李宗偉

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

躁狂癥是一種以顯著而持久的情感高漲為主要特征的情感障礙[1]。對(duì)100例接受心理干預(yù)的躁狂癥患者和100例未接受心理干預(yù)的患者進(jìn)行對(duì)照分析，對(duì)心理干預(yù)在躁狂癥患者療效方面的影響進(jìn)行探討，希望心理干預(yù)可以成為以后臨床工作中治療躁狂癥患者的輔助手段。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 2015年2月-2016年11月我院收治躁狂癥患者200例，根據(jù)國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）及中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版（CCMD-2）修訂本有關(guān)躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取入組病例。入組病例中，女113例，男87例，將200例病例隨機(jī)分成干預(yù)組和藥物組。兩組病例各100例，干預(yù)組女56例，男44例；藥物組女57例，男43例；平均年齡分別為（43±16）歲和（40±16）歲，發(fā)病年齡分別為（31±12）歲和（27±12）歲，總病程中位數(shù)分別為10年和9年；臨床療效：前者緩解58例，后者緩解47例，癥狀明顯/衰退分別為42例和53例。兩組病例的性別、年齡、發(fā)病年齡、病程、臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組均行藥物治療：以丙戊酸鈉（0.4～0.8mg/日或碳酸鋰（1mg/日）為主。兩組治療的藥物劑量相同。藥物組只給予藥物治療。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，同時(shí)參照國(guó)外心理教育干預(yù)原則，對(duì)干預(yù)組展開(kāi)心理干預(yù)。實(shí)施心理干預(yù)的第一步是良好的護(hù)患關(guān)系的建立[2]，建立護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵是干預(yù)者應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地與患者接觸，耐心地交談，使患者對(duì)環(huán)境的不安全感消失，從而得到患者的信任。其中患者對(duì)干預(yù)者的信任是建立良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。其次干預(yù)者應(yīng)運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言技巧與患者進(jìn)行溝通，并且能耐心地傾聽(tīng)患者的內(nèi)心體驗(yàn)及體會(huì)他們的感受，達(dá)到建立良好護(hù)患關(guān)系的目的。不同的病程階段應(yīng)該給予相應(yīng)的心理干預(yù)。①發(fā)病期的心理干預(yù)：發(fā)病期最重要的心理干預(yù)問(wèn)題是一些常見(jiàn)的心理問(wèn)題，干預(yù)者應(yīng)從了解患者的心理問(wèn)題，幫助他們解決這些心理問(wèn)題，如孤獨(dú)無(wú)助、恐懼、被人追殺或迫害等。護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，態(tài)度誠(chéng)懇，言語(yǔ)溫和真誠(chéng)，改善患者的恐懼心理。與此同時(shí)觀察患者的情緒變化，給予支持性心理干預(yù)，防止意外的發(fā)生。②康復(fù)期心理干預(yù)：此期患者的精神癥狀基本好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)，有的患者卻認(rèn)為自己成了“瘋子”變成了廢人，常處于低沉的心境[3]。面對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)生活，部分患者易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行集體授課的方式，讓已經(jīng)痊愈的患者向大家講述自己的親身體驗(yàn)，護(hù)理人員向患者講解一些有關(guān)躁狂癥方面的知識(shí)和預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，指導(dǎo)和幫助患者在面對(duì)生活中的應(yīng)激事件時(shí)能有正確的態(tài)度和適當(dāng)?shù)奶幚矸绞健９膭?lì)患者消除自卑情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③出院前的心理干預(yù)：在回歸社會(huì)前，患者們的心理活動(dòng)是復(fù)雜的。有的患者認(rèn)為此病復(fù)發(fā)率高，根本沒(méi)有治愈的可能，而整日擔(dān)心害怕，坐立不安。而有的患者則盲目樂(lè)觀，認(rèn)為自己的病好了，不需要繼續(xù)服用藥物，自行停藥，不再定期復(fù)診。因此出院前要對(duì)患者和家屬進(jìn)行具體的出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的生活信念，凡事以平常心對(duì)待，認(rèn)識(shí)到自己性格方面的缺陷，幫助患者尋找發(fā)病誘因，避免在今后的生活中再次發(fā)生，幫助患者提高回歸社會(huì)的適應(yīng)能力。再三強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性，告之患者及家屬出院后一定要堅(jiān)持服藥，并定期門診隨訪，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。一旦患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的早期跡象，應(yīng)及時(shí)就診，避免病情加重。

