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超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復手部大面積皮膚缺損的護理

2017-06-15 11:27:11劉小麗米勝楠金曉琳陳穎等
特別健康·下半月 2017年5期
關(guān)鍵詞:危象手部皮瓣

劉小麗 米勝楠 金曉琳 陳穎等

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)05--02

手部大面積皮膚缺損一直是手外傷亟待解決的難題。2010年6月-2017年3月,我院采用游離股前外側(cè)皮瓣修薄后移植于手部創(chuàng)面的方法,對42例手部大面積軟組織缺損進行修復,克服了術(shù)后皮瓣外觀臃腫、需行二次手術(shù)修薄等缺點[1],取得滿意效果。此術(shù)式切取皮瓣面積大,創(chuàng)傷較大,給護理提出了更高的要求?,F(xiàn)將其護理報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患者42例,男29例,女13例,年齡15-56歲。致傷原因:機器擠傷17例,壓砸傷9例,交通事故傷10例,其它6例。行急診手術(shù)修復7例,擇期手術(shù)35例。皮瓣面積最大12.0cm×28.0cm,最小6.0cm×8.5cm。本組42例42塊皮瓣全部成活。術(shù)后隨訪2個月~5年,移植皮瓣顏色正常,質(zhì)地柔軟,皮瓣與周緣皮膚基本平齊或稍高起,落差均小于3mm,皮瓣兩點辨別覺恢復至6~10mm,手功能和外形恢復滿意。

1.2 手術(shù)方法

創(chuàng)面按常規(guī)徹底清創(chuàng)后,根據(jù)創(chuàng)面的大小在供區(qū)設計并切取股前外側(cè)皮瓣,皮瓣面積略大于受區(qū)創(chuàng)面。將皮瓣掀起后翻轉(zhuǎn)鋪開,暫不斷蒂,修剪掉皮瓣周邊多余的脂肪(僅保留2~3mm厚的皮下脂肪),保留蒂部直徑2~3cm的蒂周圍組織不予修剪,以保護血管蒂(也可以在手術(shù)顯微鏡下修剪蒂部)。皮瓣修薄后予以斷蒂,轉(zhuǎn)移至受區(qū)。

2.護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

患者經(jīng)歷意外傷害,又要行皮瓣移植手術(shù),心理承受壓力的能力急劇下降,從而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。正確評估患者的心理狀態(tài),主動與患者交談,采取鼓勵、安慰、暗示等方法,消除患者的悲觀、恐懼、焦慮等心理。本組病例中2例因緊張、恐懼難以入眠,采取上述方法后,患者增強了治療的信心。幫助患者糾正吸煙等不良習慣,囑其定時睡眠、加強營養(yǎng)并告知圍手術(shù)期的注意事項,使其積極配合治療[2]。

2.1.2 術(shù)前準備

術(shù)前1天刮去患者術(shù)區(qū)毛發(fā),動作輕柔,防止刮破皮膚,觀察供區(qū)皮膚有無皮疹、癤腫等,如有應先進行皮膚病的治療。加強手部創(chuàng)面局部換藥,觀察有無感染跡象,因為皮膚感染可發(fā)生血管危象,甚至導致手術(shù)失敗。

2.1.3 床上排便的訓練術(shù)后患者需嚴格臥床10天左右,術(shù)前1周即訓練患者在床上使用便器。患者排便時要求同室能活動的人員盡量離開,并用屏風遮敝[3]。做好患者的心理疏導,幫助患者克服由于生活習慣及規(guī)律改變而導致的排便困難。進食新鮮蔬菜、水果,向患者說明臥床期間便秘與皮瓣成活的關(guān)系,避免因便秘而引起皮瓣血運的變化。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病室準備

