施麗敏

【中圖分類(lèi)號(hào)】R635 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 重視患者心理

由于患者大多年輕，而且發(fā)病部位隱私，癥狀反復(fù)發(fā)作，往往對(duì)學(xué)習(xí)和工作造成極大的影響，絕大部分患者都會(huì)表現(xiàn)出焦慮恐懼的心理。護(hù)士要詳細(xì)了解患者的心理壓力，鼓勵(lì)家屬給予支持和陪伴，還要注意了解社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)壓力及工作環(huán)境等諸多壓力源[3]，才能針對(duì)性地進(jìn)行有效的且患者需要的心理護(hù)理。王瑤等[4]研究表明在護(hù)理此類(lèi)患者時(shí)除了實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，通過(guò)心理評(píng)估、正向暗示、認(rèn)知重建、隱私護(hù)理等方面進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)，能夠有效降低患者不良情緒、疼痛癥狀，還能有效促進(jìn)切口愈合與排尿功能的恢復(fù)。

1.2 合理控制感染

藏毛竇主要表現(xiàn)為骶尾部反復(fù)腫脹疼痛、破潰溢液，部分患者被診斷為肛周膿腫行切開(kāi)引流術(shù)后復(fù)發(fā)，李輝香等[5]研究表明，術(shù)前通過(guò)中藥坐浴、換藥及合理使用抗生素治療，可以有效控制感染，局限炎癥。肛門(mén)是消化道最末端，腸道菌和周?chē)つw棲息菌十分復(fù)雜，能否保持手術(shù)后不發(fā)生細(xì)菌感染，是影響愈后的重要因素[6]。手術(shù)前應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)的目的和注意事項(xiàng)，讓其有充分的思想準(zhǔn)備，以便更好地配合，同時(shí)要控制嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、肺結(jié)核等[7-8]。

1.3 注重飲食護(hù)理

充分的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于患者術(shù)后的順利恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生是相當(dāng)重要的。嚴(yán)月平等[9]研究表明術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高熱量營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)身體抵抗力。術(shù)前一日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，術(shù)日晨禁食水，可有效控制術(shù)中排便，減少術(shù)中污染。

1.4 重視腸道準(zhǔn)備

因肛門(mén)周?chē)窠?jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，為減少術(shù)后排便引起切開(kāi)污染和疼痛，孔紅艷等[10]研究表明術(shù)前3天囑患者進(jìn)食半流無(wú)渣飲食，術(shù)前晚給予清潔灌腸，能有效減少術(shù)中污染。而王紅等[11]研究表明術(shù)前1天進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，禁飲6-8小時(shí)，術(shù)前晚及術(shù)日晨用甘油灌腸劑個(gè)灌腸1次，以排空直腸內(nèi)糞便，保證手術(shù)中無(wú)糞便排出及術(shù)后短時(shí)間內(nèi)無(wú)大便排出。石玉蘭等[12]研究表明灌腸前向患者做好說(shuō)明，灌腸時(shí)取左側(cè)臥位，潤(rùn)滑整條肛管及肛門(mén)周?chē)?，插管時(shí)肛管前端先向肛管骶尾方向再向下順肛門(mén)骶前曲徐徐插入2-3cm時(shí)開(kāi)放灌腸液，隨之插入肛管7-10cm緩緩灌入灌腸液可有效降低患者的不適，減少黏膜損傷，提高灌腸效果。

2.術(shù)中護(hù)理

2.1 減輕恐懼心理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，陌生的環(huán)境，冰冷的手術(shù)床，裸露的身體，不舒適的被動(dòng)體位等等都會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)盡的緊張恐懼，缺乏安全感。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前一日訪(fǎng)視時(shí)通過(guò)向患者介紹自己、簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境等來(lái)緩解患者的緊張情緒。手術(shù)當(dāng)天由家屬陪伴至手術(shù)室。當(dāng)手術(shù)室前一日到病房訪(fǎng)視的護(hù)士接待患者時(shí)，仔細(xì)核對(duì)患者的信息，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，并向患者說(shuō)明手術(shù)前必要的一些治療如靜脈穿刺等，讓患者逐漸適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)中體位擺放

