陳曉麗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

乳腺癌是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康的惡性和常見(jiàn)腫瘤之一[1]。在我國(guó)約占全身惡性腫瘤的7%一10%，并呈逐年上升趨勢(shì)[2]?；颊卟坏哂心[瘤患者都有的恐懼，還要面對(duì)手術(shù)切除乳腺后喪失部分第二性征的失落[3]。從確診為乳腺癌那一刻開(kāi)始，她們的心理狀態(tài)就會(huì)發(fā)生巨大的改變。許多患者因此產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，若得不到及時(shí)的疏導(dǎo)，甚至?xí)?dǎo)致心理障礙。許多研究發(fā)現(xiàn)：乳腺癌患者在患病過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出不良的心理狀態(tài)，如趙婷婷等人指出患者會(huì)出現(xiàn)不同的負(fù)性情緒，如恐懼與悲傷、緊張與不安、不確定感及自卑感等[4]。但也有一些研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)積極情緒，如郇建立，梅雪峰等人指出：一些患者認(rèn)為得了乳腺癌后，她們比以前更會(huì)珍惜和享受每一天，會(huì)有更多的熱情去做事。面對(duì)不幸時(shí)，她們覺(jué)得自己更加自信、更加強(qiáng)大了[5]。因此，對(duì)影響乳腺癌患者在治療期心理狀態(tài)的因素進(jìn)行分析是有必要的。而查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)許多研究者主要從治療的確診期、手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期四個(gè)階段來(lái)闡述患者的心理問(wèn)題，對(duì)具體的影響因素闡述的較少。但是，如果想對(duì)乳腺癌患者提供有效的心理援助，僅僅根據(jù)治療階段來(lái)提出相對(duì)應(yīng)的心理策略是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須對(duì)各個(gè)因素進(jìn)行詳細(xì)的了解，進(jìn)而根據(jù)患者不同的情況制定出具體的符合病人情況的個(gè)體化治療。

方法：

半結(jié)構(gòu)性訪談法：根據(jù)已有問(wèn)卷對(duì)省婦幼保健醫(yī)院日間病房的50例女性乳腺癌患者進(jìn)行訪談，問(wèn)卷涉及患者的年齡、性別、病程分級(jí)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等。在訪談過(guò)程中，研究者先向患者提出問(wèn)卷中所涉及到的問(wèn)題，耐心傾聽(tīng)患者的回答，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的想法，并仔細(xì)觀察和詳細(xì)記錄患者的互動(dòng)情況，如言談舉止、面部表情、肢體語(yǔ)言等。同時(shí)根據(jù)患者的回答對(duì)有價(jià)值問(wèn)題作深入追問(wèn)。每次訪談時(shí)間控制在lh左右。

結(jié)果：

通過(guò)對(duì)資料進(jìn)行一系列分析與整理，得出影響乳腺癌患者治療期心理狀態(tài)的重要因素有：

一、人口學(xué)資料：

1、年齡

研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌給年輕患者帶來(lái)的心理創(chuàng)傷比年紀(jì)大的患者要更為嚴(yán)重[6]。因?yàn)橄鄬?duì)于年紀(jì)大的患者，她們更注重自己的外部形象、生活質(zhì)量和社會(huì)地位，她們?cè)诩彝ド睢⑸鐣?huì)活動(dòng)、工作單位中均發(fā)揮重要的作用。而手術(shù)以及放療、化療不僅改變了她們的外在形象，同時(shí)也限制了她們大部分的活動(dòng)能力，使她們難以回歸到之前的生活中去。因此，她們往往產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感，對(duì)生活沒(méi)有期望或者期望較低，不愿意與人交往，顯得比較孤僻。而已退休的女性患者，她們的心理狀態(tài)相對(duì)較好。王渝萍等人通過(guò)對(duì)404例乳腺痛患者從診斷到康復(fù)早期的獲益感進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，老年患者比年輕患者感知到的益處更多[7]。一方面是由于她們不必?fù)?dān)心家庭、工作的情況。許多老年患者表示：“現(xiàn)在的主要任務(wù)就是養(yǎng)病，孩子把我照顧的特別好，不讓做任何家務(wù)活，不需要操心任何事，”。另一方面，老年患者經(jīng)歷過(guò)許多事情，相對(duì)于年輕患者，她們很快接受并適應(yīng)患病的生活，大多數(shù)老年患者認(rèn)為手術(shù)以及放療、化療所引起外在形象的改變對(duì)自己沒(méi)有造成太大的影響。

2、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)：

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是影響乳腺癌患者心理狀態(tài)的重要因素，在訪談過(guò)程中，有患者表示：“沒(méi)有患病之前，家里雖然有點(diǎn)貧困，但我凡事看得也開(kāi)，只要一家人幸福就行。然而患病以后，每次化療費(fèi)用都是一筆大開(kāi)銷(xiāo)，我不得不為每一筆治療費(fèi)用而發(fā)愁。如果經(jīng)濟(jì)問(wèn)題解決了，我肯定不會(huì)這么煩惱了”。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差的患者，一方面要為高額的費(fèi)用擔(dān)心，另一方面，伴侶為了掙錢(qián)，往往不能陪同患者看病、關(guān)心患者的身體與心理情況，這使患者不得不獨(dú)自處理一些事情，承擔(dān)一些責(zé)任，如：做家務(wù)活、照顧孩子。另外，由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，她們往往舍不得買(mǎi)一些營(yíng)養(yǎng)品，自己的身體狀態(tài)恢復(fù)得相對(duì)較慢。有些經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差的患者甚至選擇放棄治療或自殺。有研究顯示，癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與自殺行為有明顯的相關(guān)性[8]。而經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的患者，很少為高昂的醫(yī)療費(fèi)用而發(fā)愁，她們往往能得到家人或者雇員的幫助，同時(shí)，她們充分的營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)病情的恢復(fù)也能起到一定的幫助。故面對(duì)乳腺癌病情，相對(duì)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差的患者，她們較少產(chǎn)生焦慮情緒。

