李月萍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

難產(chǎn)是指由于產(chǎn)婦或胎兒原因?qū)е略袐D分娩進(jìn)程緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)的一種情況[1]。一旦發(fā)生難產(chǎn)必須及時(shí)采取人工助產(chǎn)，否則母嬰安全岌岌可危。臨床上為了確保產(chǎn)婦順利分娩以及母嬰安全，通常采用剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，但是剖宮產(chǎn)術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是當(dāng)前一種新型的護(hù)理理念，已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科中。本次研究選擇2015年3月～2017年3月本院收治的具有難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦60例，回顧性分析其臨床資料，旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在難產(chǎn)護(hù)理中的干預(yù)效果，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

60產(chǎn)婦均為本院收治的單胎健康孕婦，但均存在較高的難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，排除合并有妊娠并發(fā)癥或嚴(yán)重臟器性疾病者。孕婦年齡為23～35歲，平均為（28.3±4.6）歲；孕周38～42周，平均孕周為（40.2±1.5）周；除9例為經(jīng)產(chǎn)分娩，其余51例均為首次分娩。經(jīng)檢測(cè)預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量在2.7～4.6kg之間，平均為（3.3±0.8）kg。對(duì)比兩組一般資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、孕周、分娩次數(shù)、胎兒體質(zhì)量分娩差異不大（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，具體措施有產(chǎn)前宣教、產(chǎn)中護(hù)理、心理護(hù)理、新生兒護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施如下：

（1）妊娠期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)與孕婦溝通，掌握其心理狀況，對(duì)她們擔(dān)心的問(wèn)題予以耐心解答。同時(shí)，針對(duì)她們的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。②生活護(hù)理：告知孕婦要適度鍛煉，以散步為主，勞逸結(jié)合，注意不要太過(guò)疲勞。不熬夜，確保充足的睡眠時(shí)間。護(hù)理人員叮囑孕婦休息時(shí)應(yīng)采用左側(cè)臥位的姿勢(shì)，從而保證胎兒健康生長(zhǎng)。此外，建議孕婦穿寬松、柔軟的衣物，不可穿高跟鞋、緊身衣，不束胸。③飲食護(hù)理：根據(jù)孕婦具體情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。在確保孕婦與胎兒營(yíng)養(yǎng)充足的前提下，有意識(shí)地控制飲食，避免胎兒過(guò)大而引起難產(chǎn)。讓孕婦多吃一些新鮮的蔬菜、水果，攝入適量的動(dòng)物蛋白與植物蛋白，控制鹽分的攝入量，避免引發(fā)水腫[2]。

（2）產(chǎn)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：定期評(píng)價(jià)胎兒的發(fā)育狀況，重點(diǎn)評(píng)估其體重。通常參照B超結(jié)果，采用宮高與腰圍聯(lián)合檢測(cè)方式，并利用多元回歸方程來(lái)評(píng)估胎兒體重，從而為選擇合適的分娩方式提供參考依據(jù)[3]。若胎兒體重在4500g以上，為預(yù)防難產(chǎn)，建議選擇剖宮產(chǎn)。

（3）分娩中的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦可能出現(xiàn)大出血或新生兒窒息，對(duì)此，護(hù)理人員需提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。若發(fā)現(xiàn)胎兒頭位不正，應(yīng)及時(shí)改行剖宮產(chǎn)術(shù)。為消除產(chǎn)婦焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)士還應(yīng)分散產(chǎn)婦的注意力，對(duì)其進(jìn)行安撫。

（4）分娩后的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：產(chǎn)后及時(shí)給予抗生素，避免感染分散。同時(shí)，叮囑產(chǎn)婦經(jīng)常變更臥床體位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。向產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)、育嬰知識(shí)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法等。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）新生兒并發(fā)癥：包括吸入性肺炎、鎖骨骨折、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷等。（2）產(chǎn)婦并發(fā)癥：切口感染、乳腺感染、惡露感染、泌尿系統(tǒng)感染、抑郁癥等。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：由本科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，于產(chǎn)婦出院前進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分100分。80分以上表示滿(mǎn)意；60到80分表示基本滿(mǎn)意；60分以下表示不滿(mǎn)意。（4）剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，并用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并用率表示。若P<0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比分娩方式與護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組中僅3例行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率為10.0%。對(duì)照組中12例行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率為40.0%。可見(jiàn)，組間差異顯著（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查問(wèn)卷顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.3%，其中，滿(mǎn)意16例，基本滿(mǎn)意12例，不滿(mǎn)意2例。對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為83.3%，其中，滿(mǎn)意11例，基本滿(mǎn)意14例，不滿(mǎn)意5例。因此，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥情況

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），對(duì)照組為20.0%（6/30），主要為產(chǎn)后感染、產(chǎn)后抑郁。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），對(duì)照組為16.7%（5/30），主要為新生兒窒息、吸入性肺炎、鎖骨骨折等?？梢?jiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均更低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

孕婦產(chǎn)道異常、胎位異常、子宮收縮乏力均是導(dǎo)致難產(chǎn)的常見(jiàn)因素[4]。若不及時(shí)采取正確的治療方法，可導(dǎo)致孕婦與新生兒的健康受到極大的威脅。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于一種新興的護(hù)理模式，通過(guò)預(yù)測(cè)患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)，然后，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，以期盡量減少疾病給患者造成的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量[5]。將該護(hù)理模式應(yīng)用到難產(chǎn)護(hù)理中效果顯著，不僅能有效降低剖宮產(chǎn)率，還能降低產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善母嬰生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)難產(chǎn)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)休息與運(yùn)動(dòng)，合理控制飲食，做好并發(fā)癥的預(yù)測(cè)對(duì)母嬰健康非常有益。目前，該護(hù)理模式已成為難產(chǎn)護(hù)理中的重要護(hù)理方式。

本次研究顯示，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥均明顯低于對(duì)照組，并且剖宮產(chǎn)率也低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理值得在產(chǎn)科大量推廣應(yīng)用，對(duì)預(yù)防難產(chǎn)有非常重要的實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張婕婧.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：938-939.

[2]李 靜，曹全英，鄧紅梅，等.產(chǎn)科患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，23（14）：27-29.

[3]劉慧卿.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在難產(chǎn)護(hù)理中的價(jià)值觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（2）：252-253.

[4]郭廣芳，郭蘭英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在難產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（43）：295，297.

[5]譚亞杰.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8（11）：3013-3014.