蔡秀惠

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

“品管圈”活動是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動、自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。電子病歷是電子化的醫(yī)療記錄，是用電子設備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化病人醫(yī)療記錄[2]。電子護理病例被視為臨床信息化的主體部分，是護理人員記錄患者病情、治療、護理的原始資料，主要包括體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護理記錄、首次護理記錄單等項目。我科（神經(jīng)外科）于2014年3月成立“醒腦圈”品管圈，針對我科電子護理病歷存在的問題，運用品管圈理論和方法展開活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 活動前隨機抽取我科2014年3月份期間在院電子護理病歷30份；品管圈活動后隨機抽取2013年4月在院電子護理病歷30份作為研究資料。本次活動科室護理人員均參與。

1.2 方法

1.2.1 組圈與主題選定 全科人員均為品管圈小組成員，推選圈長，由護士長擔任輔導員，并向圈員征集圈名與圈徽。通過全體投票最后選取“醒腦圈”為圈名。圈員針對我科護理活動中存在的問題一一列出，針對每個問題的重要性、院方政策、迫切性、可行性、達成性、圈能力進行了投票、評分，選出活動主題為降低電子護理病歷的不正確率。品管圈活動實施期限為2014年3月-6月。

1.2.2 制定計劃 首先確定本次主題活動期限為3個月，根據(jù)圈員的討論結(jié)果及數(shù)據(jù)庫檢索，找出合理、科學的解決方法，并按時間順序擬定活動內(nèi)容。最后圈長確定方案，并制作活動計劃表。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析 制定電子病例現(xiàn)狀調(diào)查表，隨機抽取我科2014年3月份期間在院電子護理病歷30份，其中數(shù)據(jù)錄入缺失（62）、護記與醫(yī)囑不符（25）、護記與實際病情不符（10）、宣教缺失（9）、其他（7），共113項，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進行柏拉圖分析[3]與二八法則得出，見圖1，顯示電子護理病例最主要問題是數(shù)據(jù)錄入缺失、護記與醫(yī)囑不符、護記與實際病情不符，通過圈員討論，從人、事、物、其他等方面用魚骨圖說明電子護理病例書寫不正確的因素，見圖2.

1.2.4 設定目標目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）=113-（113*86%*57%）=57.6。

1.2.5 制定對策與實施

（1）醫(yī)療護理病歷是具有法律效力的文件，利用業(yè)務學習、晨會交接班時間、圈會時間，對電子病歷相關(guān)知識的培訓，學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》、護士條例、病歷書寫規(guī)范等，讓每個護理人員都充分認識到護理記錄的重要性，強化法律意識。

（2）班班查對交班護士應核對好交班內(nèi)容，嚴格執(zhí)行床頭交接班，接班者查閱上一班護理記錄，人人參與管理，責任護士對每天分管床位的書寫記錄進行審閱。

（3）質(zhì)控小組，抽查3～5份/w護理病歷并在晨會上匯報，對存在的問題落實到個人，并提出整改措施。護士長定期檢查護理文書記錄落實執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通，制定對策。

（4）書寫護理記錄杜絕盲目拷貝復制現(xiàn)象，仔細觀察病情如實記錄，加強對反復出現(xiàn)問題的護士培訓

2.結(jié)果

2.1 有形成果 改善后電子護理病歷不正確例數(shù)達到：44例，書寫質(zhì)量明顯提高，避免了因護理記錄不當引發(fā)的醫(yī)療糾紛。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%==（44-113）/（57.6-113）×100%=124.54%，進步率一l（改善前一改善后）/改善前×100%=（113-56）/113×100%=50.45%取得了比預期更好的效果。

2.2無形成果用圈員設計的評估問卷量表對責任心、品管手法、自信心、積極性、解決問題的能力、團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感進行評價，每人每項得分為1～5分，滿分為50分，在品管圈活動中，提高了積極性，增強了責任心，提高了溝通與協(xié)調(diào)的能力，成果繪制雷達圖，見圖3。）

3.體會

品管圈不但有效地降低電子護理病歷不正確率，并且在活動過程中，提高了護理人員法律意識，實施中通過組織全科護理人員學習有關(guān)的法規(guī)條例，強化了護理人員的法律意識和安全意識，保證了醫(yī)療護理安全，使圈員學會了如何選定主題，畫柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題，對無形成果進行評價等一系列品管手法，鍛煉了護理人員提出問題和解決問題的能力，增強了自信心和主人翁意識，無形之中也加強了護理團隊之間的溝通和默契，增強了集體榮譽感，提升了整個科室的凝聚力和團隊競爭力。

參考文獻：

[1]李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果FJ].護理管理雜志。2007，7（5）：55—56.

[2] 張淑琴，湯秀容，陳納新，等.電子護理病歷的應用及質(zhì)量控制[J].臨床護理雜志，2008，7（5）：63—64.

[3]鐘華蓀，盧海濤.柏拉圖統(tǒng)計表在護理服務質(zhì)量評價中的作用[J].中華護理雜志，1998；33（11）：644.6.