仲志煥　郭學(xué)軍　胡長磊　吳超等

【中圖分類號】R332.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

阿爾茨海默氏癥，俗稱老年癡呆癥，是一種慢性神經(jīng)退化性疾病，患者早期就會有認(rèn)知能力衰退，漸進(jìn)地加重行為異常，往往隱匿發(fā)展，容易被忽視，其實會出現(xiàn)慢性進(jìn)行性腦萎縮及變性為主的腦部廣泛退行性病變，表現(xiàn)出來一系列記憶障礙、判斷力障礙、定向力障礙、神經(jīng)精神癥狀等。研究顯示，臨床上30歲以后就有可能患老年癡呆，但多半發(fā)生于老年人，50歲以上的發(fā)生率為10%，65歲以上的發(fā)生率為45%，目前在全世界已有1700-2500萬的人口患此疾病，老年癡呆患者可說是繼血管疾病、癌癥、中風(fēng)后，又一個危害人類生命的病癥。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，開展預(yù)見性?？谱o(hù)理，可以改善患者預(yù)后，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年至2015年懷安縣中醫(yī)院就診的老年癡呆患者40例，均為經(jīng)綜合評價，收集資料病史，行神經(jīng)心理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查確診為老年癡呆的患者。對照組和觀察組各20例，其中男26，女14例，年齡60-85歲，病程4-16年，患者治療前簡易智能量表（MMSE）評分值<27分，兩組在性別、年齡及病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 智能記憶康復(fù)訓(xùn)練：設(shè)計多種可幫助大腦恢復(fù)記憶，思維靈活性鍛煉的訓(xùn)練方法。如寫字、繪畫，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力，讓患者復(fù)述從三位數(shù)開始的一串隨機(jī)數(shù)字來訓(xùn)練瞬間記憶，辨認(rèn)人物圖片、風(fēng)景圖片、日常用品圖片訓(xùn)練短期記憶，能直接刺激腦細(xì)胞，延緩腦細(xì)胞衰老，防止腦退化。

1.2.2 認(rèn)知訓(xùn)練：識別老年癡呆患者的認(rèn)知障礙，進(jìn)行針對性的訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)尊重老年人的人格，多鼓勵、贊賞、肯定老人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。通過聽講故事或閱讀進(jìn)行語言理解能力訓(xùn)練，以誘導(dǎo)為主，避免斥責(zé)、拒絕。進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練：如穿衣、洗漱、進(jìn)餐、擦桌子、拿碗筷等，先敘述后模擬，在頭腦中建立新的條件反射，延緩癡呆的發(fā)展。輔助社會功能訓(xùn)練：合理安排患者生活，改變不良生活方式，正常作息，帶領(lǐng)患者盡量多與他人接觸和交流，鼓勵患者關(guān)心家中的事情，多與家庭成員、鄰居、朋友交談。

1.2.3 預(yù)見性?？谱o(hù)理：總結(jié)出老年癡呆患者的高危因素，予以針對性的防護(hù)。為患者提供較固定的環(huán)境，盡可能避免換房；患者外出時最好有人陪同或佩戴寫有患者姓名和聯(lián)系方式的卡片和電話號碼，以備患者迷路時被人送回；防止意外發(fā)生，對患者活動區(qū)域內(nèi)必須排除障礙物，地面無積水，患者的床邊不存放銳器等；長期臥床患者給予高營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，防止壓瘡。評估患者的吞咽功能，觀察是否有嗆咳、梗咽等。

1.3 觀察指標(biāo)：利用簡易智能量表（MMSE）對老年癡呆的護(hù)理進(jìn)展評分來判斷患者生活質(zhì)量的改善情況，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后分別進(jìn)行主要癥狀觀察（MS）評分及實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后6個月測評，評定時按量表逐項詢問。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組在實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，MMSE評分明顯高于對照組，而MS評分明顯低于對照組（P<0.01）

3.討論

目前對于老年癡呆患者的診斷仍缺乏快速、簡單、精確、便宜并且不傷害人體的檢查，無法確定診斷。臨床上診斷一部分靠科學(xué)，一部分依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗和技巧，失智癥的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①社會或職業(yè)功能出現(xiàn)大幅下降，而出現(xiàn)嚴(yán)重受損的情形；②認(rèn)知功能的喪失，至少要在記憶、語言、視覺空間、執(zhí)行能力、情感5種認(rèn)知功能中，至少出現(xiàn)3種以上的缺損。認(rèn)知退化是老年癡呆患者顯著的疾病特征，針對老年癡呆患者的醫(yī)療上鼓勵早期發(fā)現(xiàn)及治療，延緩患者功能與認(rèn)知退化?？傊?，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，著重于幫助患者克服和其認(rèn)知缺失，促進(jìn)技巧的獲得和功能性康復(fù)，包含了內(nèi)在和外在策略，恢復(fù)性策略主要是嘗試改善損傷的認(rèn)知功能，使其恢復(fù)至未受損的程度。在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的過程中，不論是使用代償性或恢復(fù)性的策略，都需具備某程度康復(fù)護(hù)理能力，只有通過早期有效地康復(fù)護(hù)理干預(yù)，才能讓患者的認(rèn)知功能得到恢復(fù)。

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