唐錫飛　張傳來

【中圖分類號】R44 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

腹腔內(nèi)壓力（intra—abdominal pressure，IAP）是臨床診斷和治療疾病重要的生理學(xué)參數(shù)之一，腹內(nèi)壓主要由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生，正常情況下與大氣壓相近[1]。臨床上多種因素可引起腹內(nèi)壓持續(xù)升高導(dǎo)致腹腔高壓癥 ，腹內(nèi)高壓繼而進展為腹腔室間隔綜合征 ，將危及患者生命。ACS一旦出現(xiàn)，可導(dǎo)致多器官功能不全綜合征[2-4]，使患者病死率明顯增高，最高可達60%以上[5-6]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥醫(yī)學(xué)科2016年3月-2017年3月需要測量腹內(nèi)壓的急性胰腺炎患者60例。排除標準：年齡< 18歲，入監(jiān)護病房24h內(nèi)死亡或自動放棄治療患者，入監(jiān)護病房時已經(jīng)診斷為泌尿道感染者。最終納入的病人中，男38例，年齡（33.0±5.1）歲；女22例，年齡（35.0±4.2），發(fā)病前有明確飲酒史者30例，合并膽道疾病者10例，肥胖或有高脂血癥者20例，無明顯的誘發(fā)因素者9例，部分患者存在上述多種胰腺炎的高危因素。所有病人家屬均對本次研究知情。

1.2 診斷標準

根據(jù) 201 3年上海中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南（2 01 3年，上海）》的診斷標準即：臨床上符合以下3項特征中的2項，即可診斷為急性胰腺炎（AP）。（1 ）與AP符合的腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值 3倍；（3）增強 CT/MRI或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。在符合AP的診斷標準基礎(chǔ)上，伴有持續(xù)性（>48 h）器官功能障礙（單器官/多器官）和（或）嚴重的局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫及胰腺膿腫等）即可診斷SAP，本組60例SAP患者均符合上述診斷標準。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法 將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組30例。兩組病人在年齡分布、病情、APACHEⅡ評分上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），且在入科時均無泌尿道感染。兩組病人給予相應(yīng)的對癥支持治療，包括基礎(chǔ)治療措施如禁食、胃腸減壓、抗炎、營養(yǎng)補液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抑制胃酸及胰酶 、支持器官功能，以及呼吸支持、心肝腎等重要臟器功能保護，并進行CRRT治療，生命體征平穩(wěn)后給予重癥監(jiān)護室常規(guī)護理，給予腹內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測每8h用同種方法監(jiān)測2次。為了保證科內(nèi)人員操作方法的統(tǒng)一性和準確性，已經(jīng)對重癥醫(yī)學(xué)科護士針對該兩項測量技術(shù)進行統(tǒng)一專項培訓(xùn)，以保證測量方法的一致性和測量結(jié)果的準確性。對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)水柱測量方法：尿管經(jīng)三通與測壓管連接后置于帶有刻度的標尺，在測量過程中測壓管的一端是開放的，與大氣相通，以恥骨聯(lián)合為零點，在呼氣末讀取水柱的高度，將測量結(jié)果換算為mmHg（1cmH2O=0.74mmHg）。實驗組采用一次性壓力傳感器測量方式測腹內(nèi)壓（如圖）：應(yīng)用膀胱沖洗器和一次性壓力傳感器在無菌操作下制作測壓裝置，將膀胱沖洗器Y型接頭后段10cm處剪斷，與剪去接頭的壓力傳感器殘端在無菌操作下緊密連接，Y型接頭的一端接上消毒后的尿管接口，另外一端接一次性抗返流引流袋，壓力傳感器連接于心電監(jiān)護儀上，在近病人的三通處予無菌注射空針將37 ～ 40 ℃生理鹽水 25 ml注入膀胱內(nèi)，待30 ～60 s 后膀胱肌肉松弛后，以髂嵴和腋中線的交點為零點，排除干擾因素后觀察監(jiān)護儀上曲線變化，待穩(wěn)定后在呼氣末讀數(shù)，此后每次測量只需在三通處按上述要求注入生理鹽水即可。比較兩組患者腹內(nèi)壓波動絕對值（腹內(nèi)壓波動值絕對值=|同種方法監(jiān)測的兩次腹內(nèi)壓差值|、護理時數(shù)、泌尿道感染例數(shù)情況。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對病人的臨床監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生泌尿道感染例數(shù)比較

2.2 兩組患者護理時數(shù)、腹內(nèi)壓波動絕對值比較

3.討論

腹內(nèi)壓監(jiān)測對判斷病情危重程度有重要的臨床意義，持續(xù)的腹內(nèi)壓增高可導(dǎo)致心排血量下降、少尿、低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒等，依據(jù)腹腔高壓和腹腔間隔室綜合征診療指南（2013版）中的腹腔間隔綜合征分類標準將病人腹內(nèi)壓分為4個等級 ，12 mmHg～15 mmHg為Ⅰ級，16 mmHg～20 mmHg為Ⅱ級 ，21 mmHg～ 25 mmHg為 Ⅲ級，> 25 mmHg為 Ⅳ級，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)等級給于對應(yīng)處理，一旦監(jiān)測發(fā)現(xiàn)IAP達到25 cmH2O，即需要積極預(yù)防ACS，甚至給予手術(shù)開腹減壓以挽救患者生命。在重癥監(jiān)護室對重癥急性胰腺炎患者實施常規(guī)腹內(nèi)壓監(jiān)測，能準確的預(yù)測可疑腹內(nèi)壓升高患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)與早期預(yù)防腹腔筋膜室綜合征發(fā)生，從而降低患者死亡率，提高患者預(yù)后 。本研究通過傳統(tǒng)水柱測壓法和壓力傳感器測壓法的比較，實驗組患者的腹內(nèi)壓波動絕對值、護理時數(shù)、泌尿道感染例數(shù)均低于對照組 （P<0.05，詳見表1和表2），說明一次性壓力傳感器測量腹內(nèi)壓能獲得更客觀穩(wěn)定的數(shù)據(jù)，波動較小，為重癥急性胰腺炎的臨床治療提供持續(xù)的治療依據(jù)。 應(yīng)用一次性壓力傳感器對SAP病人進行腹內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測，測量結(jié)果更為穩(wěn)定精確，能為臨床醫(yī)生治療提供持續(xù)可靠的依據(jù)，能有效地節(jié)省護理時數(shù)，減少泌尿道感染的發(fā)生，從而降低SAP的病死率。后期將繼續(xù)通過大量的樣本量觀察以上指標以及住院天數(shù)、患者耐受度、病死率等情況，臨床研究表明該項目在臨床實踐中具有一定的實用價值。

參考文獻

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