胡智

摘要：合同是指當(dāng)事人或當(dāng)事雙方之間成立、更改、中斷民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的一種條約。醫(yī)院運(yùn)營過程中會(huì)產(chǎn)生多種多樣的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，涉及到工程、服務(wù)、采購和維修等多方面活動(dòng)，合同作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要依據(jù)，是責(zé)任雙方確定權(quán)利與義務(wù)的主要方式。同時(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革在全國的推廣，各地的醫(yī)院都在共同探索科學(xué)的經(jīng)營模式，合同管理作為財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有著重要影響。

關(guān)鍵詞：合同管理；財(cái)務(wù)管理；精細(xì)化

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的好壞對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有直接影響，做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能夠保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，這對新時(shí)期背景下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作提出了更高的要求?？沙掷m(xù)發(fā)展是我國社會(huì)發(fā)展的重要目標(biāo)，現(xiàn)代主義社會(huì)的建設(shè)需要保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，從而為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理維持醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)營的重要前提，必須具有較高的科學(xué)性和可行性。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須貫徹現(xiàn)代化理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，采用先進(jìn)的管理模式，才能夠提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效率與質(zhì)量。

1合同管理的重要性

合同管理在深化公立醫(yī)院醫(yī)療改革的過程中具有重要的作用。合同管理是公立醫(yī)院日常管理活動(dòng)的重要內(nèi)容，通過加強(qiáng)合同管理，科學(xué)配置醫(yī)院資源，提高收費(fèi)的合理性，保障公里醫(yī)院嚴(yán)格遵循國家的各種方針政策以及規(guī)章制度，從而提升人民群眾的滿意度。醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)與其他經(jīng)營性服務(wù)有較大的區(qū)別，不能盲目追求經(jīng)濟(jì)效益從而忽視了社會(huì)效益，需要科學(xué)利用醫(yī)院資源，在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)中獲得合理利潤，并不斷累積從而促使醫(yī)院獲得更好的發(fā)展。

醫(yī)院在運(yùn)營過程中必然會(huì)發(fā)生各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，這些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有很多都是需要依靠合同來實(shí)現(xiàn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的合同管理，對于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平具有重要影響。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理模式，貫徹落實(shí)“實(shí)事求是”的管理原則，對日?；顒?dòng)中涉及到的各種合同進(jìn)行嚴(yán)格的管理。總而言之，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理不單單要重視部門的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)要重視合同管理。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的任務(wù)在于更好地配置醫(yī)院資源，從而為人民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)質(zhì)量也越來越受到社會(huì)關(guān)注。在新醫(yī)改環(huán)境下，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不適用于現(xiàn)代公立醫(yī)院的管理中，因此可以考慮改革傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效提升，從而提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2醫(yī)院合同管理中存在的問題

2.1預(yù)算管理不合理

預(yù)算是醫(yī)院通過科學(xué)的戰(zhàn)略規(guī)劃、決策以及預(yù)測的基礎(chǔ)上，通過過往數(shù)據(jù)以及財(cái)務(wù)報(bào)表所反映的，在特定期間制定的計(jì)劃，能夠反映醫(yī)院的資金配置情況和經(jīng)營活動(dòng)的具體安排。在實(shí)際工作過程中，會(huì)出現(xiàn)許多項(xiàng)目沒有制定預(yù)算或超預(yù)算實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)象，且由于財(cái)務(wù)部門未能參與合同管理，無法實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目預(yù)算，更不能將預(yù)算控制情況與績效連接起來，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門很難實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院整體經(jīng)營情況進(jìn)行監(jiān)控，更不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)合同中存在的問題與風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)算也只能夠在合同交付時(shí)被動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，沒有真正地發(fā)揮預(yù)算管理的作用。

2.2資金使用不合理

合同管理存在不科學(xué)、不規(guī)范的問題，財(cái)務(wù)管理部門沒有對合同中的各種條例進(jìn)行詳細(xì)考察，只是在合同交付時(shí)才知道有資金的支出，被動(dòng)地接受業(yè)務(wù)部門提交的申請以及與此經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)的會(huì)計(jì)憑證，出納人員則根據(jù)這一會(huì)計(jì)憑證制定相應(yīng)的賬務(wù)結(jié)算與審核。這樣不但影響了醫(yī)院資金的合理使用，尤其是在合同支出金額較大的情況下，使得醫(yī)院庫存資金不足，從而引發(fā)周轉(zhuǎn)困難的問題，對賬務(wù)處理也造成了一定的影響，特別是在資金支出方面的會(huì)計(jì)核算上，無法準(zhǔn)確反映會(huì)計(jì)核算期間的醫(yī)院經(jīng)營財(cái)務(wù)狀況。

