徐明澤

【中圖分類號】R681.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

雖然病因存在差異，不過股骨頭創(chuàng)傷性壞死及非創(chuàng)傷性壞死有十分接近的病理變化與修復機制。依附于對其自然病程的分析，大概有近八十個百分點沒有通過治療的股骨頭壞死在一至三年內(nèi)會出現(xiàn)股骨頭塌陷的情況。若股骨頭塌陷隨之而來的就是功能性障礙，更有甚者要接受人工關節(jié)置換術。股骨頭壞死，尤其是非創(chuàng)傷性壞死，大多出現(xiàn)于中青年群體，同時多為雙側(cè)關節(jié)同時受累，施行人工關節(jié)置換術后的長時間療效尚不成熟。所以，盡早診斷同時預測患病的股骨頭有無塌陷、同時對可能出現(xiàn)塌陷的患者實施有效的治療。文章將以股骨頭壞死塌陷的預測與治療方法的選擇作為切入點，在此基礎上予以深入的探究，相關內(nèi)容如下所述。

1.資料及方法.

1.1 一般資料.

文章將回顧性分析2013年4月～2016年7月在我院行保留股骨頭治療的患者，以此分析股骨頭塌陷的成因與預測方法，探究保留股骨頭的治療方法。此次研究的股骨頭壞死病例通過保留股骨頭的治療方法，共40例56髓，其中包括30例男性病例，10例女性病例；患者的平均年齡為38.1（±4.2）歲。上述病例包括19例酒精性、12例激素性、3例特發(fā)性、6例創(chuàng)傷后。

1.2 方法.

根據(jù)國際骨循環(huán)學會一九九二年提出的國際分類指標對患髓予以分期。髓關節(jié)功能評定通過Harris評分，超過九十分為優(yōu)，八十～九十分良，七十～七十九分為可，不超過七十分或在隨訪環(huán)節(jié)中予以人工關節(jié)置換即差。

針對上述病例我們擇取下述三類治療方法。第一組即非手術治療組，此組十例病例，共十四髖，分期為Ⅰ期七髖。對此組病例我們通過靜脈注射凱時，每天13（±0.4）UG，每天兩次，二十一天為一個治療周期。在此基礎上通過高旋磁場予以治療，每天一小時，三十天為一個治療周期。患者持續(xù)九十天不負重，扶雙拐部分負重九十天。治療前Harris平均為64.7分。而第二組通過髖關節(jié)前側(cè)開減壓帶旋骼深血管骼骨移植術，此組十八例病例，共二十四髖，分期為Ⅰ期六髖，Ⅱ期十六髖、Ⅲ期兩髖。術前Harris平均62.2分。第三組通過股骨轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術，此組共十二例病例，十八髖，其中Ⅱ期一髓，Ⅲ期十七髖。此組術前Harris平均為62.9分。

2.結果.

對上述病例進行平均27.4月的隨訪，其中十六例超過三十個月，個別病例有兩次以上隨訪。

非手術治療組中有九髖演變成Ⅲ期或超過Ⅲ期，為總比例的六十四個百分點，分別為ⅠC三髖，ⅡB三髖，ⅡC三髖；未塌陷髖均為ⅠA與ⅡA。治療后Harris平均為69.2分，兩髖為優(yōu)、三髖為，優(yōu)良率超過三十五個百分點。髖關節(jié)前側(cè)開減壓帶旋骼深血管骼骨移植術組十髖演變?yōu)棰笃诨虺^Ⅲ期，為總比例的死十二個百分點，其中ⅠC兩髖，ⅡB四髖，ⅡC四髖；十四髖未塌陷及未加重，為ⅠB四髖，ⅡA四髖、ⅡB四髖、ⅢA兩髖。術后Harris平均為80分，十髖優(yōu)、七髖良，優(yōu)良率超過七十個百分點。股骨轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術組有一髖塌陷，分期為ⅡC；八髖有明顯改善，其中六髖從ⅢA演變成ⅡA，兩髓從ⅢB演變成ⅡB；九髖Ⅲ期病例沒有顯著進展。術后Harris平均評分為84.1分，包括七髖優(yōu)、五髖良，優(yōu)良率超過劉十六個百分點。

3.討論.

此次研究發(fā)現(xiàn)，并非所有的股骨頭壞死都會進展到塌陷期。對那些無塌陷可能的股骨頭壞死者，可以不采用手術治療。而對那些有塌陷可能者，則應積極治療，阻止進展，盡可能地保留患者自身的股骨頭，維持接近正常的髓關節(jié)功能，避免或延緩人工關節(jié)置換術。

通過研究表明，對股骨頭壞死的治療應根據(jù)患者年齡、壞死面積及塌陷危險性等進行個體化選擇，切勿只采用一種方法對所有的股骨頭壞死患者進行治療。

對Ⅲ期高危塌陷者，如患者年齡在60歲以下可選擇保留股骨頭的手術治療。以往我們曾選用髓心減壓帶血管骼骨移植術，有一定的療效，但存在的問題也不少。

對壞死而積超過三十個百分點的病例，要進行主動治療。若病例不愿接受手術，也要全面觀察，若發(fā)生“新月征”陽性，則要第一時間建議其手術。

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