薛順青　朱鵬飛　陳麗

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上的定義為：孕中期或晚期的早期宮頸的無痛性擴(kuò)張，進(jìn)而引起的胎膜早破及娩出[1]；若未能得到及時(shí)有效的救治，則出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能性比較高。隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)宮頸環(huán)扎術(shù)在預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生中具有明顯的臨床效果，本次研究就將以我院收治的40例孕15～29周宮頸機(jī)能不全的患者進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)對(duì)研究過程及結(jié)果作如下匯報(bào)：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年10月～2016年12月期間收治的40例由于宮頸技能不全而接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，患者年齡24～31歲，平均年齡（26.7±3.1）歲，平均孕次（2.8±0.2），孕周（25.5±2.4）周。所有患者經(jīng)檢查均符合宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）B超檢查結(jié)果提示，子宮頸口寬度>1.5cm；（2）非孕期時(shí)子宮輸卵管造影提示子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大；（3）有明確的妊娠自然流產(chǎn)史[2]。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)白帶檢查，并了解患者的宮頸長(zhǎng)度、內(nèi)口寬度和羊膜囊嵌入宮頸的情況，并以此為基礎(chǔ)作進(jìn)針參考。若患者存在腹痛或下腹墜脹的情況，則可給予其硫酸鎂及博利康尼口服。對(duì)所有實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，將體位調(diào)整至膀胱截石位，若患者存在羊膜囊脫出的情況，則首先使用手指裹住生理鹽水紗墊上推至宮頸內(nèi)口[3]。

研究所選取的40例患者中。27例患者接受宮頸倒U字縫合術(shù)，方法為：借助大彎圓針穿雙股10號(hào)絲線，并盡可在距離宮頸穹隆處近的位置進(jìn)針，依次為5～1頂、11～7頂，兩針間穿2cm尿管，完成上述所有操作過后采用宮頸管以容受5號(hào)擴(kuò)宮棒。另13例患者實(shí)施宮頸環(huán)形縫合術(shù)，方法為：選取中號(hào)圓針穿雙股10號(hào)絲線在陰道和宮頸交界處進(jìn)針，分別1～11點(diǎn)、10～8點(diǎn)、7～5點(diǎn)、4～2點(diǎn)，兩針間穿一根1cm長(zhǎng)橡皮尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究借助SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和比較。并以（±s）表示計(jì)量資料；通過t和x?對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，以P<0.05表示兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及妊娠結(jié)局對(duì)比

13例宮頸環(huán)形縫合術(shù)患者，平均手術(shù)時(shí)間（22.1±3.0）min、術(shù)中失血量（9.9±3.4）ml；27例宮頸倒U字縫合術(shù)患者，平均手術(shù)時(shí)間（17.7±3.9）min、術(shù)中失血量（7.6±2.9）m；40例患者的平均住院時(shí)間為（10.7±2.4）d。

研究所選取的40例患者，晚期流產(chǎn)4例、早產(chǎn)6例、足月分娩30例。

2.2 緊急宮頸環(huán)扎術(shù)與擇期宮頸環(huán)扎術(shù)的效果比較

資料統(tǒng)計(jì)顯示，晚期流產(chǎn)4例中，擇期宮頸環(huán)扎術(shù)組（n=20）1例（25.00%），緊急宮頸患環(huán)扎術(shù)組（n=20）3例（75.00%）；晚期流產(chǎn)率比較，擇期宮頸環(huán)扎術(shù)組更低，數(shù)據(jù)比較有差異（P<0.05）。

早產(chǎn)6例中，擇期宮頸環(huán)扎術(shù)組2例（10.00%），緊急宮頸環(huán)扎術(shù)組4例（20.00%）；早產(chǎn)率比較，擇期宮頸環(huán)扎術(shù)組更低，數(shù)據(jù)比較有差異（P<0.05）。

足月分娩30例，擇期宮頸環(huán)扎術(shù)組21例（70.00%），緊急宮頸環(huán)扎術(shù)組9例（45.00%），足月分娩率比較，擇期宮頸環(huán)扎術(shù)更高，數(shù)據(jù)比較有差異（P<0.05）。

3.討論

就目前的研究程度來看，臨床上還未完全掌握宮頸機(jī)能不全的發(fā)生原因，而從臨床治療的角度來看，宮頸環(huán)扎術(shù)（CCP）是現(xiàn)階段治療宮頸機(jī)能不全的有效方法之一，從文獻(xiàn)資料的記載來看，宮頸患扎術(shù)能夠有效提升妊娠的成功率并改善圍產(chǎn)結(jié)局。本次研究所使用的宮頸倒U字縫合術(shù)和宮頸環(huán)形縫合術(shù)均屬于宮頸環(huán)扎術(shù)的范疇，從臨床應(yīng)用來看，兩種具體手術(shù)形式均具有操作簡(jiǎn)單、成功率高、并發(fā)癥低的特點(diǎn)。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較來看，擇期手術(shù)的整體效果優(yōu)于緊急手術(shù)，這也與文獻(xiàn)資料的記載基本相符[4]。

綜上所述，我們歸納出最終的研究結(jié)論：在宮頸機(jī)能不全的患者治療中對(duì)其實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)，不僅能夠有效預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生，而且具有手術(shù)時(shí)間短、失血量少、操作難度小的優(yōu)勢(shì)，而且更易被患者所接受，臨床推廣難度難度小[5]。但在實(shí)施實(shí)需要特別注意的是，要嚴(yán)格掌控手術(shù)指征，選擇更為科學(xué)的孕周[6]，并做好各類術(shù)前準(zhǔn)備工作并有效控制陰道炎癥，在手術(shù)完成后積極預(yù)防感染，這樣才能最大程度的確保胎兒的存活率；方法經(jīng)過臨床驗(yàn)證及文獻(xiàn)資料的對(duì)照，臨床效果確切，可在臨床中給予運(yùn)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳汝芳，潘智茵，李偉楓，簡(jiǎn)艷紅. 宮頸環(huán)扎術(shù)治療自發(fā)性早產(chǎn)的臨床分析[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2014，10（04）：267-269.

[2] 范革莉. 緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合利托君防治早產(chǎn)63例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013，12（21）：239-240.

[3] 高玉青. 宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全12例分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012，7（21）：186-187.

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