；颊咴l(fā)病主要為腦血栓、腦萎縮、老年癡呆，大部分患者同時伴有冠心病、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病。

1.2 方法

所有患者均采用PVC型硅膠帶帽鼻胃管，鼻胃管經(jīng)鼻腔置入胃部，胃管置入胃內(nèi)半小時后，進行鼻飼飲食。在進行鼻飼飲食時，應(yīng)該將床頭抬高30～45度，取仰臥位，首次鼻飼量為100ml，食物溫度主要控制在40℃左右。食物推注速度應(yīng)該盡量放緩，鼻飼完成后應(yīng)該休息30分鐘以上，然后再變換體位，鼻飼后應(yīng)觀察未出現(xiàn)嗆咳、反流等現(xiàn)象后再進行第二次鼻飼，每天鼻飼次數(shù)一般為6次，間隔3小時1次，每次鼻飼量不宜超過250ml。鼻飼食物應(yīng)該根據(jù)患者身體需要進行，盡量以清淡、易消化的食物為主。鼻飼管最多使用4周進行更換，每天晚上鼻飼完成后30分鐘撤出鼻飼管，并在第二天早晨替換置管鼻孔。

鼻飼時由于需要將胃管經(jīng)鼻腔插入到胃中，對鼻腔以及上消化道都會形成較大刺激，所以鼻飼時，容易導致患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀。鼻飼時操作不當以及嘔吐時都容易將異物吸入呼吸道，從而容易導致患者出現(xiàn)肺炎等消化道感染癥狀。所以在鼻飼時應(yīng)該注意嚴格按照相關(guān)規(guī)范進行。鼻飼管長度不能太短，插管后應(yīng)該對鼻飼管進行良好的固定。并在每次鼻飼前，檢查鼻飼管是否正常。在每次鼻飼前應(yīng)該先抽取胃內(nèi)殘余量，并做好記錄，必要時給予一定的助消化藥物。如果患者胃內(nèi)殘余量較大，應(yīng)該暫停鼻飼，避免嘔吐。鼻飼時，患者體位也很重要，應(yīng)將床頭抬高30～45度，借助重力作用，將食物順利送入胃內(nèi)，也可幫助將口腔分泌物向咽部聚集，以幫助吞咽。鼻飼后也應(yīng)該保持體位，避免食物逆流發(fā)生誤吸。另外對于長期臥床鼻飼患者，還需要隨時關(guān)注患者呼吸道分泌物情況，注意保持呼吸道通暢，必要時應(yīng)該對患者進行口鼻腔吸痰處理。在每次鼻飼前，也應(yīng)該注意將呼吸道異物吸凈。護理人員可以通過按摩方式，幫助患者促進腸蠕動。鼻飼食物可加入蔬菜、水果，幫助保持大便通暢。在患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)該及時進行判明，及時停止鼻飼，并盡快吸出口鼻分泌物，并對患者進行拍背等護理操作，然后盡快通知醫(yī)生進行處理。

2.結(jié)果

本組所選取的186例老年臥床鼻飼患者中，有24例患者并發(fā)吸入性肺炎，吸入性肺炎發(fā)生率為12.9%。吸入性肺炎發(fā)生后經(jīng)過積極治療和護理后，患者病情均得到有效控制，未出現(xiàn)死亡病例。

3.討論

鼻飼時長期臥床患者的一種安全、經(jīng)濟、有效的營養(yǎng)補給方式，在臨床上應(yīng)用范圍較廣。但鼻飼由于受到各種原因的影響，容易發(fā)生食物或胃食反流吸入到呼吸道中，從而導致吸入性肺炎的發(fā)生[3]。特別是年齡超過60歲的老年患者，由于自身機體免疫能力不斷降低，在出現(xiàn)誤吸后更加容易導致肺炎等呼吸道感染的發(fā)生。所以在鼻飼過程中，必須嚴格遵循相關(guān)方法和規(guī)定，盡可能地預防誤吸[4]。同時再鼻飼過程中，應(yīng)該仔細觀察患者情況，若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、憋喘、呼吸急促、發(fā)熱、紫紺、SpO2降低、昏迷、反射能力明顯降低等癥狀后，應(yīng)該及時判明患者是否出現(xiàn)誤吸[5]。若患者發(fā)生誤吸，應(yīng)該立即停止鼻飼，并及時吸出呼吸道食物、嘔吐物或呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢。若患者出現(xiàn)肺炎等相關(guān)癥狀后，及時報告醫(yī)生，進行抗感染治療，并做好相關(guān)護理工作。鼻飼雖然可引起一些不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥，但經(jīng)過科學、有效的預防和護理，還是可以有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而確?；颊呱眢w健康及生命安全。

參考文獻

[1]楊基香.老年臥床鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的預防和護理對策[J].母嬰世界，2016，6（15）：24-24，26.

[2]熊朝霞，陳娟，王婷等.老年臥床患者長期鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素分析與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2015，3（11）：279-279.

[3]楊春曉，陳凱.護理干預對腦卒中患者吸入性肺炎發(fā)生率的差異性比較及相關(guān)危險因素分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，12（10）：235-236.

[4]呂金枝.老年鼻飼患者吸入性肺炎的預防與護理對策[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，7（3）：318-318.

[5]姜冬梅.老年臥床鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的預防和護理對策[J].大家健康（上旬版），2017，11（2）：227-227.