蒙碧艷　常玉萍　劉春花

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

脊柱手術(shù)后最為常見(jiàn)且病發(fā)率最高并發(fā)癥為腦脊液滲漏，多因手術(shù)過(guò)程中患者硬膜存在一定損傷所致。結(jié)合謝鳳菊[1]報(bào)道可知，約10%脊柱手術(shù)患者會(huì)于術(shù)后會(huì)出現(xiàn)該并發(fā)癥。若該類患者未及時(shí)得到處理，很容易導(dǎo)致術(shù)口在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)法愈合，更會(huì)出現(xiàn)頭痛、電解質(zhì)紊亂等癥狀。為幫助該類患者盡快恢復(fù)，我院就針對(duì)其術(shù)后護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院在2016年1月至12月期間行脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液滲漏患者34例，在其治療中給予綜合性護(hù)理干預(yù)。本組患者中主要存在有男性20例，女性14例，年齡于34—67歲間，均值為（52.15±1.77）。所有患者在均在術(shù)后1—3天出現(xiàn)腦脊液滲漏。

1.2 方法

本組患者在術(shù)后均給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體表現(xiàn)在以下幾方面：

（1）心理護(hù)理。因該并發(fā)癥發(fā)生較為突然，很容易導(dǎo)致患者心理、身體均承受巨大負(fù)擔(dān)，多存在有焦慮、惶恐等心理，得知自身出現(xiàn)腦脊液滲漏后更會(huì)過(guò)于擔(dān)憂自身恢復(fù)情況。因此，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)該類患者心理疏導(dǎo)工作加以重視，及時(shí)告知患者出現(xiàn)腦脊液滲漏的原因，并講解當(dāng)前治療該癥的主要對(duì)策，使得患者能以穩(wěn)定心態(tài)接受治療，使其確信自身能夠痊愈。

（2）體位護(hù)理。出現(xiàn)腦脊液滲漏后，體位護(hù)理工作顯得至關(guān)重要。需指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床治療，并按照側(cè)臥位與仰臥位交替的方式對(duì)體位進(jìn)行變更。并指導(dǎo)其保持頭低足高的姿勢(shì)，將床尾適當(dāng)抬升約20度左右，避免患者因顱內(nèi)壓過(guò)低而出現(xiàn)頭痛癥狀。且變換體位時(shí)，需對(duì)受壓部位進(jìn)行10min按摩，起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用。在滲漏情況改善前，嚴(yán)禁患者下床活動(dòng)。按照鹽袋加壓的方式對(duì)切口進(jìn)行護(hù)理。

（3）對(duì)患者病癥情況嚴(yán)密進(jìn)行觀察。術(shù)后需要對(duì)患者血壓、體溫等常規(guī)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)異常情況需及時(shí)告知醫(yī)生。并對(duì)引流液性狀密切觀察與記錄。若術(shù)后第三天引流量依舊在100ml以上，則需要評(píng)估患者是否出現(xiàn)腦脊液滲漏。同時(shí)，需要對(duì)患者術(shù)口情況密切進(jìn)行觀察，判斷有無(wú)感染情況[2]。

（4）引流管護(hù)理。確定患者出現(xiàn)腦脊液滲漏后，需要即刻更改引流方式（變換為常壓引流）。并做好對(duì)導(dǎo)管保護(hù)工作，以防出現(xiàn)導(dǎo)管受壓、堵塞等情況。引流袋應(yīng)當(dāng)放置在切口平面以下，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)逆行感染。同時(shí)也不能過(guò)低，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低顱內(nèi)壓性頭痛。

（5）防感染護(hù)理。首先需要做好對(duì)患者皮膚護(hù)理工作，使得床鋪、病房隨時(shí)處于干凈狀態(tài)。盡量減少對(duì)患者皮膚進(jìn)行物理性刺激，于早晚使用溫水進(jìn)行擦拭。并針對(duì)病房人員流通量進(jìn)行控制，盡量減少家屬探視次數(shù)。定時(shí)對(duì)患者術(shù)口情況進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)紅腫、滲液的情況，并及時(shí)對(duì)輔料進(jìn)行更換，確保其隨時(shí)處于干燥狀態(tài)，以降低術(shù)口感染率。此外，需要結(jié)合醫(yī)囑對(duì)患者使用對(duì)應(yīng)抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，避免患者出現(xiàn)逆行感染以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的情況。更需要注重對(duì)患者維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，改善患者體能狀態(tài)[3]。

（6）功能鍛煉。需要告知患者功能鍛煉的主要作用，以提升患者與功能鍛煉護(hù)理操作的配合性。及時(shí)、有效功能鍛煉，能避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，幫助其肌力在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)，更能起到對(duì)神經(jīng)根粘連預(yù)防的作用。先對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，并幫助患者四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨后結(jié)合患者恢復(fù)情況，針對(duì)患者腰背部肌肉進(jìn)行功能鍛煉，包括拱橋式腰背肌鍛煉等，提升其肌肉力量避免因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)肌肉退化的情況[4]。

（7）出院指導(dǎo)。針對(duì)滿足出院條件患者，需指導(dǎo)其做好日常保暖工作，盡量避免感冒。并保持大便通暢，嚴(yán)禁用力排便，指導(dǎo)其多食用粗纖維類食物。在日?；顒?dòng)中，做到腰椎挺直，做到不突然伸展。且需指導(dǎo)患者自覺(jué)堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉。且在術(shù)后3月時(shí)間內(nèi)，盡量不做仰頭、旋轉(zhuǎn)等操作。

2.結(jié)果

與本次治療中，所有患者術(shù)口均正常愈合，并無(wú)感染病例，且護(hù)理滿意度為97.06%（33/34），整體護(hù)理效果較好。

3.討論

脊柱手術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)腦脊液滲漏的情況，在直接影響到術(shù)后治療操作以及患者恢復(fù)情況的同時(shí)，更會(huì)導(dǎo)致患者承受巨大心理負(fù)擔(dān)，致使其生活質(zhì)量持續(xù)降低?？紤]到該類患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，更需要對(duì)日常護(hù)理工作加以重視。從護(hù)理角度出發(fā)，改善患者心理、身體狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防，增加患者與各方面治療、護(hù)理操作的配合程度，幫助其盡快得以恢復(fù)。

在本次治療中，我院就采用綜合性護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液滲漏患者進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后感染的有效控制，其得到極高護(hù)理滿意度，起到了促進(jìn)患者盡快恢復(fù)的作用，由此可見(jiàn)該護(hù)理模式正度該類患者術(shù)后治療的有效性，值得長(zhǎng)期采納。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝鳳菊. 脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者護(hù)理措施的研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，（06）：97-100.

[2]吳偉華，夏紅艷，陸晶等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的應(yīng)用效果分析[J]. 頸腰痛雜志，2015，（06）：514-515.

[3]吳偉華，張海軍，張琳等. 脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的觀察及護(hù)理[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，（06）：662-663.

[4]李君. 脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏23例舒適護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，（24）：108-109.