3、教育水平：

教育水平不僅通過(guò)經(jīng)濟(jì)水平影響患者的心理狀態(tài)，它還可以以其他的形式對(duì)乳腺癌患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。一方面，針對(duì)自己而言，高教育水平患者會(huì)通過(guò)各種形式搜集關(guān)于乳腺癌的各方面的科學(xué)知識(shí)，比如看專(zhuān)業(yè)的書(shū)籍、詢(xún)問(wèn)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生等，從而對(duì)乳腺癌產(chǎn)生科學(xué)、全面的認(rèn)識(shí)。而低教育水平者對(duì)病情的了解，往往只能從醫(yī)院方面獲得部分科學(xué)性知識(shí)，對(duì)乳腺癌其他情況并不是很了解，這容易使患者對(duì)癌癥充滿恐懼，害怕死亡。另一方面，針對(duì)周?chē)沫h(huán)境來(lái)說(shuō)，高教育水平患者的朋友、鄰居也是高教育水平者，他們對(duì)乳腺癌也有著科學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而可以為患者提供各種科學(xué)合理的幫助。而低教育水平的患者大都來(lái)自農(nóng)村，大部分親人、朋友、鄰居的文化水平也不高，一聽(tīng)到是“癌”，就覺(jué)得沒(méi)有希望，活不久了。陳良珠等人認(rèn)為社會(huì)上“癌癥不可治愈”論是造成乳腺癌患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的原因之一[9]。在訪談過(guò)程中研究者發(fā)現(xiàn)，文化水平較低的患者生病后更容易信奉神與上帝。總之，低教育水平患者的心理狀態(tài)遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于高教育水平患者。

二、社會(huì)支持系統(tǒng)

大量研究證明：良好的社會(huì)支持能對(duì)乳腺癌患者身心有保護(hù)、緩沖作用，能減輕乳腺癌患者患病后的無(wú)助感，有利于患者保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生，如：李向青[10]等人的研究證明，社會(huì)支持與身心健康呈正相關(guān)。從社會(huì)支持來(lái)源角度進(jìn)行分類(lèi)，可將社會(huì)支持分為：家庭支持、朋友支持、其他支持。但對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，最重要的支持系統(tǒng)是來(lái)源于家庭的支持。

生病后，患者因?yàn)椴∏椴坏貌粚?zhuān)心在家養(yǎng)病。此時(shí)，患者和家人相處的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于以前，家庭關(guān)系成為影響患者情緒的主要因素，特別是夫妻之間的關(guān)系。事實(shí)上，家庭氛圍與乳腺癌的病情有著非常復(fù)雜的關(guān)系：一方面，乳腺癌的發(fā)生與不良的家庭氛圍有一定的關(guān)系。另一方面，研究表明家人的關(guān)愛(ài)與支持使患者保持積極的心理狀態(tài)，進(jìn)而有利于病情的恢復(fù)。王艷芳等利用情景設(shè)計(jì)干預(yù)，如乳腺癌患者的配偶通過(guò)執(zhí)行情景設(shè)計(jì)，使患者能夠充分感受到家庭的溫暖，重拾對(duì)婚姻家庭生活的憧憬。結(jié)果顯示干預(yù)組的焦慮程度及生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組存在顯著性差異[11]。表明對(duì)乳腺癌患者的家人進(jìn)行心理指導(dǎo)、干預(yù)，也可以間接幫助乳腺癌患者，有利于患者的康復(fù)。另外，醫(yī)護(hù)人員的支持也影響著患者的心理狀態(tài)。尤其是剛剛確診時(shí)，許多患者由于之前對(duì)病情并不了解，當(dāng)告知是乳腺癌時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員如果能認(rèn)真的解釋病情，疏導(dǎo)情緒，給予建議等，能很好的緩解患者不良的心理狀態(tài)。

除此以外，患者的心理特征如性格特征、歸因以及應(yīng)對(duì)方式也會(huì)影響患者的心理狀態(tài)。如在訪談中，我們發(fā)現(xiàn)：如果患者把患病的原因歸結(jié)為以前經(jīng)常生氣，那么她在治療期間就會(huì)有意識(shí)的通過(guò)各種方式來(lái)緩解自己的情緒狀態(tài)，認(rèn)同“心情好，病好的就會(huì)快一些”。關(guān)于心理特征方面，僅僅通過(guò)心理訪談是達(dá)不到效果的，必須利用專(zhuān)門(mén)的測(cè)量工具，通過(guò)科學(xué)測(cè)量來(lái)了解不同人格特征、歸因方式以及應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者心理狀態(tài)的影響。

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