2.3合同管理制度中未采取“三重一大”的制度

醫(yī)院經(jīng)營過程中所涉及的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)繁多，且數(shù)額較大。而在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》以及《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中都有明確規(guī)定：醫(yī)院在支付各種大額款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循相應(yīng)的流程與步驟，尤其是在涉及“三重一大”項(xiàng)目的投資時(shí)，需要經(jīng)過黨政聯(lián)席會(huì)議的集體討論。在目前的醫(yī)院經(jīng)營中，合同往往不是采取直接資金支付的模式，往往沒有重視合同的審核與審批。但是實(shí)際上合同在簽訂后就能即刻生效，醫(yī)院必須要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)職責(zé)與法律職責(zé)，此時(shí)必須根據(jù)合同中的條款進(jìn)行支付，使得醫(yī)院陷入被動(dòng)局面。

3提高醫(yī)院合同管理的措施

3.1加強(qiáng)成本預(yù)算管理

預(yù)算管理是醫(yī)院減少開支，從而提升經(jīng)濟(jì)效益的重要渠道，同時(shí)也是經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容。成本預(yù)算管理能夠影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，要想加強(qiáng)成本預(yù)算管理，首先需要讓醫(yī)院工作人員都知道成本管理的重要性，自覺遵循成本管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，合理控制合同預(yù)算資金。另一方面，需要加強(qiáng)合同成本控制管理，對于醫(yī)院的合同各項(xiàng)支出都納入成本管理的范圍，不要出現(xiàn)支出超額的現(xiàn)象。要對醫(yī)院經(jīng)營產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行明確，尤其是賬本支出要與實(shí)際活動(dòng)相符，保障每個(gè)支出都能得到有效記錄，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效率和質(zhì)量。

3.2建立健全合同管理體系

合同的審批與審核涉及到多個(gè)部門，通過設(shè)置合理的合同審批與審核流程能夠有效提高合同管理的效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，保障醫(yī)院運(yùn)營的科學(xué)性與合理性。醫(yī)院可以根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國采購法》等法律以及醫(yī)院自身的資金審核制度，制定相應(yīng)的合同審核體系，將合同審批、資金預(yù)算、付款時(shí)間、相應(yīng)的責(zé)任與義務(wù)、違約賠付等方面進(jìn)行全面規(guī)定，提高合同管理的規(guī)范化、細(xì)節(jié)化和全面化。財(cái)務(wù)部門需要參與合同審批過程，避免預(yù)算超支現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.3加強(qiáng)對合同履行程度的監(jiān)管

合同簽訂僅僅是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的第一步，履行合同條約是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，即使合同簽訂，但對方若未能履行合同，則導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益受損。財(cái)務(wù)部門需要加強(qiáng)對合同履行程度的監(jiān)管，例如在付款時(shí)需要核對驗(yàn)收單據(jù)、入庫單據(jù)等原始憑證，施工項(xiàng)目交付時(shí)需要由第三方審計(jì)單位給出的驗(yàn)收報(bào)告，服務(wù)類合同則需要附帶服務(wù)部門的確認(rèn)書以及滿意度調(diào)查報(bào)告等材料，維修類合同則需要業(yè)務(wù)單位進(jìn)行驗(yàn)收。若發(fā)現(xiàn)對方未履行條約或履行行為存在缺陷，需要采取相應(yīng)的問責(zé)制度，避免醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益受損，并向相關(guān)單位提出維權(quán)申請。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門還應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同發(fā)生時(shí)間設(shè)立相應(yīng)的編號(hào)，以便后續(xù)管理和監(jiān)控。

3.4加強(qiáng)對付款的審核與控制

財(cái)務(wù)部門在合同管理過程中，需要對合同中標(biāo)出的支付金額、預(yù)付金額、保證金進(jìn)行明確，對于不符合預(yù)算的合同不予以審批；在合同交付時(shí)，財(cái)務(wù)部門要對合同名稱、付款單位名稱、付款單位以及卡號(hào)進(jìn)行再三確認(rèn)，要求與合同中的條例完全一致，不一致的則經(jīng)過調(diào)查后雙方達(dá)成共識(shí)后才可付款。通過對合同交付環(huán)節(jié)的控制，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行保障。

4結(jié)束語

合同管理是醫(yī)院日常管理中的重要內(nèi)容，其涉及到多個(gè)方面，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有著重要的影響，需要醫(yī)院多加關(guān)注。通過完善合同管理能夠提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性，提高預(yù)算管理、成本控制、資金安全以及內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理水平，從而形成完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)，有助于控制醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。