王海民

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

一、心內(nèi)科住院患者并發(fā)肺部感染的原因

確定患者肺部感染的主要依據(jù)，就是在入院后的3-5天內(nèi)，有發(fā)燒、濃痰增多、血液白細(xì)胞數(shù)量升高的癥狀，肺部噦音和肺部CT片可看出炎性病變，連續(xù)3次的痰檢測都有病原細(xì)菌。通過對眾多患者的入院資料進(jìn)行分析，可以清楚的看到導(dǎo)致發(fā)病的原因。

1.內(nèi)在感染因素，主要是來自患者自身的原因

心內(nèi)科患者體質(zhì)較差，整體免疫能力下降，尤其是呼吸道局部的免疫防御功能衰退，致使病菌乘虛而入，影響肺泡巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的吞噬作用。患者免疫力的低下還直接導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞表面纖維連接結(jié)合蛋白的減少，使致病菌及其他細(xì)菌在此地黏著吸附，不斷繁殖，為肺部感染的發(fā)生提供了場所。

2.醫(yī)療器械的感染，主要是來自外部的原因

氧療裝置和霧化器等醫(yī)療器械的污染都能引起肺部感染。有資料記載在心內(nèi)科患者必用的吸氧用具里里存在大量的細(xì)菌，且數(shù)量呈上升趨勢。比如氧氣濕化瓶里的液體和管道內(nèi)每毫升的細(xì)菌含量大于20000cfu，三分之一都可以檢測出致病細(xì)菌。

3.濫用抗生素，主要是來自醫(yī)院的人為因素，也是導(dǎo)致肺部感染最主要的因素

抗生素能明顯減少感染的并發(fā)癥和死亡率，這已經(jīng)是不爭的事實(shí)。然而在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)治療中，大量使用抗生素也已經(jīng)是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，造成的后果就是打破患者體內(nèi)的細(xì)菌平衡，造成細(xì)菌群失調(diào)，無法進(jìn)行統(tǒng)一的消滅，并且發(fā)生二重污染。有資料對百位心內(nèi)科并發(fā)肺部感染的患者資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)引起肺部感染的主要病菌是革蘭陰性桿菌，占到致病細(xì)菌總數(shù)的三分之二。而革蘭陰性專性厭氧桿菌存在一種夾膜，產(chǎn)生的抗趨化因子可以抗吞噬，而且還可以產(chǎn)生足以使免疫球蛋白質(zhì)量下降的各種酶，比如產(chǎn)生的lgA分解酶，可以分解降解lgG酶；產(chǎn)生的神經(jīng)氯酸酶可以通過破壞糖蛋白受體來增強(qiáng)其他細(xì)菌入侵能力。許多心內(nèi)科醫(yī)生在治療過程中，不顧及細(xì)菌的抗藥性，不加區(qū)分病情的大量使用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生多重抗藥性，患者病情不但無法緩解，還引起肺部感染，加重了治療的難度。

醫(yī)生護(hù)士的工作疏忽。由于心內(nèi)科是一個(gè)極易并發(fā)肺部感染的病種，因此要求醫(yī)生和護(hù)士對入院患者要有極高的警惕性，密切關(guān)注患者的身體變化和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的變化。而現(xiàn)在的醫(yī)院中，醫(yī)生護(hù)士素質(zhì)參差不齊，經(jīng)常對患者不聞不問，在患者身體發(fā)生了變化之后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)了之后還不及時(shí)進(jìn)行有效正確的治療，從而延誤了病情，最終導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。

二、心內(nèi)科住院患者并發(fā)肺部感染的防范措施

1.提高患者自身的抵抗力和免疫機(jī)制?？稍谠诨颊呱w特征平穩(wěn)后，讓其進(jìn)行活動(dòng)，如簡單的外出散步等；對患者的情緒進(jìn)行干預(yù)，消除對患病的恐懼，緩解精神緊張，愉悅的心情可以讓患者恢復(fù)的更加平穩(wěn)和快速；加強(qiáng)患者的營養(yǎng)搭配，合理的飲食可以輔助藥物的吸收，也可以提高患者的身體素質(zhì)；優(yōu)化住院環(huán)境，尤其是對病房的定期消毒；采用一些物理性預(yù)防措施，如呼吸訓(xùn)練，超聲霧化吸入、口腔護(hù)理等，都可以有效預(yù)防和減少心內(nèi)科患者肺部感染幾率。

2.合理使用抗生素。因抗生素的濫用是導(dǎo)致心內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的主要原因之一，因此預(yù)防用藥，合理使用抗生素是十分必要和有效的。WHO規(guī)定的抗生素院內(nèi)使用率是30%，英美發(fā)達(dá)國家抗生素的使用率是22%-25%，而中國的抗生素使用率卻高達(dá)80%。如此高的使用率是一種不正常的現(xiàn)象，也反映了我國整體醫(yī)療水平的低下。合理的使用抗生素，要求醫(yī)院對抗生素的使用做嚴(yán)格的管理，制定抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)，控制使用數(shù)量。更要求醫(yī)院提高病原的檢測能力和準(zhǔn)確性，確保醫(yī)生在合適的時(shí)機(jī)使用合適的抗生素，從而避免長期大量的使用一種或幾種抗生素，降低對患者的藥物傷害。

3.提高醫(yī)療水平和治療方法。嚴(yán)格醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)療行為，在手術(shù)和日常護(hù)理的工作中，注意自身的消毒滅菌，做到無菌操作，避免因人為因素帶給患者交叉感染。嚴(yán)格醫(yī)院的醫(yī)療器械使用標(biāo)準(zhǔn)，定期消毒滅菌，及時(shí)更換患者的醫(yī)療用具，從而保證患者的醫(yī)療安全，降低感染率。同時(shí)，應(yīng)該采用各種方法提高醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)水平，如國內(nèi)外深造，學(xué)術(shù)交流等。有些醫(yī)生之所以頻繁大量的為患者使用抗生素，就是因?yàn)樽陨磲t(yī)術(shù)水平的不足和不自信，寄希望于抗生素可以解決一切問題。殊不知，這正是一個(gè)治療的誤區(qū)。患者的康復(fù)要依靠醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)配合先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和藥物才能實(shí)現(xiàn)，因此醫(yī)生一定要有具備足夠的專業(yè)知識(shí)和敬業(yè)精神。

4.打擊商業(yè)賄賂。醫(yī)生濫用抗生素的另一個(gè)原因，也正是我國醫(yī)療管理無法回避的問題，就是醫(yī)藥市場不正當(dāng)?shù)睦骀?。有些醫(yī)生為了得到高額的回扣，就不顧患者的死活大量使用抗生素。這一問題的解決，主要依靠國家法律政策的規(guī)范和醫(yī)生職業(yè)道德的提高。

三、結(jié)束語

心內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的原因是多樣的，預(yù)防和治療方法也應(yīng)該是多管齊下，僅僅寄希望于其中的任何一種都是錯(cuò)誤的。要從提高患者自身免疫力、提高病原檢測水平、合理使用抗生素和規(guī)范醫(yī)生護(hù)士職業(yè)道德等方面進(jìn)行長期的規(guī)劃研究。

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