王鴻懿

確實(shí)，民間關(guān)于降壓藥損害腎臟的說法由來已久，而且非常頑固，這里的“腎臟”，不但指我們常說的分泌尿液的腎臟，也暗含男性性功能之意。降壓藥真的會(huì)傷“腎”嗎？高血壓患者應(yīng)該采取哪些措施保護(hù)“腎臟”呢？

降壓藥：不僅降血壓，還能“保護(hù)腎功能”

腎臟通過形成尿液將人體內(nèi)廢物排出，如果腎臟功能減退，不能將多余的水分排出體外，就會(huì)導(dǎo)致水腫和血壓升高。此外，腎臟還能分泌一些升高血壓的物質(zhì)，其中最重要的是血管緊張素II，它可以收縮外周血管，導(dǎo)致血壓升高。血壓升高導(dǎo)致腎臟所受到的壓力增大，引起腎臟小血管硬化，患者逐漸出現(xiàn)蛋白尿和腎功能損害，使腎臟排出水和廢物的能力進(jìn)一步降低，從而導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。

高血壓與腎臟損害相互影響，形成惡性循環(huán)。高血壓病情越嚴(yán)重，病程越長(zhǎng)，腎臟受到的傷害也越大。所以，控制血壓是保護(hù)腎功能（“保腎”）的最根本的措施。許多年輕人擔(dān)心降壓藥的副作用，希望通過體育鍛煉、少吃鹽來降低血壓。這當(dāng)然是正確的，生活方式調(diào)整是所有高血壓患者都應(yīng)該做到的，但單純的生活方式改變，降壓幅度有限。目前認(rèn)為，血壓在160/100毫米汞柱以上的患者，常需要服用降壓藥，才能使血壓降低到正常范圍。

那么，降壓藥是否會(huì)傷害腎臟？不同的降壓藥，對(duì)腎臟的影響有什么不同呢？

腎功能正常：腎臟功能正常時(shí)，降壓藥不會(huì)傷害腎臟。服用任何降壓藥，只要能夠把血壓水平降下來，都會(huì)對(duì)腎臟有保護(hù)作用。對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，降壓藥是“保腎”的。

腎功能減退：腎臟已經(jīng)有不同程度損傷的高血壓患者，選擇降壓藥有一些講究：①有蛋白尿的高血壓患者，首選的降壓藥是“沙坦”類和“普利”類，這兩種藥物是慢性腎臟病患者的首選用藥。伴輕度蛋白尿的高血壓患者早期使用這兩類藥物，把血壓降到目標(biāo)值，可使尿蛋白消失。②水腫比較嚴(yán)重的高血壓患者，可以選擇利尿劑。③腎功能損害比較嚴(yán)重，血肌酐水平已經(jīng)超過265微摩/升者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用降壓藥?！暗仄健鳖愃幬锍３Ｊ菄?yán)重腎病患者首選的降壓藥，服藥后還需定期復(fù)查腎功能。

高血壓：影響性功能的“罪魁禍?zhǔn)住?/p>

性功能是生活質(zhì)量的重要方面，男性性功能包括性欲、勃起功能、射精功能和感覺障礙幾個(gè)方面。其中，勃起功能障礙與高血壓密切相關(guān)。調(diào)查顯示，在有勃起功能障礙的人群中，約40%患有高血壓；而在男性高血壓患者中，約15%合并勃起功能障礙。遺憾的是，由于患者常常羞于啟齒，醫(yī)生在高血壓的治療中往往忽視這個(gè)問題。

那么，高血壓患者為什么容易發(fā)生勃起功能障礙呢？一方面是心理因素，一些高血壓患者精神負(fù)擔(dān)較重，總是擔(dān)心自己的血壓過高，引起性功能異常；另一方面是器質(zhì)性原因，是指動(dòng)脈粥樣硬化引起生殖器官血管功能減退。研究表明，多種導(dǎo)致心血管疾病的因素，同樣是勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素，比如年齡、吸煙、高脂血癥、肥胖、糖尿病和高血壓。所以，勃起功能障礙經(jīng)常被看作動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)，是心血管疾病的“前哨癥狀”。高血壓患者勃起功能障礙的機(jī)制也被認(rèn)為是由于高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使陰莖動(dòng)脈血流減少造成的。降低血壓，改善動(dòng)脈粥樣硬化是治療男性性功能障礙的主要措施。

國(guó)內(nèi)外指南對(duì)防治高血壓患者勃起功能障礙有一些推薦：心理性勃起功能障礙患者，首先要通過心理治療，糾正心理性因素，減輕心理負(fù)擔(dān)；器質(zhì)性勃起功能障礙患者應(yīng)選用對(duì)勃起功能影響中性的降壓藥，積極治療高血壓。輕癥患者可以通過運(yùn)動(dòng)、健康飲食和控制體重來改善，較重者還需要口服治療勃起功能障礙的藥物。

目前常用的五大類降壓藥物，哪些對(duì)性功能有不良影響，哪些又可能有好處呢？

1. 鈣離子拮抗劑：也就是常說的“地平”類藥物，對(duì)勃起功能無不良影響。

2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制：也就是常說的“普利”類藥物，對(duì)勃起功能無不良影響，甚至可能有改善作用。

3.血管緊張素受體拮抗劑：也就是常說的“沙坦”類藥物，對(duì)勃起功能無不良影響，反而有一定的促進(jìn)和改善作用。

4.β受體阻滯劑：對(duì)勃起功能有影響。但目前常用的藥物大多為β1受體選擇性阻滯劑，對(duì)勃起功能的影響不大。

5.利尿劑：對(duì)勃起功能影響較大。

總之，無論對(duì)腎臟功能，還是對(duì)性功能的影響，都是高血壓本身在作怪。只要降低了血壓本身，就會(huì)對(duì)腎功能和性功能有好處。當(dāng)然，為了盡可能減少某些降壓藥對(duì)性功能的影響，在選擇降壓藥時(shí)，醫(yī)生會(huì)依據(jù)個(gè)體化原則，根據(jù)患者實(shí)際的血壓水平、合并的其他疾病，以及本身的腎功能情況綜合考慮。