安排患者住層流病房,室內(nèi)禁止吸煙,限制陪護和探視人員,減少不良刺激。保持室溫23~25℃、濕度60%~70%。

2.2.2 監(jiān)測生命體征

因患者手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大,術(shù)后應用抗凝藥物導致機體凝血狀況改變,引起較多滲血。嚴密監(jiān)測生命體征,每4小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次,持續(xù)低流量吸氧24h,嚴密觀察尿液顏色,及時發(fā)現(xiàn)出血征兆。本組病例中,1例于術(shù)后發(fā)現(xiàn)血尿,及時調(diào)整藥物后糾正。

2.2.3 體位護理

術(shù)后10天內(nèi)囑患者絕對臥床休息,患肢墊枕略高于心臟水平,切勿側(cè)臥或坐起。使用氣墊床,定期為患者翻身及按摩骨突處,以防發(fā)生壓瘡。

2.2.4 皮瓣的觀察與護理

術(shù)后72h是血管危象的高發(fā)期,每1~1h觀察皮瓣的血運情況。超薄型游離股前外側(cè)皮瓣去除了大部分皮下脂肪,暴露出真皮下血管網(wǎng),有利于皮瓣與受壓創(chuàng)面、創(chuàng)緣之間早期建立血供。觀察皮瓣的溫度、顏色、張力和毛細血管充盈情況。術(shù)后如皮瓣色澤青紫、張力高,毛細血管充盈快,表示靜脈回流受阻;若皮瓣顏色蒼白、張力低,毛細血管充盈慢,表示動脈供血不足。皮溫與健側(cè)相同或稍高1~2℃為正常,若低3~4℃則應懷疑血管危象。如遇上述情況應立即通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后3天,每天換藥1~2次,動作應輕柔,敷料包扎不易過緊。若皮瓣縫合過于緊密,應間斷拆除縫合線,皮瓣出現(xiàn)張力性水泡時應無菌抽吸。護理人員應了解皮瓣危象類型,全面觀察皮瓣,特別是對皮瓣邊緣、遠端處進行持續(xù)動態(tài)觀察和分析,及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,防止血管危象的發(fā)生,確保手術(shù)成功。本組2例術(shù)后第2天出現(xiàn)靜脈危象,考慮為皮瓣張力過大、靜脈回流受阻所致。在皮瓣張力較大處拆除部分縫線后,癥狀緩解。

2.2.5 功能鍛煉

囑患者術(shù)后7~10d制動,以利皮瓣成活。7~10d皮瓣成活后行主、被動活動,主要活動未制動的關(guān)節(jié),伸屈腕、掌指、指間關(guān)節(jié),30min/次,注意動作輕柔。2~3周后加大運動力度,使每次活動盡量達到最大的伸屈幅度,用力握拳,持續(xù)1~2min,然后用力伸手指持續(xù)2~3min。連續(xù)鍛煉10次為1組,3-4組/d[1]。在康復鍛煉過程中,護理人員應3~4d[4]現(xiàn)場檢查和指導患者,使每個動作都行之有效?;顒訒r患者往往感覺到疼痛便不愿鍛煉,應鼓勵患者堅持,并注意循序漸進,不可操之過急。

3.體會

超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復手部大面積皮膚缺損的護理,重點在于術(shù)前應加強心理護理、進行有效的床上排便訓練、注重術(shù)野皮膚準備,術(shù)后安置正確的體位、加強皮瓣血液循環(huán)的觀察、幫助患者進行有效的功能鍛煉。通過術(shù)前、術(shù)后的精心護理,42例皮瓣全部成活。

參考文獻

[1] 胡志奇,羅錦輝,高建華,等.股前外側(cè)游離皮瓣移植.中華外科雜志[J],1997, 35(12):728-729.

[2] 張景愛,王文君.心理護理與生物反饋訓練對白塞氏病患者心理狀態(tài)的影響.中華護理雜志[J],2006, 41(5):421-423.

[3] 魏水華,余詩軍,蔡凌,等.斷指再植(造)患者便秘原因調(diào)查研究.中國實用護理雜志[J],2010,26(10):24-25.

[4] 王素珍,董婧,黃強.肱骨近端骨折術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的指導.中華護理雜志,2003,38(9):688-690.

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