1.3 評(píng)定工具：①精神現(xiàn)狀檢查（PSE）；②精神病診斷記錄表；③社會(huì)功能缺陷篩查表（SDSS）。于干預(yù)前、中、后各評(píng)定1次，其中間隔3個(gè)月。采用1986年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)定義殘疾及其分級(jí)。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，各種評(píng)定工具一致性appa值達(dá)171～1100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料，采用軼和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料和效果分析。

2.結(jié)果

治療后干預(yù)組好轉(zhuǎn)76例，藥物組好轉(zhuǎn)64例；干預(yù)組無(wú)效26例，藥物組無(wú)效36例（P<0.01）；復(fù)發(fā)率干預(yù)組16.7%，藥物組37.8%（P<0.001）。

3.討論

在藥物維持治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，從而建立并保持一種良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員需要耐心傾聽(tīng)他們的主訴，理解并體會(huì)他們的感受，肯定及鼓勵(lì)他們的積極方面，指導(dǎo)幫助他們面對(duì)各種生活應(yīng)激事件，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)氛圍，幫助患者積極面對(duì)生活，改善他們的心理素質(zhì)，提高他們的心理免疫力。我們推測(cè)提高患者對(duì)治療的依從性是治療躁狂癥的重要手段，我們的研究結(jié)果顯示在治療前臨床療效無(wú)差異的情況下，干預(yù)組治療后無(wú)效例數(shù)和復(fù)發(fā)率低于藥物組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這證實(shí)了我們的推測(cè)，與Busch、Dosen等的研究結(jié)果一致。我們的研究結(jié)果表明：①患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及態(tài)度轉(zhuǎn)變。給予心理干預(yù)的患者，他們對(duì)疾病的康復(fù)更加有信心，他們認(rèn)為自己是可以戰(zhàn)勝疾病的，并且能得到他們積極主動(dòng)的配合。②精神病患者問(wèn)題各異，心理干預(yù)可以針對(duì)性較強(qiáng)的給予對(duì)因治療。③家庭是精神病患者最重要的情感來(lái)源和精神支柱[4]。家屬的認(rèn)識(shí)和態(tài)度在心理干預(yù)的影響變得積極樂(lè)觀，從而直接影響到患者在治療中的依從性。家屬對(duì)患者的態(tài)度改變，直接影響家屬與患者之間的交流，他們之間良好的溝通交流能進(jìn)一步改善患者的療效，同時(shí)好的療效又會(huì)影響家屬的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。因此，我們認(rèn)為在藥物治療的基礎(chǔ)上，心理干預(yù)可進(jìn)一步提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。我們的研究還顯示，盡管心理干預(yù)可以提高患者的依從性，減少無(wú)效病例和復(fù)發(fā)率，但并沒(méi)有顯著改善患者的勞動(dòng)能力和殘疾水平。

綜上所述，我們認(rèn)為盡管心理干預(yù)對(duì)患者的影響是有限的，藥物治療仍是目前治療躁狂癥的主要手段，但把有針對(duì)性的心理干預(yù)與藥物治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)更有利于患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉紅.躁狂癥患者恢復(fù)期心理護(hù)理[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（1）：75-76.

[2] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：64.

[3] 胡佩誠(chéng).醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：247.

[4]陳文琦.精神病康復(fù)期的心理干預(yù)治療[J].中外醫(yī)療，2011，30（10）：180-181.