李蓮英等[13]研究表明傳統(tǒng)的截石位既不利于充分暴露術(shù)野，又影響術(shù)中操作及配合；他們認(rèn)為術(shù)中采用俯臥腳低位不僅解決了上述問(wèn)題，而且保護(hù)患者的隱私，讓患者樂(lè)于接受，更能有效減輕肢體受壓，避免腘窩神經(jīng)、腓總神經(jīng)的損傷。高金蓮等[14]通過(guò)研究表明，將患者髖部安置在手術(shù)床的中后1/3處將下肢安置在擱腿板上，擱腿板下放使之與床體成30°，外展兩腿成45°這種傳統(tǒng)的俯位折刀法不利于下肢血流動(dòng)力學(xué)，他們?cè)趥鹘y(tǒng)的基礎(chǔ)上將頭部降低10-15°，可有效減少下肢的體位對(duì)血流動(dòng)力的影響。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 麻醉后體位

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA）是將蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與硬膜外阻滯聯(lián)合使用的麻醉技術(shù)。CSEA既具有脊麻起效快、效果確切、用量小的優(yōu)點(diǎn)，又有硬膜外腔阻滯可連續(xù)性、便于控制平面和可用作術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)。CSEA在肛腸疾病手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，不可避免地存在兩者的缺點(diǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)采用去枕平臥4-6小時(shí)，以預(yù)防腰麻后頭痛發(fā)生，卻降低了患者圍手術(shù)期舒適度。熊濤等[15]研究表明腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后讓患者自行選擇自覺(jué)舒適的臥位，包括墊枕、側(cè)臥、半臥、坐位（側(cè)臥、半臥、坐位則需在阻滯作用完全消退后進(jìn)行），不僅不增加術(shù)后低顱壓頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，而有效增加患者圍手術(shù)期的舒適滿(mǎn)意度。藏毛竇手術(shù)治療方式根據(jù)竇道的數(shù)量、分布范圍以及有無(wú)并發(fā)感染決定，包括切口開(kāi)放、直接縫合、袋形縫合、皮瓣轉(zhuǎn)移[16]。術(shù)后6小時(shí)采取俯臥位，創(chuàng)面砂帶壓迫。6小時(shí)后采取自由體位，但應(yīng)避免腰骶部長(zhǎng)時(shí)間受壓，減少活動(dòng)，以減輕張力，以利于創(chuàng)面愈合[17]。變換體位時(shí)固定好引流管，側(cè)臥位時(shí)用軟枕支撐背部，避免皮瓣區(qū)受壓。

3.2 合理的飲食

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)暫禁食水，避免麻醉引起的惡心嘔吐，6小時(shí)后改為無(wú)渣流質(zhì)飲食，2-3天內(nèi)進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的少渣半流質(zhì)飲食，多飲水，以減少糞便形成，減少糞便對(duì)切口的污染及排便引起的疼痛加劇。之后可多食新鮮蔬菜水果，防止大便干結(jié)，保持大便通暢。創(chuàng)面愈合緩慢者，給予高蛋白高維生素易消化飲食。

3.3 疼痛的觀(guān)察

由于肛門(mén)部主要由陰部神經(jīng)支配，神經(jīng)豐富，且對(duì)疼痛極為敏感。疼痛不僅影響機(jī)體各器官，而且影響傷口的愈合。根據(jù)數(shù)字疼痛分級(jí)法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛；護(hù)士熟練掌握疼痛評(píng)分方法，正確評(píng)估患者的疼痛級(jí)別。根據(jù)患者的疼痛程度通過(guò)取舒適臥位、聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力、口服藥物、肌注止痛藥物等方法來(lái)減輕患者的疼痛，疼痛劇烈者可靜脈輸注藥物來(lái)緩解患者的疼痛。王珊等[18]研究表明通過(guò)術(shù)前術(shù)中采用背景音樂(lè)聯(lián)合中醫(yī)引導(dǎo)術(shù)，可有效減輕肛腸疾病術(shù)后患者的疼痛。

3.4 傷口的處理

根據(jù)病變及手術(shù)方式的不同，術(shù)后傷口的大小、深淺也會(huì)不徑相同，仔細(xì)的傷口處理是術(shù)后傷口愈合的關(guān)鍵。術(shù)后要認(rèn)真觀(guān)察切口滲血滲液情況，換藥時(shí)視創(chuàng)面情況選用合適的敷料。周宇[19]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期創(chuàng)面有大量滲液滲血者，經(jīng)生理鹽水沖洗傷口，碘伏液消毒周?chē)つw后選用藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面，能有效吸收滲液及止血功效；感染嚴(yán)重的傷口，在使用雙氧水沖洗傷口后用生理鹽水沖洗干凈，選用康惠爾銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，效果明顯；對(duì)于創(chuàng)面無(wú)滲血、滲液量少時(shí)，用生理鹽水清洗創(chuàng)口，碘伏液消毒周?chē)つw，用無(wú)菌紗布覆蓋即可，換藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

3.5 排尿的護(hù)理

由于膀胱尿道支配神經(jīng)受到麻醉的影響，加上術(shù)口疼痛、體位的限制等原因，部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難。術(shù)后做好解釋?zhuān)颊呗樽硐擞心蛞鈺r(shí)即可攙扶患者下床如廁；患者第一次無(wú)法自行排尿者，可采用聽(tīng)流水聲、水溫在60℃-70℃的熱水袋熱敷小腹部來(lái)促進(jìn)排尿，在使用熱水袋的過(guò)程中要經(jīng)常觀(guān)察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。張海榮等[20]通過(guò)研究表明在術(shù)后4-6h采用艾灸下腹部配合心理護(hù)理，利用藥物燃燒時(shí)的熱量刺激穴位，使局部皮膚腠理開(kāi)放，藥物滲達(dá)相應(yīng)穴位內(nèi)，溫補(bǔ)下焦，達(dá)到補(bǔ)腎氣、理三焦等功效來(lái)解除尿潴留。上述方法無(wú)效且患者膀胱過(guò)度充盈的情況下給予保留導(dǎo)尿，做好管道的護(hù)理。

4.小結(jié)

陳平等[21]調(diào)查顯示我國(guó)居民具有以下特點(diǎn)者肛腸疾病患病率呈高發(fā)水平：城市居民、具有高中或中專(zhuān)文化水平、司機(jī)、生活較緊張、不規(guī)律、睡眠不足、工作環(huán)境高溫高濕、蔬菜水果攝入較少、喜食辛辣食物、吸煙以及飲酒者等。而藏毛竇病因不明，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期久坐及駕駛、有該病家族史、體質(zhì)指數(shù)﹥25kg/m2、不健康的個(gè)人衛(wèi)生、局部刺激和外傷等，同時(shí)性激素、毛發(fā)、摩擦和感染在本病的發(fā)病機(jī)制中也起了關(guān)鍵性的作用[22]。手術(shù)治療是主要的治療方法，規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，不僅能夠提高患者的舒適度，更能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1]Hull TL，Wu J.Pilonidal disease.Surg Ciin North Am，2002，82（6）：1169-1185.

[2]王明祥，劉麗霞，孫軼飛等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骶尾部藏毛竇切除后創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（6）：664-667.

[3]高紅霞，桑楓，許春麗.肛腸科疾病術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].新疆中醫(yī)藥，2015，33（5）：76-78

[4]王瑤.心理干預(yù)對(duì)肛腸疾病患者術(shù)后護(hù)理影響分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（綜合），2016，10（6）：1449-1450

[5]李輝香，陳本會(huì)，李婷.骶尾部藏毛竇中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26（2）：273-275